辨证论治与辨病论治结合的重要性ppt课件.ppt

辨证论治与辨病论辨证论治与辨病论治结合的重要性治结合的重要性例子一：金水宝胶囊说明书用于用于肺肾两虚，精气不足肺肾两虚，精气不足，久咳虚，久咳虚喘，神疲乏力，不寐健忘，腰膝痠喘，神疲乏力，不寐健忘，腰膝痠软，月经不调，阳痿早泄；软，月经不调，阳痿早泄；慢性支慢性支气管炎、慢性肾功能不全、高脂血气管炎、慢性肾功能不全、高脂血症、肝硬化症、肝硬化见上述证候者。见上述证候者。例子二：一青年女性，20岁，未婚。因闭经1月来某三甲医院中医门诊某中医师就诊。医生中医辨证论治诊断：闭经（瘀血内阻），给予活血化瘀中药7剂治疗。患者服用后出现腹痛阴道流血，到三甲医院妇科检查，血HCG阳性，彩超提示早孕无胎心搏动。家属遂以中医师开错中药为由，找到该中医师理论，导致医疗纠纷。辨证论治理念的缺陷（一）辨证论治理念的缺陷（一）1.现代医学科学的发展，日益敏锐的实验室检查发现现代医学科学的发展，日益敏锐的实验室检查发现了大量缺少主诉的疾患。隐匿性、亚临床型、不显了大量缺少主诉的疾患。隐匿性、亚临床型、不显性的疾患由于无性的疾患由于无“证证”可辨，无法做到可辨，无法做到“辨证论治辨证论治”。2.症少而轻，似有似无，不足以构成辩证所需最低限症少而轻，似有似无，不足以构成辩证所需最低限度的信息量，无法做到完整而正确的辨证论治。度的信息量，无法做到完整而正确的辨证论治。3.虽虽有有种种种种症症状状，但但其其中中部部分分症症状状并并不不是是基基于于某某疾疾患患的的本本质质反反应应，而而是是基基于于其其他他合合并并症症或或兼兼夹夹症症，这这样样便便不能完全排除会诱导临床医生辨证论治的偏差。不能完全排除会诱导临床医生辨证论治的偏差。辨证论治理念的缺陷（二）辨证论治理念的缺陷（二）4.症状作为主诉带有很大的随意性及个体症状作为主诉带有很大的随意性及个体差异，并受患者表达能力的左右。建立在差异，并受患者表达能力的左右。建立在辩证基础上的治疗方案将或多或少受到这辩证基础上的治疗方案将或多或少受到这些因素的影响。些因素的影响。5.中中医医证证型型具具有有模模糊糊、笼笼统统的的缺缺点点，迄迄今今并并无无统统一一的的、权权威威的的、公公认认的的定定量量定定性性标标准准，缺缺乏乏客客观观化化，规规范范化化和和量量化化。导导致致受受到医生个人经验及主观的影响，难以掌握。到医生个人经验及主观的影响，难以掌握。辨证论治理念的缺陷（三）辨证论治理念的缺陷（三）6中中医医证证型型缺缺少少病病种种特特异异性性，例例如如脾脾虚虚证证可可分分别别见见于于慢慢性性胃胃炎炎，消消化化性性溃溃疡疡，上上消消化化道道出出血血，胃胃下下垂垂，慢慢性性结结肠肠炎炎，吸吸收收功功能能不不良良综综合合征征，血血小小板板减减少少性性紫紫癜癜，再生障碍性贫血等，证的同一性掩盖了病的差异性。再生障碍性贫血等，证的同一性掩盖了病的差异性。另另一一方方面面，基基于于证证型型的的中中医医治治疗疗方方案案也也缺缺少少专专属属性性，例例如如同同样样是是肾肾虚虚证证，在在哮哮喘喘证证用用金金匮匮肾肾气气丸丸、七七味味都都气气丸丸、参参蛤蛤散散；在在泄泄泻泻用用四四神神丸丸；在在头头痛痛用用大大补补元元煎煎；在在眩眩晕晕用用左左归归丸丸、右右归归丸丸；在在腰腰痛痛用用青青娥娥丸丸；在在遗遗精精用用金金锁锁固固精精丸丸、水水陆陆二二仙仙丹丹；在在阳阳痿痿用用五五子子衍衍宗宗丸丸、赞赞育育丹丹；在在耳耳鸣鸣耳耳聋聋用用耳耳聋聋左左慈慈丸丸；在在痿痿证证用用虎潜丸虎潜丸辨证论治理念的缺陷（四）辨证论治理念的缺陷（四）7虽然临床症状相同，但是引起症状的疾病不同，其虽然临床症状相同，但是引起症状的疾病不同，其病理机制也不同。例如肋胁胀痛：病理机制也不同。例如肋胁胀痛：（1）肝脏肿大使肝包膜感觉神经受伸张刺激；）肝脏肿大使肝包膜感觉神经受伸张刺激；（2）肝实质及肝周围炎症刺激；）肝实质及肝周围炎症刺激；（3）门脉系统血栓形成、血管痉挛和阻塞致局部缺；）门脉系统血栓形成、血管痉挛和阻塞致局部缺；（4）胆道粘膜炎症、胆道周围炎；）胆道粘膜炎症、胆道周围炎；（5）胆道内结石或蛔虫嵌顿；）胆道内结石或蛔虫嵌顿；（6）胆管肌肉及括约强烈收缩）胆管肌肉及括约强烈收缩 若按中医辨证属肝郁气滞，统以若按中医辨证属肝郁气滞，统以“柴胡疏肝散柴胡疏肝散”类方类方“异病同治异病同治”，有失简单化。，有失简单化。辨证论治理念的缺陷（五）辨证论治理念的缺陷（五）8辨辨证证论论治治非非常常在在意意于于症症状状的的改改善善，可可症症状状的的改改善善有有时时并并不不意意味味着着疾疾病病的的痊痊愈愈和和好好转转。例例如如慢慢性性肝肝炎炎患患者者表表现现为为“肝肝郁郁脾脾虚虚证证”，经经过过辨辨证证论论治治以以后后，胁胁痛痛、腹腹泻泻等等肝肝郁郁脾脾虚虚证证消消失失了了，但但是是如如果果患患者者的的肝肝功功能能异异常常、病病毒毒感感染染或或肝肝脏脏组组织织病理学依旧不变，该如何评价疗效？病理学依旧不变，该如何评价疗效？辨证论治理念的缺陷（六）辨证论治理念的缺陷（六）9辨辨证证依依赖赖四四诊诊手手段段是是远远远远不不够够的的。“证证”是是对对疾疾病病某某个个阶阶段段的的中中医医病病因因、病病位位及及病病理理性性质质的的概概括括，是是动动态态变变化化的的，这这与与西西医医病病理理变变化化规规律律并并非非总总能能一一一一对对应应，导导致致中中医医临临床床疗疗效效机机理理时常解释不清。时常解释不清。10.不不加加分分析析的的过过分分强强调调辨辨证证论论治治，认认为为只只要要患患者者有有证证可可辩辩，就就能能进进行行治治疗疗，有有时时甚甚至至具具有有一一定定的的危危险险性性。例例如如对对早早期期肿肿瘤瘤、本本来来应应外外科科手手术术治治疗疗才才能能解解决决的的疾疾病病，坚坚持持中中医医内内科科辨辨证证论论治有时可能会延误及时有效的治疗机会。治有时可能会延误及时有效的治疗机会。关于关于“辨病论治辨病论治”辩西医之病，用中药进行治疗；结合或者参辩西医之病，用中药进行治疗；结合或者参考现代医学对疾病的认识以及现代中药药理学考现代医学对疾病的认识以及现代中药药理学的见地来用中药进行治疗。的见地来用中药进行治疗。辨证论治固然存在诸种不足，辩病论证同样辨证论治固然存在诸种不足，辩病论证同样存在诸种不足；单独辨证论治虽有缺陷，单独存在诸种不足；单独辨证论治虽有缺陷，单独辩病论治也有缺陷。辩病论治也有缺陷。辨证论治与辩病论治相结合的治疗方法。辨证论治与辩病论治相结合的治疗方法。辨证论治与辨病论治相结合的意义辨证论治与辨病论治相结合的意义一、有利于扩大中医药治疗的范畴一、有利于扩大中医药治疗的范畴 西西医医检检查查有有病病而而患患者者无无证证或或仅仅有有轻轻微微症症候候，运运用用辩辩病病论论治治的的方方法法，借借助助现现代代医医学学检检测测手手段段和和现现代代中中药药药药理理研研究究的的见见地地进进行行诊诊治治，可可使使许许多多缺缺乏乏临临床床主主诉诉的的亚亚临临床床型型、隐隐匿匿性性的的疾疾病病“名名正正言言顺顺”地地作作为为新新的的疾疾病病谱谱裸裸露露在在中中医医药药治治疗疗学学的的阵阵地地前前沿沿。这这是是中中医医药药学学“与与时时俱俱进进”、保持可持续发展的重要条件。、保持可持续发展的重要条件。辨证论治与辨病论治相结合的意义辨证论治与辨病论治相结合的意义二、二、有利于掌握中医药治疗的适应证及难易度有利于掌握中医药治疗的适应证及难易度 有些疾病适合中医药治疗，有些疾病有些疾病适合中医药治疗，有些疾病却不适合中医药治疗。例如黄疸，通过辩却不适合中医药治疗。例如黄疸，通过辩明其性质和原因，可以明确哪些是可用内明其性质和原因，可以明确哪些是可用内科治疗的，哪些是可以用外科治疗的，哪科治疗的，哪些是可以用外科治疗的，哪些是可以不去治疗的，哪些是容易治疗的，些是可以不去治疗的，哪些是容易治疗的，哪些是难以治疗的等等，做到胸中有数，哪些是难以治疗的等等，做到胸中有数，以避免治疗的盲目性。以避免治疗的盲目性。辨证论治与辨病论治相结合的意义辨证论治与辨病论治相结合的意义三、有利于增强治疗的针对性以提高临床疗效三、有利于增强治疗的针对性以提高临床疗效 对于症状类似而致病机理有所不同的患者，辩对于症状类似而致病机理有所不同的患者，辩病可加强治疗的针对性。病可加强治疗的针对性。辨证论治侧重于征候的改善，辩病论治侧重于辨证论治侧重于征候的改善，辩病论治侧重于病理指标的改善，两者相结合，不仅满足于传统中医病理指标的改善，两者相结合，不仅满足于传统中医“证证”的表象的改善，而且可求的表象的改善，而且可求“病病”的本质的改善的本质的改善.疗效评估包括了症状与体征，实验室检查，影疗效评估包括了症状与体征，实验室检查，影像学检查，组织病理学检查，长期疗效与预后。像学检查，组织病理学检查，长期疗效与预后。辨证论治与辨病论治相结合的意义辨证论治与辨病论治相结合的意义四、有利于中医临床研究四、有利于中医临床研究 （1 1）病证结合，以病统证，通过病证结合，以病统证，通过“诊断标准诊断标准”，“纳入标准纳入标准”，“剔除标准剔除标准”，可弥补中医证型征候，可弥补中医证型征候缺乏标准化、规范化，客观化、量化的不足；缺乏标准化、规范化，客观化、量化的不足；（2 2）便于确定）便于确定“安全性指标安全性指标”、“疗效性指标疗效性指标”、“机理性指标机理性指标”；（3 3）便于设立对照组、随机化与疗效评价；）便于设立对照组、随机化与疗效评价；（4 4）减少了偏倚，研究结论便于重复。）减少了偏倚，研究结论便于重复。辨证论治与辨病论治相结合的意义辨证论治与辨病论治相结合的意义五、有利于进一步发展辨证论治的学术思想五、有利于进一步发展辨证论治的学术思想结合辩病论治可以提高辨证论治的疗效，例如：慢性胃结合辩病论治可以提高辨证论治的疗效，例如：慢性胃炎结合运用清热解毒中药以消除炎症；反流性食管炎炎结合运用清热解毒中药以消除炎症；反流性食管炎结合运用具有和胃降逆作用的中药以促进胃动力学。结合运用具有和胃降逆作用的中药以促进胃动力学。将中药药理知识辨证论治相结合。将中药药理知识辨证论治相结合。上述辨证论治与辩病论治溶于一炉的临床治疗思维，是上述辨证论治与辩病论治溶于一炉的临床治疗思维，是现代中西医结合的产物，有助于提高临床疗效。现代中西医结合的产物，有助于提高临床疗效。辨证论治与辨病论治相结合的意义辨证论治与辨病论治相结合的意义六、有利于中医现代化六、有利于中医现代化 辨证论治与辩病论治相结合，也就是与以辨证论治与辩病论治相结合，也就是与以生物科学为基础的现代医学相结合，有利于中生物科学为基础的现代医学相结合，有利于中医药学及时汲取现代医学科学的发展成果，促医药学及时汲取现代医学科学的发展成果，促进中医药学的现代化。进中医药学的现代化。事实上，在现代中医、中西医结合的临事实上，在现代中医、中西医结合的临床和科研中，已广泛应用了现代医学的诊断手床和科研中，已广泛应用了现代医学的诊断手段，疗效评价手段。段，疗效评价手段。辨证与辩病论治相结合是中医临床的实际需要辨证与辩病论治相结合是中医临床的实际需要 弥补了辨证论治方法的不足之处；是中医弥补了辨证论治方法的不足之处；是中医临床治疗学互相补充、渐臻完善的需要。临床治疗学互相补充、渐臻完善的需要。今日探索与创新的治疗方法在明日极有可今日探索与创新的治疗方法在明日极有可能转化成成熟的治疗方法；是发展、创新、丰能转化成成熟的治疗方法；是发展、创新、丰富中医治疗学最富生命力的部分。富中医治疗学最富生命力的部分。在尚没有达到科学结论以前，提出多种形在尚没有达到科学结论以前，提出多种形式的治疗方法有助于启迪中医临床研究的思路。式的治疗方法有助于启迪中医临床研究的思路。现代历史事实的证明现代历史事实的证明 半个世纪以来的大量医疗实践为中医治疗半个世纪以来的大量医疗实践为中医治疗学新体系的确立积累了经验和资料。其中成绩学新体系的确立积累了经验和资料。其中成绩显著、发展较快的恰恰是辨证论治与辩病论治显著、发展较快的恰恰是辨证论治与辩病论治相结合的部分。相结合的部分。中医学若仅仅满足于辨证论治，满足于某中医学若仅仅满足于辨证论治，满足于某个阶段临床症状和体征的暂时改善，对疾病的个阶段临床症状和体征的暂时改善，对疾病的病变规律认识不足，对中医药的疗效机理认识病变规律认识不足，对中医药的疗效机理认识不深，中医就得不到发展，中医的现代化也难不深，中医就得不到发展，中医的现代化也难以实现。以实现。以上纯属个人观点以上纯属个人观点 仅供参考仅供参考 谢谢 谢谢