眼内炎患者的疾病.ppt

眼内炎 眼内炎（endophthalmitis）又称玻璃体炎症，广义地讲是指各种严重的眼内炎症，如眼内感染、眼内异物、肿瘤坏死、严重的非感染性葡萄膜炎、晶状体皮质过敏等引起的玻璃体炎、前房积脓和眼部疼痛。临床上一般指由细菌、真菌或寄生虫引起的感染性眼内炎。根据感染途径不同又分为外源性眼内炎和内源性眼内炎。其中以外源性眼内炎较为常见。当炎症累及巩膜或眼外眶组织时，称为“全眼球炎”。病因与发病机制1.外源性眼内炎：常由眼球穿通伤、内眼手术、角膜溃疡穿孔致病菌直接进入眼内引起。眼球穿通伤如细小穿通伤口（注射针尖刺伤、铁丝刺伤等）、植物戳伤（芦苇、竹签等）或眼内异物存留最易引起眼内炎；内眼手术如白内障手术和青光眼手术后滤过泡感染为多。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌和蜡样芽孢杆菌等。另外，表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌常是白内障术后眼内炎的致病菌。真菌感染常发生于植物性眼球穿通伤。2.内源性眼内炎：指细菌或真菌通过血液循环播散进入眼内引起，又称转移性眼内炎。好发于免疫缺陷、使用免疫抑制剂、长期使用抗生素、糖尿病、慢性肾衰、肝脏疾病、口腔感染、肿瘤术后、心内膜炎等。常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌等。常见的致病真菌为白色念珠菌。临床表现外伤性眼内炎 内源性细菌性眼内炎 真菌性眼内炎药药 物物 治治 疗疗全身用药：采用静脉给药使用广谱且可能穿过血-视网膜及血-房水屏障的抗生素 滴用眼药：频繁滴用抗生素治疗角巩膜伤口的感染，同时用糖皮质激素及阿托品 结膜下及球旁注射：临床常用，为了维持玻璃体注射的抗生素有效浓度玻璃体内注射：玻璃体内注射抗生素可使眼内抗生素达到有效治疗浓度手术治疗 玻璃体切除术 玻璃体切除术是治疗感染性眼内炎最重要最有效的手段。通过玻璃体切割，可以清除混浊的玻璃体，除去大部分细菌及毒素，避免或减轻玻璃体机化导致的牵拉性视网膜脱离；可以直接自玻璃体采集标本，进行涂片及细菌培养；可以用有抗生素的灌注液直接灌注玻璃体。护理目标和要点护理目标护理目标 为杜绝感染的扩散，预防院内感染的发生，减少病区内的交叉感染。护理要点护理要点 1.眼药隔离：1）眼内炎患者的眼药需与其他病人的隔开，眼药单独使用。2）点药时原则上最后给眼内炎的病人点药，如需多种药物同时点眼时，护士应遵医嘱及时准确用药，保证用药的频率和种类正确。点眼时手法要准确，动作要轻柔。3）点药后立即用消毒液洗手（含氯消毒剂），以免造成交叉感染。眼药瓶盖用后及时盖好，保证无菌。如可疑污染立即更换。2.房间安排及布置：1）患者原则上不用严密隔离，但如有条件最好安排单间病房，或同类感染的患者相对集中安置，减少与其他病人交叉接触的机会。2）房间每日开窗通风两次，地面及房间内家具每日用2含氯消毒剂擦拭两次。擦拭用物单独消毒，单独使用。3）病人病房内放置快速消毒剂（含氯消毒剂），以备随时使用。在患者床旁放置清洁储药盒，放置眼药。医用物品消毒及处理 1）房间：检查室隔离使用，门上悬挂隔离标志，地面及房间内家具每日用2含氯消毒剂擦拭两次，待病人出院后再行终末消毒。3）医用物品：眼压头用后用络合碘浸泡30分钟后，再常规消毒。术前准备使用的备皮剪刀，用后使关节轴呈打开状态，单独用络合碘浸泡30min后，再常规消毒。医用敷料放医用垃圾袋。2）医用仪器设备：裂隙灯等医用仪器使用后立即与护理员联系，及时用消毒液擦拭，并每天常规用2含氯消毒剂消毒擦拭两次。检查台旁配备快速手消毒剂，接触病人前后要用肥皂、流水洗手或用快速手消毒剂消毒双手。宣传教育1)特别强调告知患者不要揉眼，分泌物多时用无菌棉签或清洁毛巾擦拭。勤洗手，勤剪指甲。脸盆毛巾单独使用，并经常清洗，保持干净。2)如患者分泌物培养回报为绿脓杆菌感染，按接触隔离要求执行。3)医用一次性废物放置于双层黄色垃圾袋中，焚烧。污染被服 心理护理：眼内炎后视力急剧下降，病人会出现恐惧、紧张、期待、敏感多疑、失眠多梦等心理表现。护士应与病人建立良好的护患关系，及时与病人沟通，耐心倾听病人诉说自己的内心感受，给病人提供渲泄的机会。同时了解病人家属的想法，改变家属的烦躁情绪，避免不良情绪影响病人。由于注入硅油后需2个月的被动体位，活动受限，病人的心理及生理均难以承受，所以俯卧位时将一特制的海绵枕垫于病人的面部，使病人的眼、鼻、嘴悬空，避免眼部受压及影响呼吸。坐位时床上放一活动的小桌，桌上放特制的海绵枕，使患者舒适。站、卧、坐、行四种头低体位交替进行，减轻不适感。同时做好受压部位的皮肤护理，避免发生褥疮。出院指导：教会患者及家属正确的点眼方法及注意事项，避免剧烈的活动，定期复诊注明复诊时间，如有不适及时复查。外伤性眼内炎12致病菌主要：细菌和真菌更常见病因13 眼红肿、痛、畏光流泪、视力急剧减退临床表现想一想什么是第一位？14 眼睑和结膜充血水肿、角膜水肿混浊、前房积脓临床体征想一想什么是第一位？诊断外伤性眼内炎的诊断主要根据患者的眼球穿透伤病史、典型的临床表现和实验室检查。并发症外伤性眼内炎可引起多种并发症，如低眼压、黄斑水肿、视网膜脱离、虹膜后粘连、虹膜周边前粘连、角膜水肿、晶状体后囊混浊等，如不及时治疗可导致视力丧失、眼球萎缩。17 早期诊断，针对病原准确用药是关键！急救治疗18 第一步：病原诊断涂片培养涂片涂片细菌培养基细菌培养基19涂片涂片1、能快速判断细菌或真菌,并能大致区分革兰阳性或阴性菌，球菌或杆菌。2、培养需37天才有结果，优点是能确定菌种。20核心核心竞争力决定人才争力决定人才类型型 3 细菌生长 真菌生长 治疗原则 根据药敏结果或经验用药 立即使用抗菌药物。22药物药物治疗治疗全身静脉给药球结膜下或眼球旁注射药物眼药水滴眼玻璃体腔内穿刺注射药物通常采用静脉给药。由于血-视网膜及血-房水屏障，抗生素在眼内难以达到有效的浓度。鉴于以上原因，全身用药只能作为眼内炎的辅助治疗，主要用以防治炎症的眼外蔓延。23药物药物治疗治疗全身静脉给药球结膜下或眼球旁注射药物眼药水滴眼玻璃体腔内穿刺注射药物 这两种注射方法为临床常用，此途径给药57天是比较合适的。24药物药物治疗治疗全身静脉给药球结膜下或眼球旁注射药物眼药水滴眼玻璃体腔内穿刺注射药物大多数抗生素滴眼液可以达到有效的前房内药物浓度，但难以深入玻璃体腔。所以需要第四种给药方式：玻璃腔直接注药25药物药物治疗治疗全身静脉给药球结膜下或眼球旁注射药物眼药水滴眼玻璃体腔内穿刺注射药物细菌性眼内炎常用的药物：万古霉素细菌性眼内炎常用的药物：万古霉素（球菌）和头孢他定（杆菌）（球菌）和头孢他定（杆菌）2613手术手术治疗治疗玻璃体切除术眼内照明眼内照明眼内灌注玻璃体咬切头通过玻璃体切割，可以除去大部分感染菌及毒素；而且可以直接自玻璃体采集标本，进行微生物检查。护理要点谢谢