肾脏病变影像诊断71188上课讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾解剖,成人约150g，腹膜后肾筋膜囊内 长12cm 宽6cm 厚4-5cm 表面光滑/分叶 呼吸移动10cm,肾实质：皮质肾小球 肾小管 血液灌注丰富 髓质圆椎（集合系统）612个,肾窦：肾盏 肾盂 脂肪,血管：肾动脉 肾静脉,于肾门处分枝，腹背两侧包绕收集系统,肾被膜：被动脉供血,肾筋膜囊,肾检查方法,KUB,Ultrasonography,Urography,CT,Renal angiography,MRI,肾,CT,检查方法,检查前准备,口服造影剂 呼吸控制,快速CT扫描 层厚10/5mm,Pitch 1.5,静脉增强,60 Urografin or 300mgI/ml non-ionic 100ml,Bolus 23ml/sec(7580ml)+1ml/sec(2025ml)scan delay:,皮质期 1520 sec髓(实)质期 5060 sec肾盂充盈期 2.53 sec,IVC早期增强不均匀,肾正常影像表现,外形,两极 长圆形 肾门区 马蹄铁形,边缘光滑/略分叶,实质质地均匀(回声、密度、信号),肾窦脂肪 肾盂肾盏不易分辨,增强,皮质期 皮质车轮状强化实质期 均匀强化肾盂充盈期 不能分辨肾盂肾盏,肾被膜不能显示,肾筋膜薄层CT可显示,B型超声-,显示肾窦 肾实质 肾脏轮廓,肾正常影像表现,CT-,平扫/增强 皮质期 实质期 肾盂充盈期 显示肾外形、密度、增强,平扫,增强皮质期,增强实质期,塞,肾正常影像表现,MRI-,T,1,WI 皮质较高信号 T,2,WI均匀高信号,T,1,WI,T,2,WI,肾正常影像表现,肾,正常变异,肥大肾柱Bertin柱,正常皮质内折增厚,驼峰肾,脾脏压迫,胎儿分叶肾,肾门上缘唇状突出局部肾实质增生,感染后疤痕旁肾质增生,CT：皮质/髓质与正常肾质增强速率一致,核素：,99m,TcDMSA,肾小管正常聚集,肾,正常变异,肥大肾柱,肾,正常变异,肥大肾柱,右侧肾癌,肾,正常变异,分叶状肾,肾,正常变异,肾窦脂肪沉积,肾先天畸形,Congenital malformation,常伴生殖系统其他畸形,单肾一侧肾不发育或发育小鉴别：一侧肾萎缩(功能差 临床)一侧游走肾,马蹄肾,肾融合畸形(下极/上极)血管、输尿管走行,重复肾,双肾盂 双输尿管IVP更敏感!一肾正常 一肾积水,IVC后输尿管,IVC畸形,肾囊性畸形,多囊性 髓质海绵肾,肾先天畸形,左侧孤立肾,肾先天畸形,左肾不发育,肾先天畸形,左肾不发育,马蹄肾,house show kidney,IVP,肾正常变异,肾先天畸形,马蹄肾,肾先天畸形,交叉异位肾,肾先天畸形,交叉异位肾,肾先天畸形,交叉异位肾,肾先天畸形,交叉异位肾,双肾盂/双输尿管畸形,double pelvic/double ureter,肾正常变异,双肾盂/双输尿管畸形,double pelvic/double ureter,肾正常变异,双肾盂/双输尿管畸形,double pelvic/double ureter,肾正常变异,双肾盂/双输尿管畸形,double pelvic/double ureter,肾正常变异,肾先天畸形,Congenital malformation,髓质海绵肾,(髓质肾小管扩张症),椎体 乳头末稍集合管扩张、小囊肿，内钙化,双侧/单侧/节段,影像平片：乳头、髓质区簇状钙点IVP：集合管线样扩张CT：钙化更敏感,肾先天畸形,髓质海绵肾,肾先天畸形,髓质海绵肾,肾血管病变,Vascular abnormalities,肾梗死,Renal Infarction,常见于心源性栓塞,影像早期被膜下高/低密度(出血/缺血)节段性不增强边缘征(被膜代偿)晚期限局性萎缩DSA,肾梗死,Renal Infarction,肾梗死,Renal Infarction,肾梗死,Renal Infarction,2W后,肾血管病变,Vascular abnormalities,血肿,Renal Hematoma,外伤性出血-穿刺伤 医源性损伤 钝器伤,非外伤性出血-自发性出血:动脉瘤 肾炎 肿瘤 动脉硬化 大动脉炎 结核 凝血异常,高血压-被膜下/肾周血肿压迫,影像,被膜下血肿,肾受压变形 血肿与肾呈锐角 半圆形高密度”哨兵血块征”（12天）无增强密度钙化 机化,肾挫伤,肾增大（水肿）不规则（破裂）密度不均 局部不增强,肾撕裂伤,肾质断裂 被膜下血肿,肾血管病变,Vascular abnormalities,右肾被膜下血肿,肾血管病变,Vascular abnormalities,右肾动脉瘤破裂,肾血管病变,Vascular abnormalities,右肾动脉瘤破裂,肾血管病变,Vascular abnormalities,右肾陈旧血肿,-囊壁增生纤维组织,肾尿外渗(尿囊肿),Uroma,车祸 脾破裂 术后胸腔引流出尿液,肾炎症,Renal Inflammation,慢性肾盂肾炎Chronic Pyelonephritis,临床诊断为主,影像,肾质丧失 肾小 肾窦相对增大,肾盏变形 重者可延至被膜下(瘢痕收缩)轻者易漏诊,再生结节(继发假瘤,Acquired pseudotumor,),功能损害,肾炎症,Renal Inflammation,急性肾炎-,肾小球肾炎，间质性肾炎，肾盂肾炎,仅外形增大，影像帮助不大,急性局灶性细菌性肾炎,Acute Bacterial Nephritis,常单侧 多为血行感染 少为上行感染临床似急性肾盂肾炎,CT 急性期：肾实质内单/多发模糊、不均增强灶可伴肾筋膜囊增厚(穿出肾被膜)脓肿期：厚壁囊 囊内密度较高 囊壁可增强不能与感染性囊肿鉴别破入肾盂：愈合/肾盂积脓,肾炎症,Renal Inflammation,局灶性肾炎,肾炎症,Renal Inflammation,局灶性肾炎,2W后,肾炎症,Renal Inflammation,黄色肉芽肿肾盂肾炎,Xanthogranulimatous Pyelonephritis,病因不清 慢性 多见于中年女性,多单侧 多发小脓肿 炎性组织内大量含脂细胞-巨噬细胞-黄染,弥漫型：全肾中度肿大，肾盂/肾盏扩大，肾脓节段型：限于一段,影像肾增大，功能差肾盂/肾盏结石 80%肾质内不规则低密度区炎症向周围扩散,肾炎症,Renal Inflammation,黄色肉芽肿肾盂肾炎,肾炎症,Renal Inflammation,局灶性肾炎,肾炎症,Renal Inflammation,结核,Tuherculosis,原发结核 90%；血行播散皮质内小肉芽肿愈合结核结节融合坏死 干酪化空洞纤维化 肾萎缩肾自截,影像 显示空洞 钙化(IVP优于CT)空洞大小不一 可累及数段 低密度 边缘模糊造影剂可进入 可见钙化,鉴别 非特异性脓肿，肾盂积脓,影像,造影 边缘虫蚀状 空洞 肾盂变形、狭窄,肾乳头溃疡,肾结核空洞,肾结核,Tuberculosis,肾结核,Tuberculosis,肾结核,Tuberculosis,肾结核,Tuberculosis,肾结核,Tuberculosis,肾结核,Tuberculosis,肾结核,Tuberculosis,肾结核肾自截(切),肾结核,Tuberculosis,肾结核肾自截(切),肾阻塞性病变,肾积水,Hydronephrosis,机械性梗阻,腔内阻塞：结石 肿瘤.壁增厚：先天 炎症 放射.外压：腹膜后肿瘤 腹膜后纤维化 淋巴结肿大.肾盂输尿管肿瘤 IVC后输尿管,功能性梗阻,神经性 膀胱输尿管反流(年青人多见),肾积水,Hydronephrosis,肾阻塞性病变,肾积水,Hydronephrosis,病理改变,肾盂压增加肾乳头萎缩、空洞化肾实质萎缩囊样改变 隔状肾柱残余,影像：诊断梗阻原因US、CT,肾脏增大 肾盂/肾盏/输尿管扩张(重症花瓣状囊状)隔状肾柱+C“壁”增强 对侧肾肥大(代偿)轻度积水：+C延时CT可见造影剂液平,鉴别：肾盂旁囊肿,肾积水,Hydronephrosis,肾积水,Hydronephrosis,左肾盂输尿管结合部结石,肾积水,Hydronephrosis,左肾盂输尿管结合部结石,肾阻塞性病变,肾积脓,Poynephrosis,病理改变,收集系统充满脓液+肾实质破坏,病因,梗阻+炎症(肾盂肾炎 结核 脓肿.)积水继发感染,慢性改变,萎缩 壳状钙化,影像：,收集系统扩张肾实质破坏肾周围蔓延肾周脂肪增生,肾囊性病变,肾囊肿,Renal Cyst,退行性改变？(50岁以上50%)可缓慢增大 无症状大者压迫症状须处理,影像：US 无回声 壁光整 侧壁丢失 后方回声增强CT 圆 边缘光滑锐利 无壁 均匀水样密度 无增强MRI 可发现陷匿性壁 小肿瘤,高密度肾囊肿,肾盂旁囊肿、被膜下囊肿,肾囊性病变,肾囊肿,肾囊性病变,肾囊肿,肾囊性病变,肾囊肿,MRI 囊性，液体信号，信号不典型时须别,肾囊性病变,肾囊性病变,肾囊肿-壁钙化,肾囊性病变,肾囊肿-高密度囊肿,肾囊性病变,肾囊肿-肾盂旁囊肿,肾囊性病变,多囊肾,Policystic kidney,Na-K-ATP酶异位于肾小管表面,(正常位于基底膜侧),上皮增生 25%单位直接囊变 压迫邻近肾单位积水,常染色体显性遗传(第16染色体),婴儿型：双侧 对称增大 外形“正常”囊12mm+C无增强 肾功能差，多婴儿期死亡成人型：双侧(单侧414%)多不对称性增大囊大小不一 肾间肾质“正常”+C可增强常合并出血 感染 结石(2035%)，肝囊肿40岁后出现高血压 肾衰 偶终生无症状,CT曲线状钙化-囊内出血后遗 MRI 混杂信号,肾囊性病变,多囊肾,肾囊性病变,多囊肾,肾实性肿瘤,绝大部分为恶性：肾细胞癌 80%肾腺瘤-类癌？潜在恶性 3cm认为恶性,肾细胞癌 Renal carcinoma,常见 发病年龄5060岁 男:女=4:1症状15%-血尿60%腰痛50%包块 高血压,来自肾小管上皮,透明细胞型(85%)颗粒细胞型(多微小囊型)无包膜(可有假包膜)多富血供瘤内出血 坏死 囊变 钙化,肾癌,renal carcinoma -,新生物 血供丰富 易坏死,肾肾细胞癌,Renal Carcinoma,肾实性肿瘤,肾细胞癌 Renal carcinoma,影像 检出 定性 分期US CT MRI DSA,肾占位 多低回声/低or等密度/长T1长T2质地不均 坏死区 分叶状 钙化恶征+C皮质期 明显不均强化(60%)髓质晚期 低增强RV IVC瘤(血)栓：腔内增强缺损,CT正确性-诊断、分期：90%-RV IVC受累：7893%-相邻器官受侵犯：80%,肾肾细胞癌,Renal Carcinoma,左肾下极癌,肾肾细胞癌,Renal Carcinoma,左肾下极癌,肾肾细胞癌,Renal Carcinoma,左肾下极癌,肾肾细胞癌,Renal Carcinoma,左肾癌,肾实性肿瘤,肾细胞癌 Renal carcinoma,Robson分期 TNM分期I期肾内2.5cmT1肾内,2.5cmT2II期穿过肾被膜侵犯肾周脂肪肾筋膜囊（-）T3A,A,期RV伴/不伴IVC受侵T3B,B,期局部淋巴结转移T3N1-3,C,期局部淋巴结与血管受累T3BN1-3,A,期直接侵犯相邻器官T4,B,期远隔转移M1,肾肾细胞癌,Renal Carcinoma,右肾癌 I期,肾肾细胞癌,Renal Carcinoma,右肾癌,II,期,肾肾细胞癌,Renal Carcinoma,右肾癌,II,期,肾肾细胞癌,Renal Carcinoma,右肾癌 期,肾肾细胞癌,Renal Carcinoma,右肾癌 期,肾肾细胞癌,Renal Carcinoma,右肾癌 期,肾实性肿瘤,肾细胞癌 Renal carcinoma,切除后复发肾床内软组织占位鉴别肠绊(结肠肝曲)机化血肿坏死脂肪,肾肾细胞癌,Renal Carcinoma,右肾癌 术后,肾肾细胞癌,Renal Carcinoma,右肾癌 术后复发,肾实性肿瘤,肾细胞癌 Renal carcinoma,鉴别Von Hipple-Lindau病约1/35000 常显遗传 位点：染色体3短臂 3p25肾癌 2538%常双侧 多发 合并肾囊肿小脑血管母细胞瘤 1316%视网膜多发血管瘤 50%嗜铬细胞瘤 10%(II型)脊髓/脊柱和血管母细胞瘤 5%胰腺浆液性囊腺瘤附睾囊腺瘤,肾实性肿瘤,肾大嗜酸细胞瘤 Renal oncocytoma,起源于集合管近端上皮 实性,影像瘤体中央疤痕(非特异),肾实性肿瘤,肾错构瘤 Angiomyolipoma,(血管平滑肌脂肪瘤),成份比例各异 无包膜 缓慢生长 易出血 可突入肾盂/脂肪囊,类型Brourneville-Pringle病(少年型)青少年5080%男=女 双侧 小 无症状 合并MS成人型男:女=4:1 单侧 较大 易出血 不合并MS,影像发现脂肪成份可确诊 脂肪少时鉴别困难,肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）,angiomyolipoma -,三种成分 比例可不一、易出血,肾错构瘤,Angiomyolipama,肾错构瘤,Angiomyolipama,肾错构瘤,Angiomyolipama,肾错构瘤,Angiomyolipama,左肾巨大错构瘤-,5.5kg,肾错构瘤,Angiomyolipama,右肾错构瘤出血,肾错构瘤,Angiomyolipama,右肾错构瘤-少脂肪型,肾错构瘤,Angiomyolipama,右肾错构瘤少脂肪型,肾实性肿瘤,纤维脂肪瘤病 Fibrolipomatosis,肾窦内脂肪与结缔组织浸润肾萎缩填充？,尿路结石反复积水，返流,常合并前列腺癌 慢性肾盂肾炎,影像肾窦扩大，肾盏穿行其中 两侧对称肾窦内脂肪 或袖状软组织（纤维组织）,鉴别 肾盂旁囊肿不对称 水样密度/回声,肾实性肿瘤,肾母细胞瘤 Nephroblastoma(Wilms tumor),15岁 儿童肾实质恶性肿瘤的23%,来源于中胚叶 假包膜 出血 坏死 囊变钙化520%点/结节状 双侧510%少见穿破肾包膜或侵犯肾盂转移-尿路种植 侵犯RV IVC(3040%)血行转移罕见,CT巨大 混杂密度肾实性占位 钙化 不/低增强 常伴部分肾盂积水,肾实性肿瘤,肾母细胞瘤 Nephroblastoma(Wilms tumor),15岁 儿童肾实质恶性肿瘤的23%,来源于中胚叶 假包膜 出血 坏死 囊变钙化520%点/结节状 双侧510%少见穿破肾包膜或侵犯肾盂转移-尿路种植 侵犯RV IVC(3040%)血行转移罕见,CT巨大 混杂密度肾实性占位 钙化 不/低增强 常伴部分肾盂积水,肾母细胞瘤 Nephroblastoma(Wilms tumor),肾实性肿瘤,肾肉瘤 Renal sarcoma,罕见 占肾恶性肿瘤1.1%,肉瘤样肾细胞癌 平滑肌肉瘤 脂肪肉瘤 纤维肉瘤,多4070岁 男=女 腹块 腹疼 血尿 体重下降(偶),乏血供 无侵犯RV IVC倾向,不易与肾细胞癌鉴别,肾肉瘤,Renal Sacoma,右肾恶性间叶瘤,肾实性肿瘤,肾转移瘤 Renal metastasis,原发肿瘤 肺癌 乳腺癌 胃癌 结肠癌 宫颈癌 皮肤癌 胰腺癌,肾原发肿瘤的2倍(尸检)双侧50%多发80%多较小,CT等/低密度占位 常少血供-低增强 鉴别困难,MRI长T1长T2,肾淋巴瘤全身病变组成部分 受累器官第3位 多霍氏瘤多发/单发结节伴肾外浸润/广泛肾脏浸润肾外输尿管周围浸润,肾转移瘤,Renal Metastasis,乳癌肾转移,肾肾盂肿瘤,肾盂癌 Carcinoma of Pelvis,肾性肿瘤的610%60岁以上男性多见,移行细胞癌 8085%血运少 低恶性 转移晚鳞癌810%早期扩散转移 5年生存率10%,血尿肉眼/镜下 可伴疼痛(血块梗阻)包块肾积水,肾肾盂肿瘤,肾盂癌 Carcinoma of Pelvis,影像Urography 敏感 充盈缺损CT 软组织密度块 钙化0.76.7%轻度增强 肾盂充盈缺损 侵犯肾实质-边界不清MRI 等T1等T2肿块,鉴别 阴性结石 血凝块 肾癌,Rubenstein分期,I 期肿瘤限于肾盂内期肿瘤侵至肾盂肌/肾实质，限于肾被膜内期肿瘤侵至肾周脂肪期部属淋巴结/远隔转移,肾肾盂癌,Carcinoma of Pelvis,肾肾盂癌,Carcinoma of Pelvis,右侧肾盂癌,肾肾盂癌,Carcinoma of Pelvis,右侧肾盂癌侵犯肾实质,肾输尿管肿瘤,输尿管癌 Carcinoma of Uterus,移行细胞癌 85%鳞癌 15%,血尿 80%腰疼 60%,影像Urography 敏感 充盈缺损CT 软组织密度块 长轴与输尿管平行输尿管壁增厚远侧尿路积水肿瘤轻度增强,肾输尿管肿瘤,输尿管癌 Carcinoma of Uterus,移行细胞癌 85%鳞癌 15%,血尿 80%腰疼 60%,影像Urography 敏感 充盈缺损CT 软组织密度块 长轴与输尿管平行输尿管壁增厚远侧尿路积水肿瘤轻度增强,输尿管癌 Carcinoma of Uterus,谢谢,Thank you for your attention,