病理解剖学-肿瘤五ppt课件.ppt

二)上皮组织恶性肿瘤(癌)组织分化：分化：上皮上皮发病率：病率：多多见 约为肉瘤的肉瘤的9倍倍发病年病年龄：40岁中老年人中老年人大体特点：大体特点：灰白、干燥、灰白、干燥、质较硬硬组织特点：特点：多形成癌巢多形成癌巢，实质与与间质分界清楚分界清楚 网状网状纤维：位于癌巢周位于癌巢周围，癌，癌细胞胞间多无网状多无网状纤维转移：移：多多经淋巴道淋巴道转移移 1.鳞状状细胞癌胞癌(squamous cell carcinoma)部位部位:皮肤、口腔、食管、喉、子皮肤、口腔、食管、喉、子宫颈等等鳞状化生部位状化生部位 如：支气管如：支气管、胆囊等、胆囊等皮皮 肤肤 鳞 状状 细 胞胞 癌癌（1）实质 排列紊乱排列紊乱 组织结构构 层次紊乱次紊乱 极性消失（上皮极性消失（上皮恶性性）异型性异型性 细胞多形性胞多形性 细胞形胞形态 核的多形性核的多形性 胞胞浆嗜嗜硷性性（2）间质 结缔组织+血管血管+淋巴管淋巴管 （无异型性）（无异型性）细胞胞间桥分化好的分化好的鳞癌：癌巢清楚，其中有角化珠、癌：癌巢清楚，其中有角化珠、细胞胞间桥。分化差的分化差的鳞癌：癌巢不清、无角化珠及癌：癌巢不清、无角化珠及细胞胞间桥。高高 中中 低低 高高 分分 化化 鳞鳞 癌癌 角化角化珠珠细胞胞间桥 中中 分分 化化 鳞鳞 癌癌 低低 分分 化化 鳞 癌癌2、腺癌、腺癌 来源来源:腺上皮腺上皮 部位部位:胃胃肠道道,胆囊胆囊,子子宫体体,乳腺等。乳腺等。肉眼肉眼:乳乳头状状,菜花状菜花状,结节状状,可可见坏坏 死或死或溃疡。镜下下:肠癌癌乳乳头状腺癌状腺癌 囊腺癌囊腺癌粘液癌（胶粘液癌（胶样癌）癌）腺腺癌癌(adenocarcinoma)囊囊 腺腺 癌（卵巢）癌（卵巢）指分泌粘液的腺癌，粘液将核指分泌粘液的腺癌，粘液将核挤向一向一 侧，癌，癌细胞呈印戒状，称胞呈印戒状，称为印戒印戒细胞胞（signet-ring cell）。肉眼）。肉眼呈灰白色、湿呈灰白色、湿润，半透明如胶半透明如胶冻样粘液癌粘液癌 mucoid carcinoma （或胶（或胶样癌癌colloid carcinoma）粘粘 液液 癌癌（胶（胶样癌）癌）3.基底基底细胞癌胞癌(basal cell carcinoma)部位部位:多多见老年人面部老年人面部,如鼻翼如鼻翼,眼眼睑,颊部等部等 肉眼肉眼:溃疡,生生长慢慢,镜下下:基底基底细胞胞样癌巢癌巢 特点特点:较少少转移移,放放疗敏感敏感,低度低度恶性。性。基底基底细胞癌胞癌 （basal cell carcinoma）4.4.尿路上皮癌尿路上皮癌(urothelial carcinoma)部位部位:膀胱、膀胱、肾盂、盂、输尿管尿管 特点特点:乳乳头状生状生长,多多发性性,可形成可形成溃疡 光光镜:癌癌细胞似移行上皮胞似移行上皮,呈呈多多层排列排列移行细胞癌移行细胞癌级级移行细胞癌移行细胞癌级级移行细胞癌移行细胞癌级级二、间叶组织肿瘤(一)间叶组织良性肿瘤1.脂肪瘤：脂肪瘤：部位部位:四肢、躯干、皮下四肢、躯干、皮下 特点特点:质软，分叶状或，分叶状或椭园形，有包园形，有包膜，切面淡黄色膜，切面淡黄色2.血管瘤（hemangioma)部位:皮肤、肌肉、内脏等肉眼:无包膜,浸润生长,红斑或结节状种类:毛细血管瘤 海绵状血管瘤 静脉血管瘤毛 细 血 管 瘤海绵状血管瘤3.淋巴管瘤（lymphangioma)由由增增生生的的淋淋巴巴管管构构成成，内内含含淋淋巴巴液液，当当淋淋巴巴管管囊囊性性扩张，互互相相融融合合时，内内含含大量淋巴液，大量淋巴液，则称称“囊状水瘤囊状水瘤”。4.平滑肌瘤平滑肌瘤(leiomyoma)部位部位:子子宫,胃胃肠 肉眼肉眼:结节状状,有包膜有包膜,灰白灰白,质硬硬,界界 限清楚限清楚,切面切面编织状或漩状或漩涡状状 镜下下:梭形梭形细胞胞编织状状,核杆状核杆状5.5.软骨瘤软骨瘤(chondroma)(chondroma)部位部位:手手,足多见足多见 肉眼肉眼:与透明软骨相似与透明软骨相似,灰白灰白,有有 光泽光泽 镜下镜下:成熟软骨细胞组成成熟软骨细胞组成,分叶状分叶状软骨瘤骨瘤（二）间叶组织恶性肿瘤（肉瘤）组织分化：分化：间叶叶组织发病率：病率：少少见发病年病年龄 青少年或中老年人青少年或中老年人大体特点：大体特点：灰灰红湿、湿润、质软、鱼肉状肉状组织特点：特点：肉瘤肉瘤细胞弥漫排列，胞弥漫排列，实质和和间 质界限不清，界限不清，间质内血管丰富内血管丰富网状网状纤维：肉瘤肉瘤细胞之胞之间有网状有网状纤维转移移 多多经血道血道转移移1.脂肪肉瘤脂肪肉瘤部位部位:腹膜后及大腿深部腹膜后及大腿深部软组织肉眼肉眼:结节、分叶状、分叶状,黄黄红色色 镜下下:分化差分化差,明明显异型性和多异型性和多样性性 的脂肪母的脂肪母细胞胞 高分化者酷似脂肪瘤，分化差者呈高分化者酷似脂肪瘤，分化差者呈鱼肉状肉状脂脂肪肪肉肉瘤瘤（liposarcoma）脂脂肪肪肉肉瘤瘤（liposarcoma）2.平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)好好发部位部位:多多见于中老年人；于中老年人；易易发生于子生于子宫及胃及胃肠道。道。病病变特点特点:肉眼：肉眼：肿瘤多呈瘤多呈结节状，呈浸状，呈浸润性生性生长。切。切面灰白或灰面灰白或灰红，鱼肉状，有肉状，有时呈呈现编织状。状。镜下：瘤下：瘤细胞呈梭形，有不同程度的异型性，胞呈梭形，有不同程度的异型性，核分裂像的多少核分裂像的多少对良良恶性的性的诊断有重要的意断有重要的意义。平滑肌肉瘤（平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤3.纤维肉瘤肉瘤(fibrosarcoma)部部 位位:四肢及躯干皮下四肢及躯干皮下 肉眼肉眼:细腻鱼肉状肉状,有坏死有坏死,出血出血 镜下下:瘤瘤细胞梭形胞梭形,排列紊乱排列紊乱,异异 型性明型性明显 纤维肉瘤肉瘤4.骨肉瘤骨肉瘤(osteosarcoma)年龄:常见青少年 部位：部位：长骨的干骨的干骺端端 1）股骨下端、）股骨下端、胫腓骨上端腓骨上端 2）肱骨上端）肱骨上端 大体：大体：形状：梭形形状：梭形肿块 颜色：灰色：灰红灰白,质地细腻,有出血坏死 X线：Codman 三角三角,日光日光 放射状阴影放射状阴影骨肉瘤（骨肉瘤（osteosarcoma）骨肉瘤骨肉瘤镜下：下：1 明明显异型性的梭形或多异型性的梭形或多边形的肉瘤形的肉瘤细胞。胞。2 肿瘤性骨瘤性骨组织和和肿瘤性骨瘤性骨样组织(诊断骨断骨 肉瘤的重要依据肉瘤的重要依据)。肉瘤肉瘤细胞及胞及肿瘤性骨瘤性骨样组织肉瘤肉瘤细胞及胞及肿瘤性骨小梁瘤性骨小梁预后后：为高度高度恶性；生性；生长迅速，早期可迅速，早期可发生血道生血道转移至移至肺。肺。癌与肉瘤的区别鳞状状细胞癌胞癌癌与肉瘤的区癌与肉瘤的区别癌癌(网状网状纤维染色染色)肉瘤肉瘤(网状网状纤维染色染色)癌与肉瘤的区癌与肉瘤的区别癌癌(keratin免疫免疫组化染色化染色)肉瘤肉瘤(vimentin免疫免疫组化染色化染色)癌肉瘤组织分化上皮组织间叶组织发病率常见(占占90%)少见少见(占占10%)大体特点大体特点质硬,灰白,干燥质软,灰红,湿润,鱼肉状组织特点组织特点癌细胞成巢实质与间质界清瘤细胞弥漫弥漫分布分布,实质实质与间质界不与间质界不清清网状纤维网状纤维癌细胞间无癌细胞间无细胞间多有细胞间多有转转移移多经淋巴道多经淋巴道多经血道多经血道癌与肉瘤的区别癌与肉瘤的区别 (一）视网膜母细胞瘤一）视网膜母细胞瘤:年龄：年龄：3 3岁以内岁以内,常染色体显性遗传病常染色体显性遗传病来源来源:视网膜胚基视网膜胚基肉眼肉眼:灰白或黄色灰白或黄色,出血坏死出血坏死镜下镜下:小圆细胞构成小圆细胞构成,菊形团排列菊形团排列预后预后:差差,多在一年半左右死亡多在一年半左右死亡 少数自发性消退少数自发性消退三三.神神经外胚叶外胚叶肿瘤瘤 (二二)恶性性黑色素瘤黑色素瘤(melanome)年龄年龄:3030岁岁 部位部位:足底、外阴、肛门周围多见足底、外阴、肛门周围多见 病变病变:组织结构多样性组织结构多样性巢状、条巢状、条 索、腺泡样索、腺泡样,可见黑色素可见黑色素 预后预后:很差很差第十节 癌前疾病（或病变）、非典 型增生和原位癌一一.癌前疾病（或病癌前疾病（或病变）(precancerous lesions)某些具有癌某些具有癌变潜在可能性的病潜在可能性的病变,如如长期存在有可能期存在有可能转变为癌癌.注意注意:并非所有癌前病并非所有癌前病变均会均会转变成癌成癌.目前大多数癌并未目前大多数癌并未发现有明确的癌有明确的癌 前病前病变常见癌前疾病（或病变）(1)大肠腺瘤 (2)乳腺纤维囊性病 (3)慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生 (4)慢性溃疡性结肠炎 (5)皮肤慢性溃疡 (6)粘膜白斑二二.非典型增生非典型增生(atypical hyperplasia)(1)概念:指细胞增生出现一定程度异型性,但不足以诊断为肿瘤的一些病变.(2)常发生于被覆上皮,也可见于腺上皮.轻度：度：异性异性细胞占上皮胞占上皮层的下的下1/3 中度：中度：异型异型细胞占上皮胞占上皮层的下的下1/3 2/3 重度：重度：超超过上皮上皮2/3以上但未达到全以上但未达到全层非典型增生非典型增生正正常常轻度度重度重度中度中度异异型型增增生生的的细胞胞累累及及上上皮皮的的全全层，但但尚尚末末突突破破基基底底膜膜向向下浸下浸润。原原位位癌癌 (Carcinoma in situ)最早期的癌，不发生转移，治疗效果好。如常见的子宫颈原位癌、乳腺导管内癌和乳腺小叶原位癌等。基底膜完整基底膜完整病病理理性性核核分分裂裂宫颈原位癌原位癌宫颈原位癌累及腺体原位癌累及腺体上皮内瘤上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia,IN）IN =非典型增生非典型增生 IN =非典型增生非典型增生 IN =非典型增生非典型增生+原位癌原位癌子宫颈上皮非典型增生和原位癌 新近的分类将子宫颈上皮非典型增生和原位癌称 为 子 宫 颈 上 皮 内 瘤 变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）CIN：级（轻度非典型增生）级(中度非典型增生）级（重度非典型增生、原位癌）子宫颈上皮内肿瘤（子宫颈上皮内肿瘤（CINCIN），级级 第十一节 肿瘤发生的分子基础一、细胞生长与增殖的调控1.细胞生长与增殖的信号传导过程2.细胞周期的调控二、二、肿瘤瘤发生的生的 分子机制分子机制(一一)癌基因癌基因(oncogene)1.原癌基因、癌基因及其产物 (1)原癌基因(proto-oncogene):正常细胞中存在的编码促进细胞生长的基因序列.(2)原癌基因原癌基因产物物:生生长因子因子:VEGF、FGF、PDGF 信号信号转导蛋白蛋白:ras(GTP结合蛋白合蛋白)核核调节蛋白蛋白:myc(转录活化蛋白活化蛋白)细胞周期胞周期调节蛋白蛋白:cyclin、CDK (3)癌基因(oncogene):由原癌基因衍生而来的具有转化细胞能力的基因.2、原癌基因的激活：激活方式:点突变(point mutation):ras基因结肠癌、肺癌 基因扩增(amplification):N-myc神经母细胞瘤 HER2 乳腺癌 染色体转位（二）肿瘤抑制基因(tumor suppressor gene)1.正常细胞内存在的编码抑制细胞生长的基因序列 2.常见肿瘤抑制基因:(1)Rb基因:功能调节细胞周期 失活受累细胞进入S期 持续增生 (2)p53基因:p53蛋白(野生型):核结合蛋白DNA修复 p53基因突变:细胞不能进入G1期和DNA 修复恶变.(3)其他:NF-1:抑制ras信号传递 p16:调节细胞周期 APC:抑制细胞传导(三三)凋亡凋亡调节基因基因 bcl-2:2:抑制抑制细胞凋亡胞凋亡 bax 诱导细胞凋亡胞凋亡 p53（四）（四）DNA修复基因修复基因（五）微小（五）微小RNA（六）端粒及端粒（六）端粒及端粒酶和和肿瘤瘤 1.端粒:染色体末端的DNA重复序列，其长短与细胞寿命有关。2.端粒酶:使缩短的端粒得以恢复。体细胞:无端粒酶,复制50-70次。生殖细胞 恶性瘤细胞 有端粒端粒酶活性、复制能力很活性、复制能力很强（七）（七）肿瘤瘤发生是一个多步生是一个多步骤的的过程程 单个基因改变不能导致恶变几个癌基因激活两个以上抑癌基因失活 恶性性转化化凋亡调节基因改变DNA修复基因改变第十二节 环境致瘤因素一、化学因素 1.间接化学致癌物：接化学致癌物：(1)多多环芳芳烃 (2)芳香胺芳香胺类 (3)亚硝胺硝胺类物物质 (4)真菌毒素真菌毒素 2.直接化学致癌物：直接化学致癌物：烷化化剂和和酰化化剂二、物理致癌因素 1.电离辐射 2.紫外线照射三、生物因素 1.DNA病毒:HPV:生殖器区域鳞癌 EBV:淋巴瘤、鼻咽癌 HBV:肝细胞性肝癌 2.RNA病毒:HTLV-1白血病/淋巴瘤 3.3.细菌菌：HP MALT淋巴瘤 第十三节 肿瘤与遗传 1.常染色体显性遗传:肾母细胞瘤2.常染色体隐性遗传:Bloom综合症 易发生白血病.3.肿瘤易感性遗传 家族史家族史:乳腺癌、胃乳腺癌、胃肠癌、肝癌、癌、肝癌、白血病等。白血病等。第十四节 肿瘤免疫1.肿瘤抗原瘤抗原:(1)特异性抗原特异性抗原 (2)相关抗原相关抗原:肿瘤胚胎抗原瘤胚胎抗原:AFP,CEA 肿瘤分化抗原瘤分化抗原:PSA 肿瘤免疫反瘤免疫反应以以细胞免疫胞免疫为主，体液免疫主，体液免疫为辅。参加。参加细胞免胞免疫的效疫的效应细胞主胞主要有要有细胞毒性胞毒性T T细胞胞(CTL)(CTL)、自然、自然杀伤细胞胞(nature killing cell,NK)和和巨噬巨噬细胞。胞。2.抗抗肿瘤的免疫效瘤的免疫效应机制：机制：肿瘤免疫瘤免疫3.3.免疫监视免疫监视(1)(1)免疫缺陷病人恶性肿瘤发病率免疫缺陷病人恶性肿瘤发病率(2)(2)逃脱免疫监视因素逃脱免疫监视因素:无或弱抗原性瘤细胞存活无或弱抗原性瘤细胞存活.MHC MHC MHC MHC表达表达,协同因子协同因子 肿瘤产物抑制免疫反应肿瘤产物抑制免疫反应:TGF-:TGF-细胞毒性细胞毒性T T细胞凋亡细胞凋亡瘤细胞避开攻击瘤细胞避开攻击