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肿瘤概论阳江市人民医院肿瘤一科肿瘤概述 肿瘤是一种常见病，多发病，其中恶性肿瘤是危肿瘤是一种常见病，多发病，其中恶性肿瘤是危害人类健康最严重的一类疾病。在欧美一些国家，癌害人类健康最严重的一类疾病。在欧美一些国家，癌症的死亡率仅次于心血管系统的疾病而居第二位。在症的死亡率仅次于心血管系统的疾病而居第二位。在我国，随着人口老龄化，肿瘤的发病率和死亡率都有我国，随着人口老龄化，肿瘤的发病率和死亡率都有所增加，城市居民恶性肿瘤死亡率已居死因第一位。所增加，城市居民恶性肿瘤死亡率已居死因第一位。我国常见的恶性肿瘤死亡率依次为：胃癌、肝癌、肺我国常见的恶性肿瘤死亡率依次为：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、直结肠肛门癌、白血病及淋巴瘤、子宫癌、食管癌、直结肠肛门癌、白血病及淋巴瘤、子宫颈癌、鼻咽癌、乳腺癌、膀胱癌。城市前颈癌、鼻咽癌、乳腺癌、膀胱癌。城市前5 5位高死亡位高死亡率是肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、直结肠肛门癌；农率是肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、直结肠肛门癌；农村则是胃癌、肝癌、食管癌、肺癌、直结肠肛门癌。村则是胃癌、肝癌、食管癌、肺癌、直结肠肛门癌。第一节 肿瘤的概念和一般形态 肿瘤肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。这种新生物常形成局部肿块。长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。这种新生物常形成局部肿块。正常细胞转变成肿瘤后具有异常的形态、代谢和功能，并在不同程度上失去了分正常细胞转变成肿瘤后具有异常的形态、代谢和功能，并在不同程度上失去了分化成熟的能力。与正常生理状况下的非肿瘤性增生如炎性增生、修复性增生等有着本化成熟的能力。与正常生理状况下的非肿瘤性增生如炎性增生、修复性增生等有着本质性的区别。质性的区别。区别 细胞数量明显增多，分化差，形态幼稚，细胞数量明显增多，分化差，形态幼稚，与正常组织细胞有明显差异，组织结构紊乱，与正常组织细胞有明显差异，组织结构紊乱，功能丧失或不全。（功能丧失或不全。（不成熟性不成熟性）增殖的细胞具有与原组织细胞完全不同增殖的细胞具有与原组织细胞完全不同的生物学特性，如生长旺盛、侵袭转移，破的生物学特性，如生长旺盛、侵袭转移，破坏组织，影响机体生长发育，有害无益。坏组织，影响机体生长发育，有害无益。（不协调性不协调性）不受机体生长调节规律的约束，除去病因，不受机体生长调节规律的约束，除去病因，肿瘤仍然增生。肿瘤仍然增生。（无休止性无休止性）细胞数量稍有增多，分化良好，形态细胞数量稍有增多，分化良好，形态正常，组织结构完好，功能健全。正常，组织结构完好，功能健全。是机体对是机体对 外界适应性或反应性增生具外界适应性或反应性增生具有防御内外损伤，保护机体，维持机体自有防御内外损伤，保护机体，维持机体自稳的作用，即使有害也是有限度的稳的作用，即使有害也是有限度的 。增生为正常基因所控制，消除内外增生为正常基因所控制，消除内外刺激因素后，增生便停止。刺激因素后，增生便停止。肿瘤性增生肿瘤性增生 非肿瘤性增生非肿瘤性增生肿瘤的一般形态与结构肉眼观肉眼观肿瘤的数目和大小肿瘤的数目和大小肿瘤的形状肿瘤的形状肿瘤的颜色肿瘤的颜色肿瘤的硬度（质地）肿瘤的硬度（质地）肿瘤的内容物肿瘤的内容物组织结构组织结构实质部分实质部分 细胞成分细胞成分间质部分间质部分 纤维结缔组织纤维结缔组织 血管成分血管成分 免疫细胞免疫细胞与肿瘤的大小有关的因素腔道腔道-较小较小体表体表-较大较大良性良性生长较慢，较大生长较慢，较大恶性恶性生长较快，较小生长较快，较小继发改变继发改变实性肿瘤出血囊性变可以增大实性肿瘤出血囊性变可以增大大者大者 数千克，乃至数十千克数千克，乃至数十千克小者小者 仅在高倍镜下可见，如原位癌仅在高倍镜下可见，如原位癌生长时间生长时间 长者可达数十年，短者数月。长者可达数十年，短者数月。部位部位性质性质大小大小与肿瘤颜色和质地有关的因素脂肪组织脂肪组织 较软、黄色较软、黄色血管组织血管组织 较软、红色较软、红色骨、结缔组织骨、结缔组织 较硬、常呈灰白色较硬、常呈灰白色黑色素瘤黑色素瘤 黑色黑色纤维间质多纤维间质多质地较硬，色灰白质地较硬，色灰白细胞丰富细胞丰富 质地较软，色灰红质地较软，色灰红起源组织起源组织纤维间质与细胞纤维间质与细胞的比例的比例继发改变继发改变出血囊性变出血囊性变 变软，夹杂红色变软，夹杂红色感染坏死感染坏死变软，多彩色变软，多彩色钙化、骨质形成钙化、骨质形成 变硬变硬第二节 肿瘤的异型性 异型性异型性 肿瘤组织无论在肿瘤组织无论在细胞形态细胞形态和和组织结构组织结构上，上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性（为异型性（Atypia)Atypia)。成熟度（成熟度（分化程度分化程度）异型性异型性 恶性程度恶性程度 高高 小小 低低 中中 较大较大 中中 低低 大大 高高 未分化未分化 显著显著 很高很高 间变间变 指恶性肿瘤细胞缺乏分化，间变性肿瘤细胞具有明显的多形性指恶性肿瘤细胞缺乏分化，间变性肿瘤细胞具有明显的多形性（plemorphismplemorphism）,瘤细胞彼此之间在大小和形状上有很大的变异，难以确定其组织瘤细胞彼此之间在大小和形状上有很大的变异，难以确定其组织来源。来源。第三节 肿瘤的生长与扩散一一.肿瘤生长的生物学肿瘤生长的生物学 肿瘤遗传学研究证实肿瘤是由肿瘤遗传学研究证实肿瘤是由一个细胞不断增生繁衍形成的。一个细胞不断增生繁衍形成的。即肿瘤性增生是一种单克隆性增即肿瘤性增生是一种单克隆性增生，而非多克隆性增生。生，而非多克隆性增生。肿瘤的生长速度与生长方式 良、恶性良、恶性乳头状、息肉状、乳头状、息肉状、蕈伞状、溃疡状蕈伞状、溃疡状 体表，体表，腔道腔道肿瘤性质肿瘤性质大体观察大体观察生长部位生长部位 预预 后后 影影 响响 膨胀性生长膨胀性生长 外生性生长外生性生长 浸润性生长浸润性生长良性肿瘤良性肿瘤结节状、有完整结节状、有完整包膜，分界清楚、包膜，分界清楚、可推动可推动实质器官与组织实质器官与组织易摘除，不复发易摘除，不复发挤压、阻塞无明挤压、阻塞无明显破坏作用显破坏作用 恶性肿瘤恶性肿瘤溃疡状、蟹足状、溃疡状、蟹足状、树根状，无包膜，树根状，无包膜，分界不清，推不动。分界不清，推不动。前两者都有前两者都有 难切难切净、易复发净、易复发 破坏作用大，恶病破坏作用大，恶病质质 肿瘤的扩散 直接蔓延直接蔓延 随着肿瘤的不断长大，瘤细胞常常连续随着肿瘤的不断长大，瘤细胞常常连续地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣浸润，破坏地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣浸润，破坏邻近正常器官或组织，并继续长大，称为直接蔓延。邻近正常器官或组织，并继续长大，称为直接蔓延。转移转移 瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处而继续生长，形成与原发瘤同样组织类型的迁徙到他处而继续生长，形成与原发瘤同样组织类型的肿瘤，这个过程称为转移（肿瘤，这个过程称为转移（metastasismetastasis）所形成的肿瘤称）所形成的肿瘤称为转移瘤或继发瘤。为转移瘤或继发瘤。淋巴道转移 瘤细胞侵入淋巴管后，瘤细胞侵入淋巴管后，随淋巴流首先到达局部淋随淋巴流首先到达局部淋巴结，先聚集于边缘窦，巴结，先聚集于边缘窦，以后生长繁殖累及整个淋以后生长繁殖累及整个淋巴结，使淋巴结肿大，质巴结，使淋巴结肿大，质地变硬，并可相互融合成地变硬，并可相互融合成团块。局部转移后，可继团块。局部转移后，可继续转移至下一级淋巴结，续转移至下一级淋巴结，最后，可经胸导管进入血最后，可经胸导管进入血流再继发血道转移。流再继发血道转移。原发灶原发灶局部淋巴结局部淋巴结远处淋巴结远处淋巴结胸导管胸导管逆行性淋逆行性淋巴管转移巴管转移血道转移1 多数通过静脉入血，因为多数通过静脉入血，因为壁较薄且压力较低。壁较薄且压力较低。少数经淋巴管入血。少数经淋巴管入血。血道转移的运行途径与血血道转移的运行途径与血栓栓塞过程相似。栓栓塞过程相似。体循环体循环右心右心肺肺 门静脉门静脉肝肝肺肺 肺肺心心全身器官全身器官 胸、腰骨盆静脉胸、腰骨盆静脉脊椎静脊椎静脉丛脉丛脑。脑。肿瘤的种植性转移 体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞可以脱落，并像播种一样种植在体腔内各脏器的表可以脱落，并像播种一样种植在体腔内各脏器的表面，形成多数的转移瘤。这种转移方式为种植性转面，形成多数的转移瘤。这种转移方式为种植性转移或播种。移或播种。如胃癌破坏胃壁侵及浆膜后，在卵巢可形成如胃癌破坏胃壁侵及浆膜后，在卵巢可形成KrukenbergKrukenberg瘤。瘤。如肺癌转移浆膜腔常伴有血性浆液性积液。如肺癌转移浆膜腔常伴有血性浆液性积液。医源性种植性转移医源性种植性转移 肿瘤手术时，操作不规范肿瘤手术时，操作不规范导致肿瘤细胞污染切口，污染手术暴露区。导致肿瘤细胞污染切口，污染手术暴露区。肿瘤的血行播散1.1.形成转移灶的机率形成转移灶的机率 112.2.形成转移的条件形成转移的条件 癌栓形成癌栓形成+浸润机制浸润机制 肿瘤异质化肿瘤异质化+高侵袭力亚克隆高侵袭力亚克隆3.3.转移的部位倾向性转移的部位倾向性 对器官的特殊亲和力对器官的特殊亲和力 对器官的排斥性对器官的排斥性肿瘤转移的器官选择性 肿瘤细胞的肿瘤细胞的血行转移或淋巴血行转移或淋巴道转移并不总是道转移并不总是循着血流或淋巴循着血流或淋巴液流动方向到达液流动方向到达相应的脏器，即相应的脏器，即使通过渗透进入使通过渗透进入人体腔的肿瘤细人体腔的肿瘤细胞也不循自然沉胞也不循自然沉淀规律继发生长。淀规律继发生长。原发肿瘤原发肿瘤 常见的继发转移器官常见的继发转移器官 乳腺癌乳腺癌 骨、脑、肾上腺骨、脑、肾上腺 前列腺癌前列腺癌 骨骨 肺小细胞癌肺小细胞癌 骨、脑、肝骨、脑、肝 皮肤黑色素瘤皮肤黑色素瘤 肺（肺（95%95%）、脑）、脑 眼脉络膜黑色素瘤眼脉络膜黑色素瘤 肝（肝（100%100%）甲状腺癌甲状腺癌 骨骨 肾透明细胞癌肾透明细胞癌 骨、肝、甲状腺骨、肝、甲状腺 睾丸癌睾丸癌 肝肝 膀胱癌膀胱癌 脑脑 神经母细胞瘤神经母细胞瘤 肝、肾上腺肝、肾上腺良性肿瘤对机体的影响 内分泌腺肿瘤内分泌腺肿瘤 如胰岛细胞瘤可引起如胰岛细胞瘤可引起阵发性血糖过低。阵发性血糖过低。良性肿瘤良性肿瘤 一般影响较小，主要取决于生长的部位和继发改变。一般影响较小，主要取决于生长的部位和继发改变。腔道腔道 可引起梗可引起梗阻和阻塞。阻和阻塞。颅内颅内 可压迫脑可压迫脑组织，阻碍脑脊液循组织，阻碍脑脊液循环，使颅内压增高。环，使颅内压增高。继发出血感染继发出血感染 如子宫粘膜下肌瘤，如子宫粘膜下肌瘤，患者因此而贫血。患者因此而贫血。继发蒂扭转继发蒂扭转 如子如子宫浆膜下肌瘤可引起剧宫浆膜下肌瘤可引起剧烈疼痛和急腹症。烈疼痛和急腹症。恶性肿瘤对机体的影响局部压迫和阻塞症状局部压迫和阻塞症状 溃疡、出血、穿孔，感染、发热、疼痛溃疡、出血、穿孔，感染、发热、疼痛 恶病质（恶病质（CachexiaCachexia）副肿瘤综合征副肿瘤综合征 异位内分泌综合征异位内分泌综合征 恶病质的特点和发生机理癌组织蛋白质合成增癌组织蛋白质合成增加，氨基酸分解下降加，氨基酸分解下降机械性压机械性压迫、疼痛迫、疼痛肿瘤细胞生长迅速，肿瘤细胞生长迅速，消耗大量营养物质消耗大量营养物质肿瘤侵袭破坏血管肿瘤侵袭破坏血管血红蛋白代谢障碍血红蛋白代谢障碍出血出血贫血贫血肿瘤坏死及毒性产物肿瘤坏死及毒性产物引起机体的代谢紊乱引起机体的代谢紊乱缺乏食欲、进食缺乏食欲、进食减少、睡眠不足减少、睡眠不足精神精神压力压力感染发感染发热消耗热消耗恶病质恶病质消瘦消瘦第五节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤组织分化程度组织分化程度 核核分裂像分裂像生长速度生长速度生长方式生长方式分化好，异型性小，与分化好，异型性小，与原有组织的形态相似原有组织的形态相似 无或稀少，不见病理性无或稀少，不见病理性核分裂核分裂 缓慢缓慢膨胀性或外生性，前者膨胀性或外生性，前者常有包膜形成，与周围常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，故组织一般分界清楚，故通常可推动。通常可推动。分化不好，异型性大，与原分化不好，异型性大，与原有组织的形态差别大。有组织的形态差别大。多见，可见病理性分裂像多见，可见病理性分裂像 较较快快浸润性或外生性生长，前者浸润性或外生性生长，前者无包膜，一般与周围组织分无包膜，一般与周围组织分界不清，不能推动。后者常界不清，不能推动。后者常伴有浸润。伴有浸润。良性肿瘤与恶性肿瘤的区别（续）继发改变继发改变 转转 移移复复 发发对机体影响对机体影响很少发生坏死、出很少发生坏死、出血血不转移不转移手术切除后很少复手术切除后很少复发发较小，主要是局部较小，主要是局部压迫或阻塞。压迫或阻塞。常发生出血坏死，溃疡常发生出血坏死，溃疡形成形成常有转移常有转移手术切除等治疗后常有手术切除等治疗后常有复发复发较大，压迫、阻塞、破较大，压迫、阻塞、破坏组织。恶病质，副肿坏组织。恶病质，副肿瘤综合征瘤综合征良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤肿瘤的恶变倾向及恶性程度 恶性肿瘤的发生是一个长期的多因素的分阶段的过程，恶性肿瘤的发生是一个长期的多因素的分阶段的过程，所以，肿瘤从良性到恶性有一个所以，肿瘤从良性到恶性有一个连续的谱带连续的谱带（Continuous Continuous SpectrumSpectrum），一般讲，肿瘤的生物学特性与其形态特点是一），一般讲，肿瘤的生物学特性与其形态特点是一致的。即形态上表现为恶性（细胞明显异型，可见核分裂），致的。即形态上表现为恶性（细胞明显异型，可见核分裂），则生物行为也具有恶性（侵袭和转移）特征。则生物行为也具有恶性（侵袭和转移）特征。良性良性恶恶 性性交界性交界性不转移不转移转移早转移早晚转移晚转移逆转或自愈逆转或自愈（神经母细胞瘤、恶黑、绒癌）（神经母细胞瘤、恶黑、绒癌）第六节 肿瘤的命名与分类 肿瘤的命名原则肿瘤的命名原则 一般根据其组织发生即组织来源和生物学行为来命一般根据其组织发生即组织来源和生物学行为来命名。名。部部 位位 组组 织织 起起 源源 良良 性性 恶恶 性性子子 宫宫平滑肌平滑肌瘤瘤肉瘤肉瘤甲状腺甲状腺腺上皮腺上皮瘤瘤癌癌 癌癌 （CarcinomaCarcinoma）上皮组织来源的恶性肿瘤称之。上皮组织来源的恶性肿瘤称之。肉瘤肉瘤（SarcomaSarcoma）间叶组织来源的恶性肿瘤称之。间叶组织来源的恶性肿瘤称之。癌肉瘤癌肉瘤 一个肿瘤中既有癌的结构又有肉瘤的特点称之。一个肿瘤中既有癌的结构又有肉瘤的特点称之。癌症癌症(Cancer)(Cancer)习惯上泛指所有的恶性肿瘤。习惯上泛指所有的恶性肿瘤。非原则性肿瘤命名1.1.结合形态命名：如乳头状囊腺瘤、透明细胞癌或肉瘤等。结合形态命名：如乳头状囊腺瘤、透明细胞癌或肉瘤等。2.2.以母细胞瘤命名：以母细胞瘤命名：恶性恶性髓母细胞瘤髓母细胞瘤 肾母细胞瘤肾母细胞瘤神经母细胞瘤神经母细胞瘤 良性良性骨母细胞瘤骨母细胞瘤软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤脂肪母细胞瘤脂肪母细胞瘤3.3.以人名命名：如霍奇金氏淋巴瘤，尤文氏瘤等。以人名命名：如霍奇金氏淋巴瘤，尤文氏瘤等。4.4.以恶性以恶性+瘤命名恶性肿瘤瘤命名恶性肿瘤 如恶性神经鞘瘤，恶性脑膜瘤如恶性神经鞘瘤，恶性脑膜瘤5.5.以以“瘤瘤”或或“瘤病瘤病”命名命名 如白血病、纤维瘤病、软骨瘤病等如白血病、纤维瘤病、软骨瘤病等肿瘤的分类 肿瘤的分类通常是肿瘤的分类通常是以它的组织发生（即以它的组织发生（即来源于何种组织）为来源于何种组织）为依据。每一类别又按依据。每一类别又按其分化程度及对机体其分化程度及对机体影响的不同而分为良影响的不同而分为良性与恶性两大类。性与恶性两大类。（见表）（见表）乳乳头头状状瘤瘤癌前病变 癌前病变癌前病变（precancerous lesionsprecancerous lesions）是指某是指某些具有癌变的潜在可能性的病变，如长期存在即些具有癌变的潜在可能性的病变，如长期存在即可能转变为癌可能转变为癌 。遗传性遗传性 多发性结直肠的息肉状腺瘤多发性结直肠的息肉状腺瘤 获得性获得性 粘膜白斑、慢性子宫颈炎伴子粘膜白斑、慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂宫颈糜烂 ，慢性萎缩慢性萎缩 性胃炎和胃溃疡、乳腺增性胃炎和胃溃疡、乳腺增生性纤维囊性变，慢性溃疡性结肠炎，肝硬变，生性纤维囊性变，慢性溃疡性结肠炎，肝硬变，皮肤慢性溃疡。皮肤慢性溃疡。癌前病变图片粘膜白斑粘膜白斑多发性息肉多发性息肉萎萎 缩缩 性性 胃胃 炎炎非典型增生及原位癌非典型增生非典型增生（atypical hyperplasiaatypical hyperplasia）指增生上皮的指增生上皮的 形态呈现一定程度的异型性。形态呈现一定程度的异型性。特特 点点 细胞细胞大小大小不一，不一，形状形状多样，多样，染色染色深浓，深浓，核浆比例大，核分裂多，无病理性分裂核浆比例大，核分裂多，无病理性分裂 细胞细胞排列排列较乱，较乱，极向极向消失，消失，层次层次增多。增多。原位癌原位癌（Carcinoma in situCarcinoma in situ）一般指粘膜鳞状上皮内一般指粘膜鳞状上皮内或皮肤表层内的重度不典型增生几乎累积上皮的全层，但尚或皮肤表层内的重度不典型增生几乎累积上皮的全层，但尚未侵破基底膜而向下浸润者。未侵破基底膜而向下浸润者。癌和肉瘤的区别癌癌 肉肉 瘤瘤组织来源组织来源发病率发病率 大体特点大体特点组织学特征组织学特征网状纤维网状纤维 转移转移上皮组织上皮组织较常见，约为肉瘤的较常见，约为肉瘤的9 9倍，多倍，多见于见于4040岁以后的成人。岁以后的成人。质较硬、灰白色、较干燥。质较硬、灰白色、较干燥。多形成癌巢，实质与间质分界多形成癌巢，实质与间质分界清楚，常有纤维组织增生。清楚，常有纤维组织增生。瘤细瘤细胞间多无网状纤维。胞间多无网状纤维。多经淋巴道转移多经淋巴道转移间叶组织间叶组织较少见，大多见于青少年较少见，大多见于青少年 质软，质软，色灰红、湿润、鱼肉状。色灰红、湿润、鱼肉状。细胞多弥漫分布，实质与间细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清，间质内血管丰质分界不清，间质内血管丰富，纤维组织少。富，纤维组织少。细胞间多有网状纤维。细胞间多有网状纤维。多经多经血道转移。血道转移。