艾滋病防治--武汉大学--选修课--课件-7.ppt

艾滋病防治中的伦理和政策问题艾滋病防治中的伦理和政策问题 侯侯 炜炜武汉大学医学病毒研究所武汉大学医学病毒研究所内内 容容成功预防控制艾滋病的要素成功预防控制艾滋病的要素艾滋病形势严重艾滋病形势严重评价艾滋病防治行动的伦理框架评价艾滋病防治行动的伦理框架艾滋病防治中的伦理问题艾滋病防治中的伦理问题 艾滋病防治中的政策问题艾滋病防治中的政策问题 成功预防控制艾滋病的要素成功预防控制艾滋病的要素科学的知识和有效的技术科学的知识和有效的技术合乎伦理的政策合乎伦理的政策群众的正确认识和行动群众的正确认识和行动 艾滋病蔓延形势严峻艾滋病蔓延形势严峻 近几年艾滋病感染增长势头一直迅猛近几年艾滋病感染增长势头一直迅猛 。进入快速增长期。进入快速增长期。HIVHIV从高危核心人群进入一般人群。从高危核心人群进入一般人群。大多数的公众大多数的公众(包括相当一部分医务人员包括相当一部分医务人员)仍停留在无知、恐仍停留在无知、恐慌阶段。严重的羞辱和歧视。基本权利慌阶段。严重的羞辱和歧视。基本权利受到侵犯。受到侵犯。原因之一原因之一是，全国或省市立法机构通过的法律、法规或条例本身包含是，全国或省市立法机构通过的法律、法规或条例本身包含歧视艾滋病病人或感染者的条款。歧视艾滋病病人或感染者的条款。各级政府严重缺乏控制艾滋病蔓延的紧迫意识各级政府严重缺乏控制艾滋病蔓延的紧迫意识 。一些地方一些地方政府对艾滋病的蔓延漠然处之。另一些地方政府虽然感到艾政府对艾滋病的蔓延漠然处之。另一些地方政府虽然感到艾滋病蔓延的趋势严重，却担心影响开发和商机，担心影响他滋病蔓延的趋势严重，却担心影响开发和商机，担心影响他们的们的“政绩政绩”，百般掩盖真相。而中央政府对这些问题处置，百般掩盖真相。而中央政府对这些问题处置不力。立法机构在这方面的监督也软弱无力。不力。立法机构在这方面的监督也软弱无力。实实践践证证明明，迫迫切切需需要要检检讨讨在在防防治治艾艾滋滋病病方方面面的的理理念念、价价值值、政政策策和和法法律律。否否则则再再投投入入多多少少资资源源，也也是是进进入入一一个个有有去去无无回回的的“黑洞黑洞”。遏制艾滋病的前景堪忧遏制艾滋病的前景堪忧 如果在这个阶段防治措施不力，就会迅速进入泛滥如果在这个阶段防治措施不力，就会迅速进入泛滥期。能用于遏制艾滋病的时间和机遇已经不多。期。能用于遏制艾滋病的时间和机遇已经不多。如不迅速采取坚决有效措施，中国将成为世界上艾如不迅速采取坚决有效措施，中国将成为世界上艾滋病感染人数最多的国家之一，艾滋病的流行将成滋病感染人数最多的国家之一，艾滋病的流行将成为国家性灾难，并且也是国际灾难为国家性灾难，并且也是国际灾难。不但中国发展不但中国发展国民经济的战略不能实现，而且改革开放几十年辛国民经济的战略不能实现，而且改革开放几十年辛辛苦苦获得的光辉成就将毁于一旦，辛苦苦获得的光辉成就将毁于一旦，“千村薜苈人千村薜苈人遗矢，万户萧疏鬼唱歌遗矢，万户萧疏鬼唱歌”的悲惨景象将重新出现在的悲惨景象将重新出现在中国大地。中华民族将再一次面临关系民族生死存中国大地。中华民族将再一次面临关系民族生死存亡的最严重挑战。亡的最严重挑战。艾滋病的艾滋病的“九一八九一八”。艾滋病艾滋病“九一八九一八”的含义的含义形势的危急性。进一步演变为形势的危急性。进一步演变为“艾滋病的七七事变艾滋病的七七事变”。事事关关我我们们民民族族的的生生死死存存亡亡。艾艾滋滋病病是是悬悬在在中中华华民民族族头头上上的的达摩克利斯之剑达摩克利斯之剑。由由于于艾艾滋滋病病对对我我们们民民族族构构成成的的严严重重威威胁胁，我我们们也也需需要要相相应应地地调调整整我我们们的的政政策策，尤尤其其是是构构成成社社会会主主流流的的人人群群需需要要调调整整对对边边缘缘人人群群的的态态度度，在在某某种种意意义义上上就就是是要要作作出出让让步步，以以便便团结全民族的力量来抗击艾滋病。团结全民族的力量来抗击艾滋病。我我们们现现在在处处于于社社会会转转型型时时期期：从从一一个个相相对对来来说说比比较较同同质质的的、价价值值一一元元的的共共同同体体转转变变为为异异质质的的、价价值值多多元元的的共共同同体体，即即公公民民社社会会-“陌陌生生人人”的的多多元元道道德德共共同同体体社社会会：信信息息的的透透明明、建建立立充充分分自自由由的的对对话话、协协商商渠渠道道和和机机制制、不不同同道道德德共共同体之间的相互尊重和宽容、求同存异。同体之间的相互尊重和宽容、求同存异。预预防防控控制制大大规规模模爆爆发发流流行行的的最最后后机机会会：机机遇遇不不多多，时时间间有有限。限。了解伦理学了解伦理学伦理学是人类行动的社会规范。伦理学是人类行动的社会规范。人人类类行行动动的的三三个个要要素素：行行动动者者（agent)agent)、行行动动(action)(action)、后果、后果(consequence)(consequence)。行动者：做人、品格、美德行动者：做人、品格、美德行动：行动的对错以是否符合伦理原则为准。行动：行动的对错以是否符合伦理原则为准。后果：后果：行动的对错以对行动后果的评估为准。例行动的对错以对行动后果的评估为准。例如行动后果带来快乐、幸福还是痛苦、不幸；计如行动后果带来快乐、幸福还是痛苦、不幸；计算全部的后果：最大多数的最大幸福。算全部的后果：最大多数的最大幸福。这些规范可以在个人和结构层次（国家、国际）。这些规范可以在个人和结构层次（国家、国际）。道德与伦理的异同道德与伦理的异同道德道德(morality)(morality)和伦理和伦理(ethics)(ethics)都是人类行动都是人类行动的社会规范。它们之间的区别在于：的社会规范。它们之间的区别在于：伦理学是道德的哲学研究，又称道德哲学伦理学是道德的哲学研究，又称道德哲学(moral philosophy)(moral philosophy)。作为行动规范的道德作。作为行动规范的道德作为一种传统或文化的一部分留传下来，体现在为一种传统或文化的一部分留传下来，体现在习俗、惯例、公约、规定之中，但往往它们是习俗、惯例、公约、规定之中，但往往它们是未经论证（未经论证（argument)argument)的。伦理学则要对现存的的。伦理学则要对现存的或建议的行动规范进行分析、论证和批判。论或建议的行动规范进行分析、论证和批判。论证是哲学学科的特点。证是哲学学科的特点。由于儒家的传统（修身养性）在中国由于儒家的传统（修身养性）在中国“道德道德”容易被理解为如何容易被理解为如何“做人做人”，而，而“伦理学伦理学”则则必须重视行动及其后果的探讨。必须重视行动及其后果的探讨。评价艾滋病防治行动的伦理框架评价艾滋病防治行动的伦理框架科学技术科学技术-可能可能v.v.伦理学伦理学-应该应该伦伦理理学学：研研究究“应应该该”的的学学问问 “应应该该做做什什么么”和和“应应该该如如何做何做”行行动动的的伦伦理理判判断断：应应该该(obligatory)(obligatory)、禁禁止止(prohibitive)(prohibitive)、允许、允许(permissive)(permissive)行动的不同层次：个人、机构、国家和国际行动的不同层次：个人、机构、国家和国际伦理是政策的基础伦理是政策的基础 原原则则1 1 尊尊重重(respect)(respect)：尊尊重重人人格格、平平等等对对待待、知知情情同同意意或或知知情情选选择择、保保护护隐隐私私和和保保密密。尊尊重重意意味着宽容。味着宽容。原原则则2 2 不不伤伤害害(non-maleficence)(non-maleficence)：二二次次伤伤害害,不不应侮辱或歧视、打击非法采血。应侮辱或歧视、打击非法采血。原原则则3 3 有有益益(beneficence)(beneficence)：“减减少少危危害害/危危险险战略战略”(harm/risks reduction strategy)(harm/risks reduction strategy)原则原则4 4 公正公正(justice)(justice)：反对歧视、一视同仁。反对歧视、一视同仁。基本伦理原则基本伦理原则基本伦理原则（续）基本伦理原则（续）分分配配的的公公正正(distributive(distributive justice)justice)：服服务务、收收益益、负负担担。资资源的微观分配源的微观分配(个人个人)和宏观分配和宏观分配(国家预算国家预算)回回报报的的公公正正(retributive(retributive justice)justice)：对对促促进进或或危危害害艾艾滋滋病病的的防防治治者者应应分分别别给给予予相相应应的的激激励励或或批批评评/惩惩罚罚。一一些些有有违违法法行行为为者者在在教教养养期期间间表表现现良良好好，在在回回归归社社会会后后找找不不到到工工作作；目目前前仍仍有有少少数数医医院院管管理理者者和和医医生生勾勾结结血血头头非非法法输输血血，造造成成艾艾滋滋病病感感染染，至至今今没没有有严严惩惩；一一些些地地方方拒拒绝绝艾艾滋滋病病检检测测，向向中中央央隐隐瞒瞒艾艾滋滋病病疫情，也未及时处理。这些都违反了回报的公正。疫情，也未及时处理。这些都违反了回报的公正。原则原则5 5 团结互助团结互助(solidarity)(solidarity)艾艾滋滋病病是是我我国国在在2121世世纪纪面面临临的的最最大大挑挑战战之之一一。艾艾滋滋病病与与每每个个人人有有关关，与与国国民民经经济济发发展展战战略略有有关关，与与中中华华民民族族的的生生死死存存亡亡有有关关。艾艾滋滋病病的的防防治治，应应该该成成为为政政府府行行为为，各各级级政政府府以以及及政政府府各部门都有责任。同时也应该成为全社会的行为：人人有责。各部门都有责任。同时也应该成为全社会的行为：人人有责。艾滋病防治中的伦理问题艾滋病防治中的伦理问题反对歧视艾滋病病人和感染者反对歧视艾滋病病人和感染者治疗关怀艾滋病病人和感染者的义务治疗关怀艾滋病病人和感染者的义务切实保护艾滋病病人和感染者的知情和保密权利切实保护艾滋病病人和感染者的知情和保密权利警惕疫苗试用的危险警惕疫苗试用的危险采取适合艾滋病特点的公共卫生措施采取适合艾滋病特点的公共卫生措施行为改变和教育是关键行为改变和教育是关键反对歧视艾滋病病人和感染者反对歧视艾滋病病人和感染者 对对艾艾滋滋病病病病人人和和感感染染者者的的歧歧视视是是防防治治艾艾滋滋病病的最大障碍。的最大障碍。这这种种歧歧视视的的基基础础之之一一是是认认为为一一旦旦感感染染艾艾滋滋病病，其其伦伦理理和和法法律律地地位位就就“低低人人一一等等”，就就不不能能享有常人拥有的伦理和法律权利。享有常人拥有的伦理和法律权利。这这种种看看法法既既是是错错误误的的，又又是是危危险险的的。说说它它是是错错误误的的，因因为为它它蕴蕴含含着着“人人类类不不平平等等”的的思思想想；说说它它危危险险，因因为为它它已已经经严严重重妨妨碍碍我我们们的的艾滋病防治工作。艾滋病防治工作。艾滋病是上帝的惩罚吗？艾滋病是上帝的惩罚吗？这这种种提提法法复复活活了了一一种种古古老老的的疾疾病病观观念念：患患病病是是对对冒冒犯犯鬼鬼神神先先灵灵或或犯犯禁禁行行为为的的惩惩罚罚或或报报应应。因因此此，病病人人的的伦伦理理地地位位就就低低于于健健康康人人，没没有有平平等等权权利利，其其他他人人也也对对他他没没有有任任何何道道德德义义务务。历历史史上上麻麻风风病病人人和和精精神神病病人人所所遭遭受受的的不不公公待待遇遇就就是是这这种种疾疾病病观观念的后果。念的后果。现现代代医医学学的的疾疾病病观观念念是是自自然然主主义义的的：疾疾病病是是一一种种生生物物学学过过程程，是是致致病病因因子子与与人人类类机机体体相相互互作作用用的的过过程程和和结结果果。因因此此，患患病病这这一一事事实实本本身身与与道道德德问问题题不不相相干干。当当然然，人人的的行行为为模模式式会会促促进进或或阻阻止止致致病病因因子子作作用用于于人人类类机机体体。但但这这并并不不因因此此而而改改变变疾疾病的生物学性质。病的生物学性质。基本事实基本事实其其一一，引引起起艾艾滋滋病病或或艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染的的病病因因是是艾艾滋滋病病病病毒毒这这种种微微生生物物，而而不不是是行行为为本本身身。有有这这种种行行为为的的不不一一定定都都得得病病，患病的也不一定都有这种行为。患病的也不一定都有这种行为。其其二二，有有许许多多人人患患了了艾艾滋滋病病或或感感染染艾艾滋滋病病病病毒毒，并并非非她她们们或或他他们们有有“不不良良行行为为”。在在一一些些国国家家，由由于于卫卫生生行行政政部部门门的的失失误误，安安全全输输血血没没有有保保障障，使使数数千千人人感感染染了了艾艾滋滋病病病病毒毒。那那么么为为什什么么不不去去惩惩罚罚那那些些负负有有不不可可推推脱脱的的责责任任的的卫卫生生行行政政官官员员，而而去去惩惩罚罚那那些些输输了了含含有有艾艾滋滋病病病病毒毒血血液液的的人人呢呢？这这岂岂不不是是太太不不公公平平了了吗吗？更更不不要要说说，那那些些呱呱呱呱坠坠地地的的婴婴儿儿，她她们们或或他他们们通通过过垂垂直直传传播播感感染染了了艾艾滋滋病病病病毒毒，她她们们或或他他们们又又是是因因何何而而要要受受惩惩罚罚呢呢？而而生生她她们们或或他他们们的的母母亲亲，也也可可能能是是因因为为通通过过性性传传播播从从她她们们的的丈丈夫夫那那里里感感染染了了艾艾滋滋病病病病毒毒。她她们们又又何何罪罪之之有有呢呢？其其三三，还还有有许许多多有有不不良良行行为为或或恶恶行行的的人人并并没没有有得得艾艾滋滋病病或或感感染染艾艾滋滋病病病病毒毒，他他们们只只要要采采取取相相应应的的措措施施，避避免免感感染染艾艾滋滋病病病病毒毒是是有有保保障障的的。那那么么为为什什么么不不惩惩罚罚他他们们呢呢？这这不不是是也也欠欠公公平吗？平吗？宋鹏飞何罪之有？宋鹏飞何罪之有？19981998年年2 2月月6 6日日1616岁的男孩宋因不慎腿部被剪岁的男孩宋因不慎腿部被剪刀刺伤，住进临汾第二医院动小手术。刀刺伤，住进临汾第二医院动小手术。2 2月月1818日术前医生日术前医生W W建议让血头建议让血头L L领个领个1717岁卖血少年岁卖血少年H H输新鲜血输新鲜血300300毫升给宋，手术中又让毫升给宋，手术中又让H H输输10501050毫升。毫升。H H仅拿到仅拿到675675元。几天后，元。几天后，W W建议宋转院建议宋转院到北京到北京304304医院。医院。2 2月月2828日日304304医院告知宋的父医院告知宋的父亲，宋已感染上艾滋病病毒。亲，宋已感染上艾滋病病毒。19981998年年1010月临月临汾市医疗事故鉴定为三级医疗事故。家属不汾市医疗事故鉴定为三级医疗事故。家属不服。卫生部进行了干预，令山西省卫生局解服。卫生部进行了干预，令山西省卫生局解决宋的医疗费用，不予理会。决宋的医疗费用，不予理会。治疗艾滋病病人和感染者的义务治疗艾滋病病人和感染者的义务案例：拒绝收治艾滋病人案例：拒绝收治艾滋病人W W曾曾在在非非洲洲工工作作1 1年年。他他曾曾与与非非洲洲黑黑人人妇妇女女发发生生性性关关系系。回回国国后后，经经检检查查发发现现抗抗体体阳阳性性。医医生生将将检检测测结结果果告告诉诉了了他他的的单单位位，结结果果他他单单位位所所有有人人都都知知道道了了他他感感染染了了艾艾滋滋病病。他他妻妻子子的的同同一一办办公公室室的的同同事事为为了了怕怕感感染染艾艾滋滋病病病病毒毒，将将她她的的办办公公桌桌以以及及凡凡认认为为她她触触摸摸过过的的物物品品全全部部扔扔到到窗窗外外。后后来来他他开开始始出出现现机机会会性性感感染染。他他被被收收入入市市立立医医院院。但但医医院院的的医医务务人人员员拒拒绝绝治治疗疗艾艾滋滋病病病病人人，理理由由是是他他们们没没有有治治疗疗艾艾滋滋病病的的经经验验以以及及他他们们认认为为受受到到感感染染的的风风险险太太大大。医医院院的的其其他他住住院院病病人人得得知知有有个个艾艾滋滋病病住住进进医医院院后后，也也纷纷纷纷要要求求这这个个艾艾滋滋病病病病人人离离开开医医院院。甚甚至至这这个个消消息息传传到到社社会会上上后后，市市民民也也要要求求这这个个艾艾滋滋病病病病人人离离开开这这个个城城市市。于于是是，医医院院将将他他转转到到一一个个大大城城市市的的传传染染病病院院。该该传传染染病病院院的的医医生生非非常常负负责责而而热热心心治治疗疗护护理理这这个个病病人人，她她们们以以前前也也没没有治疗护理艾滋病的经验。后来病人在该传染病院去世。有治疗护理艾滋病的经验。后来病人在该传染病院去世。治疗护理的义务治疗护理的义务医医务务人人员员和和医医疗疗单单位位有有治治疗疗护护理理艾艾滋滋病病病病人人和和艾艾滋滋病病病病毒毒感染者的道德义务。感染者的道德义务。反反对对给给感感染染艾艾滋滋病病病病毒毒的的人人提提供供医医疗疗的的理理由由：病病人人的的行行为为模模式式和和生生活活方方式式不不能能为为自自己己认认同同，甚甚至至认认为为不不道道德德；照照料料艾滋病病人会给医务人员带来危险。这些理由不能成立。艾滋病病人会给医务人员带来危险。这些理由不能成立。医疗单位不仅有义务保证医务人员给病人提供合适的照料，医疗单位不仅有义务保证医务人员给病人提供合适的照料，并有义务有效地控制感染，采取必要的防护措施来减少医并有义务有效地控制感染，采取必要的防护措施来减少医务人员可能受到的感染危险。务人员可能受到的感染危险。应该改变仅由传染病院收住艾滋病人的体制。案例：应该改变仅由传染病院收住艾滋病人的体制。案例：K K市医市医院手术病人必须检查艾滋病病毒。一旦发现手术病人感染院手术病人必须检查艾滋病病毒。一旦发现手术病人感染艾滋病病毒，就不再手术，将病人转至传染病院。艾滋病病毒，就不再手术，将病人转至传染病院。B B市市X X医医院不给艾滋病感染者作内窥镜。院不给艾滋病感染者作内窥镜。国家有没有义务向艾滋病病人、感染者提供药物？国家有没有义务向艾滋病病人、感染者提供药物？切实保护艾滋病病人和感染者的知情和保密权利切实保护艾滋病病人和感染者的知情和保密权利案例：案例：艾滋病初筛泄密艾滋病初筛泄密Y Y，女，浙江临海人，在山西忻州购物中心承包，女，浙江临海人，在山西忻州购物中心承包柜台。柜台。20002000年年2 2月月2828日因椎尖盘突出住进忻州地日因椎尖盘突出住进忻州地区医院骨科。区医院骨科。2929日该院医生在为日该院医生在为Y Y做手术前后两做手术前后两次抽血化验时，怀疑次抽血化验时，怀疑Y Y为艾滋病病毒感染者，并为艾滋病病毒感染者，并于次日将于次日将Y Y隔离。后经权威部门验证，否定了该隔离。后经权威部门验证，否定了该医院的初筛结论。但由于此消息在当地迅速扩散，医院的初筛结论。但由于此消息在当地迅速扩散，致使致使Y Y经受精神上的巨大痛苦，曾多次自杀未遂。经受精神上的巨大痛苦，曾多次自杀未遂。Y Y向忻州法院，状告忻州地区医院泄露医疗秘密，向忻州法院，状告忻州地区医院泄露医疗秘密，侵害她的名誉权，要求赔偿经济损失和精神损失侵害她的名誉权，要求赔偿经济损失和精神损失费费4747万元，并在省内权威媒体向其本人公开道歉万元，并在省内权威媒体向其本人公开道歉恢复名誉。恢复名誉。知情和保密知情和保密受受检检个个人人有有权权得得到到检检测测结结果果的的信信息息，没没有有理理由由不不告告诉诉受受检检者者检查结果。检查结果。有有知知道道自自己己抗抗体体情情况况、告告知知他他或或她她的的性性伴伴和和改改变变自自己己不不安安全全行为的道德义务。行为的道德义务。必必须须向向受受检检者者提提供供充充分分的的咨咨询询服服务务，检检测测应应是是包包括括提提供供信信息息、进行教育的整个预防战略的一部分。进行教育的整个预防战略的一部分。有有关关个个人人抗抗体体的的信信息息应应该该保保密密。除除了了他他本本人人、提提供供检检测测、医医疗疗服服务务的的医医务务人人员员外外，第第三三者者无无权权知知道道：雇雇主主、学学校校、保保险险公公司司、警警察察或或其其他他政政府府工工作作人人员员等等。卫卫生生行行政政部部门门统统计计疫疫情情、艾滋病研究者可以获得其信息，但应用匿名或编码。艾滋病研究者可以获得其信息，但应用匿名或编码。K K市市一一国国有有公公司司一一年年轻轻经经理理检检查查出出感感染染艾艾滋滋病病后后打打算算自自杀杀，第第二二天天该该公公司司总总经经理理召召开开管管理理人人员员会会议议，宣宣布布他他是是感感染染者者，予以开除。予以开除。美国医学会医疗道德原则医疗道德原则规定:明知自己患有AISD，因过失或故意传染他人才构成犯罪，只能在法律规定范围内予以保密。我国民法通则民法通则第第101101条条规定：公民的名誉权受法律保护，凡是以书面、口头等形式宣扬他人隐私，被认定是侵害公民名誉权要受到法律制裁。保护病人隐私权遵循着希波克拉底誓言的基本精神是医生的义务，病人的权力。警惕疫苗试用的危险警惕疫苗试用的危险志志愿愿参参加加艾艾滋滋病病疫疫苗苗安安全全性性和和免免疫疫性性试试验验的的受受试试者者可可能能受受到到的的危危险险要要比比其其他他病病毒毒疫疫苗苗大大得得多多。这这些些危危险险包包括括：他他们们可可能能会会因因此此而而被被查查出出抗抗体体阳阳性性；他他们们可可能能会会因因此此而而对对艾艾滋滋病病病病毒毒具具有有更更大大的的易易感感性性；他他们们可可能能会会因因此此而而不不能能被被后后来来研研制制的的疫疫苗苗所所免免疫疫。这这些些可可能能的的伤伤害害如如果果成成为为现现实实，对对个个人人和和社会都会构成严重问题。社会都会构成严重问题。制制订订防防护护这这些些危危险险和和赔赔偿偿可可能能造造成成的的伤伤害害的的措措施施：试试验验前前要要过过细细地地计计划划和和试试验验时时要要随随时时监监测测，可可减减少因疫苗诱发血清阳性造成的伤害。少因疫苗诱发血清阳性造成的伤害。受试者的相应义务受试者的相应义务采取适合艾滋病特点的公共卫生措施采取适合艾滋病特点的公共卫生措施艾滋病病毒在人群中传播与一般传染病有三点不同：艾滋病病毒在人群中传播与一般传染病有三点不同：促促进进艾艾滋滋病病病病毒毒传传播播的的行行为为，往往往往是是一一些些不不为为社社会会认认可可的的、甚至被定为非法的行为，因而这些行为具有很大的隐蔽性；甚至被定为非法的行为，因而这些行为具有很大的隐蔽性；逐逐渐渐地地艾艾滋滋病病病病毒毒的的传传播播将将主主要要采采取取性性传传播播的的方方式式，而而性性既是难以遏制的驱力，又是隐私的核心；既是难以遏制的驱力，又是隐私的核心；艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染者者以以及及容容易易感感染染艾艾滋滋病病病病毒毒的的高高危危人人群群在在社社会会上上处处于于不不利利、脆脆弱弱和和边边缘缘的的地地位位，他他们们易易受受羞羞辱辱和和歧歧视，许多人为社会视，许多人为社会“不可见不可见”，甚至在，甚至在“地下地下”。检测和筛查检测和筛查对于艾滋病病毒检测的结果需要考虑三方面问题：对于艾滋病病毒检测的结果需要考虑三方面问题：检检测测所所得得信信息息的的质质量量。从从艾艾滋滋病病病病毒毒检检测测获获得得的的信信息息质质量量决决定定于于它它的的预预测测价价值值。接接受受艾艾滋滋病病病病毒毒抗抗体体检检测测的的人人需需要要知知道道某某一一检检测测精精确确反反映映他他们们抗抗体体地地位位的的概概率率。亦亦即即预预测测价价值值。在在低低发发人人群群中中，阳阳性性预预测测值值很很低低。普普遍遍的的、就就业业前前的的或或婚婚前前的的检测都会产生预测价值低的结果。检测都会产生预测价值低的结果。检检测测结结果果的的告告知知。应应该该将将检检测测结结果果告告知知受受检检者者，但但由由于于艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染的的特特点点，必必须须考考虑虑告告知知后后可可能能发发生生的的后后果果。得得知知自自己己抗抗体体阴阴性性的的人人会会大大大大松松了了一一口口气气，但但知知道道抗抗体体阳阳性性会会产产生生负负面面心心理理影影响响，以以及及潜潜在在的的社社会会和和经经济济后后果果，例例如如受受到到歧歧视、丧失学习和工作机会等。视、丧失学习和工作机会等。检检测测后后的的干干预预。将将阳阳性性结结果果告告知知受受检检者者后后，应应该该向向他他提提供供咨咨询询和和有有关关抗抗病病毒毒、增增强强免免疫疫力力的的信信息息和和医医疗疗服服务务。咨咨询询内内容容不不仅仅应应该该包包括括健健康康教教育育，顾顾虑虑他他们们并并采采取取或或改改变变危危险险行行为为，也也应应包包括括如如何何正正确确对对待待家家人人、单单位位和和社社会会对对他他检检测测阳阳性性结结果果的反应。的反应。筛查和报告筛查和报告强制性普遍筛查。强制性普遍筛查。强强制制性性选选择择性性筛筛查查：供供血血者者（输输血血员员）、人人工工授授精精的供精者、器官移植的供体、吸毒者、妓女。的供精者、器官移植的供体、吸毒者、妓女。定向的自愿筛查。定向的自愿筛查。报告和接触追踪。报告和接触追踪。成本成本/效益比、隐私侵犯程度、可行性效益比、隐私侵犯程度、可行性。行为改变和教育是关键行为改变和教育是关键行为改变两方面的意义：鼓励安全行为；改变危险行为。行为改变两方面的意义：鼓励安全行为；改变危险行为。保护行为包括自我保护和保护他人的行为。保护行为包括自我保护和保护他人的行为。社会性别社会性别(gender)(gender)问题。问题。不不安安全全行行为为、不不道道德德行行为为、非非法法行行为为。我我们们谈谈论论改改变变不不安安全全行行为为是是为为了了预预防防和和控控制制艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染，而而不不是是去去解解决决道道德德净净化化、法法律律实实施施问问题题。试试图图用用医医疗疗卫卫生生手手段段解解决决道道德德、法法律律问问题题是是不不合合适适的的。这这不不是是说说，在在进进行行健健康康教教育育的的同同时时，反反对对也也进进行行道道德德伦伦理理教教育育和和遵遵纪纪守守法法教教育育。将将它它们们混混淆淆起起来来，对对防治对策都不利。防治对策都不利。行行为为改改变变的的关关键键在在于于教教育育。教教育育诉诉诸诸人人们们的的理理性性，促促进进人人们们的健康。教育应覆盖所有人，尤其是年轻男女，包括青少年。的健康。教育应覆盖所有人，尤其是年轻男女，包括青少年。争争 论论 对青少年进行性教育，反而会助长他们的性活动，甚至会助长淫乱。对青少年进行性教育，反而会助长他们的性活动，甚至会助长淫乱。对对青青少少年年进进行行性性教教育育，会会帮帮助助他他们们正正确确对对待待和和处处理理性性问问题题，减减少少不不安安全全行为。不能行为。不能 “因噎废食因噎废食”。在在像像中中国国这这样样一一个个正正在在转转型型的的社社会会，我我们们应应该该正正视视人人们们性性观观念念和和性性行行为为变变化化的的现现实实，研研究究这这种种变变化化，然然后后因因势势利利导导，采采取取相相应应的的措措施施，还还是是无无视这种现实，设置一个理想的模板，让人们去仿效？视这种现实，设置一个理想的模板，让人们去仿效？家庭、学校、社会的责任：适合不同年龄段学生的特点，防止消极作用。家庭、学校、社会的责任：适合不同年龄段学生的特点，防止消极作用。道道德德教教育育不不仅仅是是一一个个认认知知提提高高的的过过程程，而而且且是是一一个个感感情情变变化化的的过过程程。因因此此需需要要时时间间。但但在在这这潜潜移移默默化化的的过过程程中中，青青少少年年，尤尤其其是是性性活活跃跃的的青青少少年年，他他们们的的性性心心理理不不会会停停止止，性性心心理理会会导导致致他他们们的的性性活活动动。如如果果不不对对他他们们进进行行性性教教育育、安安全全性性行行为为的的教教育育，他他们们就就会会在在性性冲冲动动时时不不知知道道如如何何保保护护自自己己。所所以以，“治治标标”（安安全全性性行行为为教教育育）与与“治治本本”（性性道道德德教教育育）必须结合，必须必须结合，必须“标本兼治标本兼治”。艾滋病防治的政策问题艾滋病防治的政策问题应否采取减少危害的战略？应否采取减少危害的战略？为什么在艾滋病防治中必须进行法律改革？为什么在艾滋病防治中必须进行法律改革？需要什么样的法律：惩罚性的还是保护性的需要什么样的法律：惩罚性的还是保护性的？为什么常规公共卫生措施对艾滋病无效？为什么常规公共卫生措施对艾滋病无效？为什么预防艾滋病不能与解决社会问题绑一为什么预防艾滋病不能与解决社会问题绑一起？起？对吸毒卖淫的政策是否需要重新评估？对吸毒卖淫的政策是否需要重新评估？保护公众健康与保障个人权利能否兼得？保护公众健康与保障个人权利能否兼得？应否采取减少危害的战略？应否采取减少危害的战略？预预防防控控制制艾艾滋滋病病的的工工作作中中始始终终存存在在两两方方面面的的问问题题：一一是是社社会会问问题题，二二是是健健康康问问题题。改改变变行行为为：第第一一层层次次行行为为(“本本”？)和第二层次行为和第二层次行为(“标标”？)改改变变第第一一层层次次的的行行为为是是不不是是“治治本本”？至至少少就就同同性性恋恋而而言言，要要改改变变同同性性恋恋者者的的同同性性恋恋行行为为不不是是“治治本本”，或或者者说说这这个个“本本”是是无无法法“治治”的的：素素质质性性同同性性恋恋这这个个“本本”不不是是可可以以矫矫正的，而是要占主流地位的异性恋者承认他们这个正的，而是要占主流地位的异性恋者承认他们这个“本本”。人人们们对对于于什什么么是是“本本”，以以及及如如何何“治治本本”有有太太多多的的争争议议。例例如如有有人人认认为为所所谓谓的的“本本”就就是是：消消灭灭吸吸毒毒、消消灭灭卖卖淫淫、改改变变性性取取向向、坚坚守守贞贞操操等等。但但是是其其他他人人认认为为，在在贫贫富富鸿鸿沟沟日日益益扩扩大大、性性别别不不平平等等仍仍然然严严重重的的今今天天，卖卖淫淫行行为为是是不不可可能能消消灭灭的，改变性取向、在现代社会坚守传统的贞操是不现实的。的，改变性取向、在现代社会坚守传统的贞操是不现实的。减少危害战略要求之一，就是将目前不同道德共同体之间不减少危害战略要求之一，就是将目前不同道德共同体之间不能取得一致的分歧搁在一边，抓紧时间集中大家力量于遏制能取得一致的分歧搁在一边，抓紧时间集中大家力量于遏制艾滋病。艾滋病。反对这个战略的理由反对这个战略的理由理由理由1 1：减少危害的战略是无效的。：减少危害的战略是无效的。理理由由2 2：减减少少危危害害的的战战略略会会助助长长高高危危行行为为。有有人人反反对对使使用用美美沙沙酮酮代代替替疗疗法法时时说说，“这这是是以以毒毒攻攻毒毒”，用用另另一一种种毒毒品品代代替替另另一一种种毒毒品品。如如果果能能够够“攻攻克克”海海洛洛英英这这种种毒毒品品，“以以毒毒攻攻毒毒”有有什什么么不不好好？在在医医学学上上许许多多疗疗法法不不都都是是“以以毒毒攻攻毒毒”吗吗？如如果果你你对对毒毒品品非非常常厌厌恶恶，不不能能接接受受美美沙沙酮酮，那那么么可可以以将将美美沙沙酮酮扶扶正正为为“药品药品”，有些国家已经将它从毒品单上删除了。，有些国家已经将它从毒品单上删除了。理由理由3 3：减少危害的战略不符合我国的道德法律。：减少危害的战略不符合我国的道德法律。如如果果有有什什么么与与减减少少危危害害的的战战略略抵抵触触的的话话，那那么么需需要要修修改改的的就就是是那那些些传传统统道道德德和和法法律律，因因为为现现在在能能否否遏遏制制艾艾滋滋病病蔓蔓延延已已经经成成为为关系到中华民族生死存亡的大问题。关系到中华民族生死存亡的大问题。减少危害的战略的反对者似乎不怀疑它的有效性，即不怀疑这减少危害的战略的反对者似乎不怀疑它的有效性，即不怀疑这只只“猫猫”的捕鼠能力，但不喜欢它的的捕鼠能力，但不喜欢它的“颜色颜色”，认为它不是，认为它不是“红色红色”。我的回答是：那很简单，如果你承认这只。我的回答是：那很简单，如果你承认这只“猫猫”能捉能捉老鼠，只是不喜欢它的颜色，那么在高技术的今天，改变颜色老鼠，只是不喜欢它的颜色，那么在高技术的今天，改变颜色不是难事：今天我们可以将猫染成红色，明天我们可以通过基不是难事：今天我们可以将猫染成红色，明天我们可以通过基因工程更改猫的颜色。因工程更改猫的颜色。为什么在艾滋病防治中必须进行法律改革？为什么在艾滋病防治中必须进行法律改革？有关艾滋病的法律和条例，不适合艾滋病的一些根本特点，有关艾滋病的法律和条例，不适合艾滋病的一些根本特点，严重妨碍了艾滋病的防治工作。将艾滋病与肺炭疽、鼠疫、严重妨碍了艾滋病的防治工作。将艾滋病与肺炭疽、鼠疫、霍乱等同对待。不许结婚。太多的强制性检测，却要被检霍乱等同对待。不许结婚。太多的强制性检测，却要被检测者付钱。测者付钱。中国的宪法和一些重要法律本来有助于防治艾滋病的条款，中国的宪法和一些重要法律本来有助于防治艾滋病的条款，没有在与艾滋病相关的法律、条例或规定中重申，因而没没有在与艾滋病相关的法律、条例或规定中重申，因而没有得到应有的重视和执行。有得到应有的重视和执行。目目前前有有效效防防治治艾艾滋滋病病的的最最大大障障碍碍，即即对对艾艾滋滋病病病病人人、病病毒毒感感染染者者和和有有高高危危行行为为人人群群的的侮侮辱辱和和歧歧视视，以以及及对对他他们们作作为为一一个个公公民民、作作为为一一个个病病人人应应该该享享有有的的基基本本权权利利的的漠漠视视或或侵侵犯犯，已已经经不不是是单单靠靠教教育育、宣宣传传、会会议议、舆舆论论能能够够解解决决，现现在在已已经经到到了了必必须须通通过过立立法法，在在法法律律上上有有明明确确的的规规定定，并并且且对于严重违犯者必须予以惩罚也许才能解决的地步。对于严重违犯者必须予以惩罚也许才能解决的地步。有效遏制艾滋病蔓延需要一个保护性法律环境有效遏制艾滋病蔓延需要一个保护性法律环境有关艾滋病的法律应该是惩罚性的，还是保护性有关艾滋病的法律应该是惩罚性的，还是保护性的？的？法律除了字面意义外，还有象征作用：给公民传法律除了字面意义外，还有象征作用：给公民传达某种信息。达某种信息。惩罚故意传播艾滋病的条款、以及某些城市禁止惩罚故意传播艾滋病的条款、以及某些城市禁止性病性病/艾滋病进入游泳池、公共浴室的条例。误导艾滋病进入游泳池、公共浴室的条例。误导公众：遏制艾滋病似乎主要控制、限制感染者，公众：遏制艾滋病似乎主要控制、限制感染者，加强对他们的歧视。加强对他们的歧视。禁止吸毒和卖淫的法律及其实施不应妨碍在这些禁止吸毒和卖淫的法律及其实施不应妨碍在这些人群中进行预防艾滋病教育工作人群中进行预防艾滋病教育工作。需要什么样的法律：需要什么样的法律：惩罚性的还是保护性的？惩罚性的还是保护性的？立法代表及司法官员纷纷要求制订惩罚性法律，也立法代表及司法官员纷纷要求制订惩罚性法律，也已经制订了一些这种条例。已经制订了一些这种条例。为什么不能制订专门的为什么不能制订专门的“故意传播艾滋病罪故意传播艾滋病罪”的法的法律或法律条款？向公众传递误导信号的负面作用要律或法律条款？向公众传递误导信号的负面作用要比可能起的积极作用大得多得多。比可能起的积极作用大得多得多。“将惩罚与保护结合起来将惩罚与保护结合起来”：一个法律或规定中，：一个法律或规定中，惩罚部分与保护部分是会发生矛盾的，而在大多数惩罚部分与保护部分是会发生矛盾的，而在大多数情况下，惩罚的作用要大于保护的作用。正如有的情况下，惩罚的作用要大于保护的作用。正如有的医务人员所说：医务人员所说：“如果公安在打，我如何接触她们如果公安在打，我如何接触她们(妓女妓女)？”为什么常规公共卫生措施对艾滋病无效？为什么常规公共卫生措施对艾滋病无效？艾滋病的特殊性使常规公共卫生措施，诸如检测、艾滋病的特殊性使常规公共卫生措施，诸如检测、报告、接触追踪、隔离等面对艾滋病的蔓延是不合报告、接触追踪、隔离等面对艾滋病的蔓延是不合适的和无效的。艾滋病往往在这样的人群中通过他适的和无效的。艾滋病往往在这样的人群中通过他们秘密的、隐私的行为传播，而他们是在社会中是