1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胸部物理治疗,ICU 徐 义,胸部物理治疗基本概念：,胸部物理治疗,（chest physical therapy,CPT,）,是通过在胸部的综合护理技术的应用及指导患者的自身呼吸训练，以改善呼吸功能的治疗措施。,胸部物理治疗基本概念：,传统治疗：,体位引流、叩击法、摇振法、呼吸锻炼及咳嗽锻炼。,现代治疗：,传统治疗+体位+运动治疗+心肺康复。,胸部物理治疗的目的：,打开萎陷的肺泡，促进肺泡复张，保持肺泡换气。,清除痰液，利于肺内分泌物的引流。,改善通气血流比例。,通过变换体位最大限度增加心肺功能。,预防及
2、治疗呼吸并发症的发生。,胸部物理治疗的适应症：,人工气道的病人,缺乏喉保护性反射，湿化不充分，排痰功能的下降，以上因素可增加医源性肺炎的风险。,需要机械通气的病人,黏液增加，纤毛活动减少使排痰不畅，不均的通气导致通气/血流比例失调，以上因素增加呼吸机相关肺炎的风险。,胸部物理治疗的适应症：,上腹部手术后病人,功能残气量下降20%，肺不张，通气/血流比例失调，低氧血症等通过物理治疗可预防因肺不张而导致的肺炎。,慢性呼吸疾病者,易产生复发性肺炎和呼吸衰竭，物理治疗可预防因排痰不畅而导致的肺炎或呼吸衰竭。,长期卧床不动病人,增加压疮及深静脉血栓的风险，易产生骨骼肌的废用性萎缩。,胸部物理治疗的禁忌症
3、生命体征不稳定,血压-SBP220或110或40，,严重心率失常,，心绞痛，心梗患者,各种胸腹壁骨折的患者，胸部开放性损伤患者,高颅压/严重癫痫,气胸/急性肺水肿/咯血,高危出血者-血小板95%。,-采用悬转、提拉无菌操作法吸出痰液。,-吸痰时间12秒/次,防止因吸痰造成的低氧血症和血流动力学的失衡。,胸部物理治疗的循环管理模式:,分析,计划,实施,评价,评估,实施胸部物理治疗的步骤：,评估：起病、基础肺功能、活动耐量、诊断、既往史等。,体格检查：视、触、叩、听。,监测：心率、心律、分泌物量、呼吸音、SpO2、BP、呼吸机参数的监测值。,治疗后的评估：痰量、生命体征、血气分析等。,胸部物理治
4、疗的疗效标准:,分泌物减少25mld。,病变部位呼吸音改善，无啰音，听诊清晰。,胸x片改善。,呼吸模式与呼吸机的设定条件降低。,患者对治疗的反应良好。,SpO2与血气分析好转。,病人无发热。,预防,并发症：,大出血。,因体位改变引起血管内导管或气管套管移位、骨折移位等。,低氧血症。,急性心肌梗死(AMI),严重代谢性酸中毒未纠正,ARDS,出血性食道静脉曲张,肺栓塞,肺脓肿,胸部物理治疗的注意事项：,1.胸部物理治疗需在患者耐受的情况下进行，并密切观察生命体征，如有异常立即停止。,2.观察痰液的颜色、性状、量的变化，如为血性、黄色痰或量增多等情况应及时告知医生进行处理。,胸部物理治疗的注意事项：,3.,胸部物理治疗需改变体位时，需事先固定好血管内放置的导管、气管套管。骨折者搬动时需小心以避免移位。,4.胸骨损伤、肋骨骨折、血气胸患者不宜胸部扣拍、振动和摇动。,胸部物理治疗的注意事项：,5.心外科术后或急性肺疾病患者进行体位引流或胸部叩击后，偶可诱发低氧血症，理疗时给予氧疗可减少发生率。气道高反应性患者理疗后偶可诱发气管痉挛，给予支气管舒张剂吸入可防止发生。颅内高压者应避免头低位和咳嗽训练。,充气排痰,刺激咳嗽,刺激咳痰法,刺激喉咙,以达到有效的咳痰。,适用于昏迷、体弱无力、小儿患者的咳痰,做好解释工作，取得患者合作,手法排痰,
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