胆囊息肉[1].doc

胆囊息肉

胆囊息肉B超
概述
1、胆囊息肉是指各种胆囊粘膜、良性隆起的简称，又称胆囊隆起样病变或胆囊肿瘤。
2、一般认为，胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素，近些年来国内外也有许多关于胆囊息肉癌变的报道，尤其在伴有结石时，癌变机率会明显提高。
　　3、随着人类饮食结构多样化和饮食节律非常化及环境污染的加剧，胆囊息肉的发病率逐渐增高，如：高胆固醇饮食、长期酗酒、过多进食刺激性饮食，饮食规律紊乱如早餐不吃好或不吃早餐、晚餐过盛、过多等不良饮食习惯，农药过多、食品添加剂泛滥、电离辐射充斥空间等都和胆囊息肉的形成有直接和间接的关系。
　　4、胆囊息肉多无症状，85%以上的患者都是在例行体检中发现。在检查上，3-4mm以下的息肉在CT和核磁共振中难以发现或常常漏诊。
　　5、随着影像学的发展，胆囊息肉病发现率逐渐增高，而非专科医院的医生对此病认识不清或不认识，或不重视，从而造成了胆囊息肉在诊断和认知上的盲点和诊治的真空带，形成了胆囊息肉宽阔的隐藏空间。
6、从80-90年代，因形成的胆囊息肉的性质不同，癌变率逐渐增高。
7、一般采用B超复查，开始时可3-6个月复查一次，连续检查2-3次，如果息肉没有变化，则在每年体检或有症状时再进行检查。
病因病理
　　1、通过近千例正常人与胆囊息肉患者体液分析观察及B超引导下，经皮穿刺取胆囊息肉病变组织活检，运用现代分子生物学技术及遗传基因学，发现正常人体内和患者体内均存在着两种基因，K-RAS和G-RAS（被称为致息基因和抑息基因）。他们还发现在正常人体内致息基因（K-RAS）处于失活状态（无活性），而抑息基因活性较强，它们之间处于一个相对平衡状态，而在胆囊息肉患者的体内致息基因（K-RAS）较为活跃，抑息基因活性较为低下，两种基因处于一种失衡状态。
2、当机体的抵抗力下降时，机体的淋巴细胞、单核吞噬细胞、巨噬细胞等免疫细胞，对致息基因（K-RAS）监控能力下降，再加上胆囊炎及胆固醇代谢异常等各种诱因条件下，改变了胆囊内环境稳定，使无活性的致息基因（K-RAS），转变成具有较强活性的致息基因（K-RAS），而抑息基因（G-RAS）活性明显减弱，此时具有活性致息基因（K-RAS）与胆囊壁细胞中某些基因片断重组后，形成其因突变，使胆囊壁细胞发生异常增生现象，并向胆囊腔生长，而这种突出于胆囊壁的异常赘生物，称之为胆囊息肉。
临床表现
1、大多数胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎相似，主要表现为右上腹部轻度不适，伴有结石时可出现胆绞痛。但是也有相当数量的人并无症状，只是做健康检查时才被发现。
2、发病年龄30～50岁者占57.8%，以中青年为主。
3、胆囊息肉在临床上可分三个时期：活跃增长期、相对稳定期、吸收消散期。
诊断鉴别
1、主要依靠B超检查诊断胆囊息肉，对＜5mm者的检出率可达90%以上，但常难以定性。
2、根据病变回声性质、蒂的有无和粗细，病变处的粘膜改变，对区分良恶性疾病有一定价值。
3、临床对其良恶性的鉴别诊断亦较困难，如发现多发高强回声，且有漂浮感和慧尾征者提示为胆固醇息肉。
4、位于胆囊底部的小隆起，病变中有小圆形囊泡影和散在回声光点提示腺肌瘤病。
5、如当病变小且位于胆囊颈部时，或伴有胆囊结石时易造成漏诊，且对定性和鉴别亦有一定困难。
分类
1、从胆囊肿瘤的意义上分析胆囊息肉，可分为真性肿瘤和假性肿瘤种。
2、所谓真性肿瘤指胆囊本身的腺体、肌层增生引起的胆囊息肉。
3、所谓假性肿瘤是指由于肝胆清理功能失调、紊乱引起胆固醇积聚、结晶及胆囊慢性炎症引起增生。
治疗

　　1、胆囊息肉病变临床并不少见，手术是根治的方法，但因其病变类型不同、大小不一、疾病转归不同，并非所有胆囊息都需手术治疗。
　　2、手术时机选择：胆囊息肉样病变术前有时难以定性。根据胆囊息肉样病变恶变可能性的高危因素提出下列手术指征：
　　（1）单发病变，大于10mm，蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄大于50岁。
　　（2）多发病变，伴有胆囊结石，有症状，年龄大于50岁。
　　（3）单发病变，小于10mm，无症状，年龄小于50岁，允许观察、随访；病变增大或形态有变化则应手术治疗。
　　（4）多普勒彩超检查病变有丰富血供，提示为恶性新生物。
　　（5）CEA（肿瘤标记物），明显升高且除外其它胃肠道肿瘤者。
　　（6）胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者。
　　（7）直径小于5mm无症状病人应间隔3到5个月随访检查，病变增大或症状明显须行手术治疗。
　　3、近几年，非手术和中药治疗胆囊息肉病已引起医疗界的广泛重视，各种偏方、配方、验方等在消炎、利胆，控制胆囊炎、胆囊息肉等方面都取得了一定的效果，针对胆囊息肉的专科用药也取得了很大成就，随着中医中药研究的深入，非手术治疗胆囊息肉的治愈率，也在迅速提高。
预防
　　1、禁酒及含酒精类饮料
　　酒精在体内主要通过肝脏分解、解毒，所以，酒精可直接损伤肝功能，引起肝胆功能失调，使胆汁的分泌、排出过程紊乱，从而刺激胆囊形成新的息肉及/或使原来的息肉增长、变大，增加胆囊息肉的癌变系数。
　　2、饮食要规律、早餐要吃好
　　规律饮食、吃好早餐对胆囊息肉患者极其重要。人体内肝脏主管分泌胆汁，分泌的胆汁存储入胆囊内，而胆汁的功能主要是消化油性食物。如果不吃早餐，则晚上分泌的胆汁利用不上，存留于胆囊内，胆汁在胆囊内滞留时间过长，即可刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大、增多，所以早餐最好吃些含植物油的食品。
　　3、低胆固醇饮食
　　胆固醇摄入过多，可加重肝胆的代谢、清理负担，并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀，从而形成息肉，所以，胆囊息肉患者应降低胆固醇摄入量，尤其是晚上，应避免进食高胆固醇类食品如鸡蛋（尤其是蛋黄）、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。
饮食注意事项
　　1、宜多食各种新鲜水果、蔬菜，进低脂肪、低胆固醇食品如香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。
　　2、宜多食干豆类及其制品。
　　3、宜选用植物油，不用动物油。
　　4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品
　　5、宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。
　　6、山楂10克，杭菊花10克，决明子15克，煎汤代茶饮或饮用绿茶。
　　7、平时喝水时，捏少许山楂、沙棘、银杏、绞股蓝草放入水杯中当茶饮用。
辩证
　　１、双花连胆汤
　　一、方剂：
　　自拟双花连胆汤处方：金银花、野菊花各20g，柴胡、白芍、厚朴、青皮、制香附、元胡、茯苓、茵陈各15g，黄连、龙胆草、甘草各10g。每天1剂，分3次服（早八点左右，下午两点左右，晚十点左右，没时间的话，就一天分2次服吧），疗程为30天。服药期间停用其他药物，禁食肥猪肉及蛋类食品等。
　　二、适应症状：
　　胆囊息肉，它是长在胆囊壁上的肿物，绝大多数是良性，仅极少数为恶性，又称胆囊隆起样病变或胆囊肿瘤，主要表现为右上腹轻度不适，伴有结石时可出现胆绞痛，但也有相当数量的患者并无症状，只是在做健康体检时才被发现。
　　三、治疗原理：
　　中医认为，胆囊息肉的形成原因有二：一是由于肝郁气滞，疏泄失常，气血运行不畅，久郁成瘀而致；二是因肠胃积滞，运化失常，水湿内停，蕴而化热，上蒸肝胆，使肝失疏泄，久郁成瘀而致。肝胆经络循行两胁，肝失疏泄，气滞不行故两胁胀痛；木郁克土使脾胃气滞故脘腹胀满或疼痛；湿热内蕴，肝胆气逆故见口苦咽干、烧心。舌苔黄腻乃肝脾湿热上蒸所致。本病的治疗原则应以疏肝利胆、清热泻火、健脾祛湿为主。双花连胆汤方中金银花、野菊花、黄连、龙胆草清热泻火；柴胡、制香附、青皮疏肝利胆；厚朴、前胡、白芍、甘草理气行滞、解痉止痛；茯苓、茵陈清热利湿。诸药合用，共奏清热泻火、疏肝利胆、健脾祛湿之功效。