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痤疮与红蓝光治疗痤疮与红蓝光治疗 xxxx市皮肤病医院市皮肤病医院 2016年5月什么是痤疮什么是痤疮 痤疮的定义痤疮的定义 临床表现临床表现 病因病机病因病机 常规疗法常规疗法红蓝光治疗痤疮的原理与方法红蓝光治疗痤疮的原理与方法 原理原理 优势优势 操作方法操作方法什么是痤疮痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病。主要与内分泌因素（雄激素）、痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病。主要与内分泌因素（雄激素）、皮脂的作用、毛囊内异常菌群等因素有关。此外，遗传、饮食、胃肠皮脂的作用、毛囊内异常菌群等因素有关。此外，遗传、饮食、胃肠功能、一些化学因子及精神因素亦与痤疮发病有关。功能、一些化学因子及精神因素亦与痤疮发病有关。痤疮多见于青春期男女，约占青春发育期青年人的痤疮多见于青春期男女，约占青春发育期青年人的1/3，是青春期常，是青春期常见的面部皮肤疾病。见的面部皮肤疾病。痤疮的临床表现多发于青春期（多发于青春期（15-30岁）的青年男女。岁）的青年男女。皮损表现：黑头粉刺、白头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、斑痕疙皮损表现：黑头粉刺、白头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、斑痕疙瘩等。在粉刺中可挤出豆腐渣样脂栓，为本病的特征性表现。同一病人可瘩等。在粉刺中可挤出豆腐渣样脂栓，为本病的特征性表现。同一病人可同时存在多种损害，也可以某一两中损害为主。同时存在多种损害，也可以某一两中损害为主。好发部位：面部、胸背上部等皮脂溢出部位。好发部位：面部、胸背上部等皮脂溢出部位。痤疮的分型按皮损表现分：丘疹性痤疮、脓疱性痤疮、结节性痤疮、囊肿性痤疮、聚合性痤疮。丘疹性痤疮、脓疱性痤疮、结节性痤疮、囊肿性痤疮、聚合性痤疮。特殊类型：职业性痤疮、老年性痤疮、药物性痤疮、化妆品引起的痤疮、月经前痤疮。职业性痤疮、老年性痤疮、药物性痤疮、化妆品引起的痤疮、月经前痤疮。l丘疹性痤疮丘疹性痤疮 皮损以炎症性丘疹为主，丘疹中央可有黑头粉刺或半透明的脂栓。l脓疱性痤疮脓疱性痤疮 皮损以脓疱、炎症丘疹为主，脓疱多发生于丘疹顶端，破溃后有粘稠的脓液流出。l结节性痤疮结节性痤疮 炎症浸润较深时，脓疱性痤疮可发展成厚壁的结节，大小不等，呈暗红或紫红色。持续时间长，有的逐渐吸收，有的化脓破溃形成瘢痕。l囊肿性痤疮囊肿性痤疮 除以上皮疹外深部的炎症也可形成巨大的脓肿，有的含有较大的黑头粉刺，在囊肿内含有带血的胶冻状脓液，以后发生明显的瘢痕，有的形成瘢痕疙瘩。l聚合性痤疮聚合性痤疮 是痤疮中最严重的一型，包括各种类型损害，其中有粉刺、丘疹、脓疱、脓肿、囊肿及破溃流脓的瘘管，愈合后形成显著的瘢痕疙瘩，有的患者损害发生在背部下方、臀部及股部。特殊类型特殊类型（）职业性痤疮：有些人因为工作环境的影响而患痤疮，主要以多汗、油腻为主，大多数引起轻度痤疮。氯疮：是职业性痤疮中最严重的一种，在接触化学物质的工人中发生较多。这种化学物质不一定像油脂一样必须与皮肤表面接触后才能引起，可以经过某种途径吸入体内而引起痤疮。可以发生在身体任何部位，持续时间较长，在停止接触化学物质后几个月内仍可继续发展。（2）老年性痤疮：一些老年人会没有明显原因地突发痤疮，在治疗前必须小心寻找有无引起痤疮的隐蔽原因，然后再进行治疗。（3）药物引起的痤疮：常见的药物有类固醇和激素。类固醇药物通常需要治疗相当长时间，一般用药几星期后才发生类固醇痤疮，当其进展时还有其他严重的副作用发生。这种类型的痤疮通常不严重，暗疮小而多，不发生感染。雄性激素能控制皮脂的分泌。医生在治疗其他疾病时，往往必须使用雄性激素，此时可能会发生痤疮。此外，治疗癫痫和结核的药物有时也可以引起痤疮。（4）化妆品引起的痤疮：化妆品引起的痤疮样皮疹，简称为化妆品痤疮。是化妆品皮肤病中的一种，国内报道其发生率约占化妆品皮肤病的3.5%10%不等。据报道，化妆品皮肤病门诊中因护肤霜在短期内引起大量化妆品痤疮者，占其一年中化妆品皮肤病的33.7%。国外也早有关于化妆品痤疮的报道。具有潜在致痤疮因素的化妆品可引起黑头粉刺或加重已存在的痤疮；也可以造成轻微的毛囊炎症。化妆品皮肤病可以发生于美容、美发（染发）、换肤、增白祛斑、除臭等多种皮肤美容项目中。常用的化妆品，如护肤霜、香膏剂、发膏剂等产品常含有这种潜在致痤疮的成分。（5）女性月经前期痤疮：女性月经前期痤疮是指发生在青春期后的青壮年女性经前7天左右，于头面、胸背部出现淡红色丘疹及小结节，一般多于经后数日明显减退或消散，或经净渐退。伴随月经周期反复发作，称经前期痤疮。现代医学认为本病的发生与女性内分泌紊乱、长期使用皮质激素、高碳水化合物饮食、消化机能紊乱、便秘等因素有关。痤疮的轻重程度分类痤疮的轻重程度分类临床上根据痤疮轻重采用临床上根据痤疮轻重采用-度分类法：度分类法：l度（轻）：黑头粉刺，散发至多发，炎症性皮疹，散发。l度（中等）：度加浅在性脓疱，炎症皮疹数目增多，限于面部。l（较重）：度加深在性炎性皮疹，发生在面、颈及胸背部。l（重度）：度加囊肿，易形成瘢痕，发生在上半身。l体格检查体格检查 痤疮初发期间，皮肤损害多为开放性（黑头）和闭锁性（白头）粉刺，称为黑头粉刺或白头粉刺。前者可挤出黄白色脂栓，二者均可发展成炎性丘疹、脓疱，并可溃破或吸收，遗留暂时性色素沉着或浅色疤痕。痤疮严重者可发展成结节、脓肿、囊肿等，破溃后形成窦道或疤痕。有的形成瘢痕疙瘩。有的男性痤疮患者具有多种皮肤损害，即同时具有粉刺、丘疹、脓疱、结节、脓肿、囊肿、疤痕和窦道等并聚集成簇，称为聚合型痤疮。痤疮皮损可波及臀、股外侧以致腹部，病程较长，难以痊愈。痤疮的临床检查痤疮的临床检查l实验室检查实验室检查（）痤疮患者继发急性感染时可出现白细胞增高。正常人的白细胞（）数颇为恒定，波动在一定范围内，它们通过不同的方式和机理消灭病原体，消除过敏原而保卫机体健康。当机体出现炎症、感染、组织损伤、白血病等情况时，白细胞数量或质量常可出现变化，其增多或减少与病因、疾病轻重、患者抵抗力及生理变化有关。白细胞病理性增加，主要见于细菌感染，特别是化脓性球菌感染，如痤疮的急性炎症期或发生脓肿期间。（）有的痤疮皮损部位可培养出痤疮丙酸杆菌、金黄色葡萄球菌或螨虫。（）皮脂溢出率（）升高。（）微量元素锌降低 锌参与体内许多酶的合成和蛋白质、糖、脂肪的代谢。锌可维持皮肤的弹性、韧性、致密度和细嫩滑润。锌降低可使皮脂溢出增加，易患面部痤疮、脱发。也能降低免疫力，易使皮肤感染化脓，愈合后会留下不同程度的色素沉着。（）维生素、值降低。（）男性患者维生素明显降低。（）女性患者血清铁明显增高。（）血清游离脂肪酸（）痤疮患者血清游离脂肪酸的水平低下。（）微循环测定大多数患者有微循环紊乱，微血管纤细、扩张、较短，血襻形态异常，如扭曲、畸形等。（）免疫功能测定对痤疮患者进行免疫球蛋白测定，IgG、IgA、IgM升高。痤疮的病因病机痤疮的病因病机l 现代医学认为寻常痤疮发病机制复杂，主要有雄性激素作用及皮脂腺功能亢进，毛囊、皮脂导管角化异常、毛囊皮脂单位中微生物的作用及炎症反应等4个方面。皮脂腺功能亢进漏斗部角化过度粉刺（开放 闭合）P.acne的作用宿主的炎症反应脓疱丘疹 结节囊肿瘢痕形成l毛囊皮脂腺导管上皮细胞异常角化 这种异常的角化可使毛孔堵塞，内容物排出不畅而堆积，形成微粉刺。以后进一步形成粉刺，近来研究表明皮脂中的亚油酸与毛囊口异常角化有关。痤疮患者此亚油酸水平降低。l皮脂分泌增多 痤疮患者局部皮脂较正常人明显增加，可能与雄性素的作用有关，给痤疮丙酸杆菌的大量繁殖提供了条件。l细菌感染及炎症反应，主要与痤疮丙酸杆菌（PA）的感染有关。痤疮患者PA数量增加；抗菌治疗后PA减少且与临床症状有平行关系；PA耐药导致治疗失败。l内分泌 主要与雄激素代谢有关，研究表明部分女性患者循环中雄性素增高，也有实验表明皮损区二氢睾酮明显增加，说明雄性素的局部代谢异常也与发病有关。l遗传 基本认为是多基因遗传，但因有很多因素影响，故从遗传学角度难以预测其发病及严重性。红蓝光对痤疮的治疗红蓝光对痤疮的治疗红蓝光治疗痤疮的原理红蓝光治疗痤疮的原理蓝光：杀灭痤疮丙酸杆菌蓝光：杀灭痤疮丙酸杆菌红光：消炎、修复受损皮肤组织红光：消炎、修复受损皮肤组织 用中心波长460nm的蓝光照射治疗，光子能量被痤疮丙酸杆菌大量吸收，并激活细菌内源生成的光敏剂卟啉（主要是粪卟啉），经过光化学反应生产毒性单态氧，迅速杀死痤疮丙酸杆菌。红光照射治疗，可以减少炎症的产生，促进炎症的消除，同时减轻了与痤疮损害有关的红斑反应，减少了痤疮疤痕的形成。另外，红光照射治疗，还可以促进皮肤胶原蛋白的生成，促使痤疮发生部位皮肤恢复平滑。红蓝光治疗痤疮的优势红蓝光治疗痤疮的优势 疗效显著：疗效显著：临床验证，有效率达70%以上。疗程短：疗程短：4周为1个疗程 适用性广：适用性广：各种类型痤疮均可应用 副作用少：副作用少：对红、蓝光照射过敏者禁用。操作方便：操作方便：医护人员、患者均易接受。红蓝光治疗操作方法红蓝光治疗操作方法1、卸妆，用洗面奶清洁面部。（最好用含水杨酸的洗面奶）2、患者戴上遮光眼罩，确保在治疗过程中眼睛不会受到光线直接照射。3、调节光源和照射部位的距离。蓝光照射：20cm 红光照射：20cm照射时间：蓝光20分钟 红光15-20分钟治疗剂量：蓝光：48J/cm2 红光：48J/cm2 96J/cm2 J=WS 40mW/cm2x1200S=48J/cm2 蓝光、红光交替治疗。4、疗程：1周治疗2次，4周（共治疗8次）为1个疗程。每周3-4次。蓝光隔天照一次，红光每天照，每天可以照三次或以上，每次照射间隔时间是10分钟。（跟据临床症状可以调整照射次数）。5、重度痤疮患者，可考虑配合光敏剂治疗（5-ALA 盐酸氨基乙酰丙酸）。临床案例一临床案例一 临床案例二临床案例二临床案例三临床案例三高能红光治疗的临床应用一.各种创面：各种创伤、烧伤创面、糖尿病足溃疡、慢性难愈伤口、脂肪液化、伤口感染、脓肿及手术伤口；二.妇产乳腺科：慢性盆腔炎、附件炎、宫颈糜烂、外阴白斑、阴部瘙痒、乳腺囊性增生症、急性乳腺炎、乳头糜烂；产后创面、脂肪液化、产后感染和手术后恢复等；三.皮肤科：带状疱疹、斑秃、下肢溃疡、褥疮、静脉炎、丹毒、疔肿、皮炎、毛囊炎、痤疮、甲沟炎、酒糟鼻、肛门瘙痒、冻疮和各种湿疣等；四.康复治疗：前列腺炎、腰肌劳损、肛裂、肩周炎、软组织挫伤、注射后臀部硬结。五.内科：小儿腹泻、缺血性心脏病、慢性胃炎、小儿肺炎、神经痛等；六.耳鼻喉科：慢性鼻炎、扁桃体炎、外耳道炎、喉炎；Thank You!