1、单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,低钾型周期性麻痹治疗,w,Insert Title Text,钾的生理功能,高钾血症治疗,低钾血症,补钾要点,钾的生理功能,1.参与维持细胞的正常代谢，维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡,2.维持神经肌肉组织的兴奋性,3.维持心肌正常功能,4.,体内钾含量,98%,存在细胞内，是细胞内主要的电解质，细胞外液的含钾量仅是总量的,2%,，但他具有重要作用，正常血钾,3.5-5.5mmol/L,低钾血症,血钾浓度低于3.5mmol/l表示有低钾血症,临床表现：,1.肌无力，先是四肢软弱，以后延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸
2、肌受累，可致呼吸困难或窒息,2.厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失,3.心脏受累表现为传导阻滞和节律异常,4.低钾性碱中毒,低钾的分级,1.3.0-3.5mmol/L,轻度低钾血症,2.2.0-3.0mmol/L,中度低钾血症,3.,小于,2.0mmol/L,重度低钾血症,饮食补钾,粮食以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高。,水果以香蕉含钾元素最高。,蔬菜以菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、青蒜、莴苣、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆等含钾元素较高。,海藻类,临床补钾应严格遵循以下基本原则,1.,能口服尽量口服补钾,优点：简便易行、安全、高效，钾溶液口服吸收可达,90%,以上，且肠道根据人体
3、需要选择性吸收，不易导致高钾；,缺点：对胃肠道有刺激作用，一般建议餐后服用；老年患者易致恶心、呕吐等消化道症状，有消化性溃疡或急、慢性肾功能不全患者慎用，消化道出血、各种原因禁食或怀疑食管,-,气管、食管,-,胸膜瘘患者禁用；,常用药物：枸橼酸钾,1g,相当于氯化钾,4.5mmol,，也就是说,20g,枸橼酸钾相当于,90mmol,氯化钾，也就是,6.75g,氯化钾；,最后强调一点，临床由于部分患者依从性差，不能遵医嘱按时服药，可能导致口服治疗失败。,临床补钾应严格遵循以下基本原则,2.,禁止静脉直接推注,静脉补钾溶液,浓度不宜过高,、速度不宜过快，因易导致心跳骤停等致命性并发症；,临床配置氯
4、化钾溶液浓度一般不超过,40mmol,/L，,即1000ml液体中氯化钾含量不超过3克,；,静脉补钾的速度不宜过快，,速度,不大于,1.5g/h。,3.,见尿补钾,补钾治疗期间严格记录尿量，每小时,尿量必须,30ml,，,或者,每日,尿量不少于,7,00ml。,其他应注意事项,4.,注意总量控制，低钾患者每日补钾总量应控制在,40-60mmol/,日，个别情况下可能达到或超过,80-100mmol/,日，治疗过程切记严密监测肾功电解质及动脉血气，必要时每小时复查；,5.,补钾过程应同时注意纠正机体酸碱失衡及其他电解质紊乱；,6.,临床可参考以下公式制定补钾治疗方案，实际以计算量的,1/2,为目
5、标，一边治疗一边及时复查并调整治疗方案。,补,钾的公式（期望值,-,实测值）*体重（,kg,）*,0.3/1.34,得到的数值就是,10%,氯化钾的毫升数,每克氯化钾,=13.4mmol/L,即,20mmol/L,氯化钾,=10%,氯化钾,15ml,泵入高浓度氯化钾的操作,高浓度补钾应选择中心静脉导管，避免疼痛以及静脉痉挛及血栓形成；,由单独一路静脉泵入，不宜与其他药物经三通管输入，以免由于其他药物输入过快，而造成药物损伤。,调节速度前，应将微泵开关关闭，以防止短时间内大量钾进入体内。,泵入速度每小时,20,40mmol;,泵入浓度可以使用,10,氯化钾，严密监测血电解质至少每小时一次；,血钾
6、纠正后，根据是“总体缺钾”还是“异常分配”，实时决定是否立即终止补高浓度氯化钾，以防止高钾血症；若是绝对缺钾，则应继续泵钾，因为血钾内外平衡至少要,15,小时，疾病时更长，甚至要一周时间才能达到内外平衡；,高钾血症治疗,1.,葡萄糖酸钙,10%,葡萄糖酸钙,10-20ml,，稀释后在心电监护下缓慢静脉注射；本法作用很快，治疗后,1-3,分钟即可见效，但持续时间短，仅,30-60,分钟，如,10-20,分钟未见效果可重复注射；但对使用洋地黄药物者慎用；,2.,碳酸氢钠,除对抗高钾对细胞膜作用外，还能促使钾进入细胞内，可使用,5%,碳酸氢钠溶液静脉滴注，用后,30-60,分钟起作用，并持续数小时，本法的优点是纠正高钾血症的同时，还能纠正酸中毒；但合并心力衰竭的病人慎用；,葡萄糖和胰岛素,10%,葡萄糖,500ml+10u,胰岛素在一个小时滴完；,呋塞米注射液,可促使钾通过肾脏排泄,离子交换树脂,透析,谢谢！,
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