1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肱骨髁上骨折ppt介绍,2,、肱骨下端参与肘关节构造，有二个生理角度：,（）,前倾角,30,50,度,。,（）,携带角,10,15,度,。,骨折后可使上述角度发生改变，影响功能。,3,、肱骨下端周围有重要血管、神经通过：,（）前外侧：,桡神经,。,图（,1,）,（）前中部：,正中神经、肱动脉,。,图（,2,）,（）内后方：,尺神经,。,图（,3,）,二、病因病机,、伸直型：,（,1,）跌倒时肘关节伸直、手掌撑地所致。,（,2,）骨折近端向前方、远端向后方移位。,（,3,）容易损伤肱动脉和正中神经。,、屈曲
2、型：,（,1,）跌倒时肘关节屈曲、肘后部着地所致。,（,2,）骨折远端向前上,方移位。,（,3,）血管、神经损伤,机会较少。,3,、粉碎型,（,1,）多见于大令儿童和成年人。,（,2,）内、外髁劈裂，骨折线呈“,T”,字或“,Y”,字形。,4,、受侧向暴力影响，各型常伴有桡偏、尺偏移位。,尺偏型桡偏型,三、诊断,、伤后肘部肿胀、疼痛、肘关节呈半伸位，不能屈伸活动。,、移位较大者，局部明显肿胀、有皮下瘀斑和张力性水泡。,图（,4,）,、伸直型骨折：肘部呈靴状畸形，肘后三点关系（肘三角）无改变。,图（,5,）,、肱骨髁上压痛，有骨擦音和异常活动。,、片显示骨折。,图（,6,）,四、并发症,1,、,
3、前臂缺血性肌挛缩,又称,olkmann,氏肌挛缩。原因：骨折块和血肿的胀力,挤压肱动脉及其分支,，使血管受压、痉挛，导致,前臂屈肌缺血,、水肿，神经麻痹（肌肉缺血小时可发生功能障碍，,12,小时即不可逆坏死。神经缺血,30,分钟即感觉异常，,12,24,小时造成不可逆损害）最后,肌肉坏死，疤痕挛缩,，发生畸形。,前期出现症状：,（）前臂和手部皮肤苍白、发凉、发麻，疼痛剧烈。,（）手指不能伸屈，被动伸屈时疼痛加剧。,（）桡动脉博动减弱或消失。,后期出现症状：,肌肉坏死，疤痕挛缩，爪状手畸形。,图（,7,）,2,、,正中神经损伤,。,（,1,）第一、二指不能屈曲，第三指屈曲不全。,（,2,）拇指不
4、能对掌、对指。,（,3,）桡侧三个半手指掌侧及背侧远端皮肤感觉障碍。,（,4,）后期前臂部分屈肌和大鱼际肌萎缩（猿掌）。,3,、,桡神经损伤,。,4,、,肘内翻畸形,。,图（,8,）,年令越小发生率越高，原因尚未完全清楚，通常认为：,（）远端尺偏移位未纠正。,（）骨折远端内旋移位。,（）内侧皮质塌陷，失去支撑，愈合过程中自动尺偏。,5,、,肘外翻畸形,。（少见）,6,、,迟发性尺神经炎,。（少见）,五、治疗,（一）无移位骨折：,屈肘,90,，超肘关节小夹板固定周。,图（,9,）,（二）有移位骨折：,1,、手法整复：,（,1,）先在牵引下,纠正侧方移位,和,旋转移位,。,（,2,）伸直型：助手,
5、牵引前臂,逐渐将,肘关节屈曲,，术者用手法,推远端向前,，,拉近端向后,，使其复位。,（,3,）屈曲型：助手,牵引前臂,逐渐将,肘关节伸直,，术者用手法,推近端向前,，,拉远端向后,，使其复位。,（,4,）粉碎型：尺骨鹰咀牵引，配合手法复位。,图（,10,）,2,、夹板固定：,（,1,）伸直型：屈肘,90-110,度，固定,3-4,周。,（,2,）屈曲型：先伸肘位（,40-60,度）固定,3,周，后逐渐改为屈肘,90,固定,2-3,周。,（三）注意事项：,（）局部严重肿胀时，原则上暂不施行手法复位，可用石膏托固定或皮肤牵引，抬高患肢，,3-7,天肿消后再整复。,（）发现血管损伤，应松解固定，解
6、除断端对血管的挤压，将肘关节置于半屈位，严密观察，如无好转，行手术探查。,结束,图（,1,）,桡神经沿肱桡肌和肱肌之间下行，至肱骨外髁处分为深、浅两支向下行走。,（返回）,图（,2,）,正中神经、肱动脉在肘窝部肱骨下端与肱二头肌腱膜之间下行，肱二头肌腱止于桡骨粗隆，其腱膜斜向内与前臂筋膜相连，肱动脉与正中神经被约束于肌腱内侧、腱膜弓的下方。,（返回）,图（,3,）,尺神经,（返回）,图（,4,）,（返回）,图（,5,）,靴状畸形,（返回）,图（,6,）,（返回）,图（,7,）,前臂屈肌缺血性肌挛缩,（返回）,图（,8,）,（返回）,图（,9,）,（返回）,图（,10,）,（返回）,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,
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