病理-肿瘤ppt课件.ppt

第五章第五章 肿肿 瘤瘤纤维蛋白原纤维蛋白原第四节第四节 肿瘤的命名和分类肿瘤的命名和分类一、一、肿瘤命名的一般原则：肿瘤命名的一般原则：1.1.良性良性:部位部位 +组织来源组织来源 +瘤瘤 胃胃 腺腺 瘤瘤 子宫子宫 平滑肌平滑肌 瘤瘤 乳腺乳腺 纤维腺纤维腺 瘤瘤2.2.恶性恶性:癌癌(carcinoma)(carcinoma)：上皮组织起源的恶性肿瘤：上皮组织起源的恶性肿瘤 部位部位 +起源组织起源组织 +癌癌 胃胃 腺腺 癌癌 食道食道 鳞状细胞鳞状细胞 癌癌 肉瘤肉瘤(Sarcoma)(Sarcoma)：间叶组织起源的恶性肿瘤：间叶组织起源的恶性肿瘤 部位部位 +起源组织起源组织 +肉瘤肉瘤 胃胃 平滑肌平滑肌 肉瘤肉瘤 左股骨左股骨 骨骨 肉瘤肉瘤间叶组织间叶组织:纤维组织，脂肪，肌肉，血管，淋纤维组织，脂肪，肌肉，血管，淋巴管，骨和软骨巴管，骨和软骨肿瘤的特殊命名：肿瘤的特殊命名：1.1.母细胞瘤母细胞瘤（指较幼稚的（指较幼稚的细胞）细胞）恶性恶性视网膜母、神经母、髓视网膜母、神经母、髓母、肾母细胞瘤母、肾母细胞瘤 良性良性肌母、骨母、软骨母、肌母、骨母、软骨母、脂肪母细胞瘤等脂肪母细胞瘤等2.2.纯形态命名：纯形态命名：巨细胞瘤、燕麦巨细胞瘤、燕麦细胞癌细胞癌3.3.姓氏命名：姓氏命名：尤文氏瘤、何杰金尤文氏瘤、何杰金病病4.4.习惯：习惯：白血病、精原细胞瘤白血病、精原细胞瘤5.5.“瘤病瘤病”：用于多发性良性肿用于多发性良性肿瘤，如神经纤维瘤病、脂肪瘤瘤，如神经纤维瘤病、脂肪瘤病、血管瘤病病、血管瘤病6.6.成分复杂或习惯沿袭，在肿瘤成分复杂或习惯沿袭，在肿瘤前加前加“恶性恶性”：如恶性畸胎瘤，如恶性畸胎瘤，恶性脑膜瘤，恶性黑色素瘤恶性脑膜瘤，恶性黑色素瘤概述概述1.1.欧欧美美国国家家癌癌症症死死亡亡率率居居第第二二位位，仅仅次次于于心心血管疾病；血管疾病；2.2.在在我我国国，城城市市居居民民中中恶恶性性肿肿瘤瘤死死亡亡率率居居死死因第一位，农村地区为第三位；因第一位，农村地区为第三位；3.3.我我国国常常见见的的1010大大恶恶性性肿肿瘤瘤按按死死亡亡率率高高低低排排位位：肺肺癌癌、胃胃癌癌、肝肝癌癌、食食管管癌癌、大大肠肠癌癌、白白血血病病及及淋淋巴巴瘤瘤、宫宫颈颈癌癌、鼻鼻咽咽癌癌和和乳乳腺腺癌等。癌等。4.4.全身任何部位、组织全身任何部位、组织5.5.发病率有逐渐增高的趋势发病率有逐渐增高的趋势 （传染病（传染病寿命寿命检出率检出率环境环境污染、生活方式、病因及机制污染、生活方式、病因及机制不清）不清）6.6.治疗方式：治疗方式：“三早三早”（早发现，早诊断，早治疗）（早发现，早诊断，早治疗）手术、放疗手术、放疗-局部局部 化疗、生物治疗化疗、生物治疗-全身全身7.7.肿瘤不是肿瘤不是“不治之症不治之症”白血病、淋巴瘤、绒癌白血病、淋巴瘤、绒癌 某些肿瘤可逆转或自行消退某些肿瘤可逆转或自行消退第一节第一节 肿瘤的概念肿瘤的概念一、肿瘤的概念一、肿瘤的概念 肿瘤是机体在各种致瘤因素肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，机体的细胞异常增殖作用下，机体的细胞异常增殖形成的形成的新生物新生物，表现为机体局，表现为机体局部的异常组织团块。部的异常组织团块。二、肿瘤与肿块二、肿瘤与肿块肿块不一定都是肿块不一定都是肿瘤肿瘤如炎性息肉如炎性息肉肿瘤不一定都形肿瘤不一定都形成肿块成肿块如白血病如白血病肿瘤常肿瘤常表现为表现为局部肿局部肿块块三、肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别三、肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别 肿瘤性增生肿瘤性增生 非肿非肿瘤性增生瘤性增生 增生增生 单克隆性单克隆性 多克隆多克隆性性 分化程度分化程度 失去分化成熟能力失去分化成熟能力 分分化成熟化成熟与机体协调性与机体协调性 相对自主性相对自主性 具具有自限性有自限性病因去除病因去除 持续生长持续生长 停止停止生长生长形态结构、功能形态结构、功能 异常异常 正常正常 对机体影响对机体影响 有害有害 相对有相对有利利四、分类四、分类良性肿瘤良性肿瘤对机体的危害性较对机体的危害性较小，除非生长在重小，除非生长在重要部位，一般不会要部位，一般不会导致生命危险。导致生命危险。恶性肿瘤恶性肿瘤对机体的影响较严重，对机体的影响较严重，如任其发展，常可引如任其发展，常可引起死亡。起死亡。第二节第二节肿瘤的形态肿瘤的形态一、肿瘤的大体形态一、肿瘤的大体形态 1.1.数目：多为单个数目：多为单个 2.2.大小：原位癌、巨大肿瘤。大小：原位癌、巨大肿瘤。3.3.颜色：多为灰白或灰红色。颜色：多为灰白或灰红色。4.4.硬度：软、韧、硬。硬度：软、韧、硬。5.5.形状：乳头状、菜花状、形状：乳头状、菜花状、息肉状息肉状 结节状、分叶状、结节状、分叶状、囊状囊状 浸润性包块状、溃浸润性包块状、溃疡状疡状1.1.肿瘤的数目肿瘤的数目光镜下才能见到的微浸润癌光镜下才能见到的微浸润癌两岁男孩体重两岁男孩体重11,腰围达腰围达77。腹膜后巨大畸胎瘤。腹膜后巨大畸胎瘤,达达5.5 2.2.肿瘤的大小肿瘤的大小腹中巨瘤重达腹中巨瘤重达15.515.5 （414137371414）表面光滑，包膜）表面光滑，包膜完整完整 3.3.肿瘤的颜色肿瘤的颜色1 1）肿瘤的颜色常与其起源组织颜色相似肿瘤的颜色常与其起源组织颜色相似2 2）一般肿瘤多呈灰白色或灰红色）一般肿瘤多呈灰白色或灰红色3 3）脂肪瘤呈黄色脂肪瘤呈黄色，黑色素瘤多呈黑色，黑色素瘤多呈黑色，血管血管瘤多呈红色（或暗红色）瘤多呈红色（或暗红色）4 4）肿瘤可因含血量多少、有无变性、坏死、）肿瘤可因含血量多少、有无变性、坏死、出血、色素、感染等而呈不同颜色出血、色素、感染等而呈不同颜色5 5）有时可从肿瘤的色泽推测其为何种肿瘤）有时可从肿瘤的色泽推测其为何种肿瘤 脂肪瘤（色黄、分脂肪瘤（色黄、分叶状）叶状）皮肤恶性黑色皮肤恶性黑色素瘤素瘤4.肿瘤的形状肿瘤的形状5.5.肿瘤的质地肿瘤的质地 1 1）组织起源：骨瘤很硬，脂肪瘤较软组织起源：骨瘤很硬，脂肪瘤较软2 2）实质与间质比例：肿瘤实质多较软，）实质与间质比例：肿瘤实质多较软，肿瘤间质多较硬肿瘤间质多较硬3 3）有无变性、坏死：有钙盐沉着、骨质形成）有无变性、坏死：有钙盐沉着、骨质形成变硬变硬 有出血、坏死则变软。有出血、坏死则变软。二、肿瘤的组织形态二、肿瘤的组织形态 实质间质实质间质肿瘤实质：肿瘤细胞肿瘤实质：肿瘤细胞 特特性性1.1.组成：组成：肿瘤的主要成分，不肿瘤的主要成分，不同肿瘤起源组织不同、实质同肿瘤起源组织不同、实质不同，决定肿瘤性质、影响。不同，决定肿瘤性质、影响。2.2.意义：意义：决定肿瘤的生物学特决定肿瘤的生物学特征征 可识别肿瘤的组织起源可识别肿瘤的组织起源 进行肿瘤的分类、命名进行肿瘤的分类、命名 确定肿瘤的良恶性及恶确定肿瘤的良恶性及恶性程度性程度肿瘤间质：肿瘤间质：1.1.组组成成：纤纤维维组组织织血血管管组组成成，有时可有淋巴有时可有淋巴 管管。在在各各种种肿肿瘤瘤中中无无特特殊性。殊性。2.2.意意义义：对对实实质质细细胞胞有有支支持持和和营养作用。营养作用。淋淋巴巴细细胞胞、浆浆细细胞胞、巨巨嗜细胞浸润嗜细胞浸润 肿瘤免疫作用肿瘤免疫作用实质实质间质间质高分化管状腺高分化管状腺癌癌绒癌无间质绒癌无间质第三节第三节 肿瘤的分化与异型性肿瘤的分化与异型性肿瘤的分化：肿瘤的分化：肿肿瘤瘤组组织织在在形形态态与与功功能能上上与与其其来来源源的的正正常常组组织织的的相相似似之之处处。相似的程度称为分化程度。相似的程度称为分化程度。异型性：异型性：由由于于分分化化程程度度不不同同，肿肿瘤瘤的的细细胞胞形形态态和和组组织织结结构构与与相相应应的的正正常常组组织织有有不不同同程程度度的的差差异异，这种差异称为异型性。这种差异称为异型性。异异型型性性分分化化程程度度恶恶性程度性程度 异异型型性性分分化化程程度度恶恶性程度性程度肠腺瘤肠腺瘤肠腺癌肠腺癌分化程度高，异分化程度高，异型性小型性小分化程度低，异分化程度低，异型性大型性大肿瘤的异型性：肿瘤的异型性：细胞异型性、结构异型性细胞异型性、结构异型性一、肿瘤的细胞异型性一、肿瘤的细胞异型性良性瘤：分化较成熟，异型性良性瘤：分化较成熟，异型性不明显，与起源不明显，与起源 的正常组织相似；的正常组织相似；恶性瘤：异型性明显，以细胞恶性瘤：异型性明显，以细胞异型更为显著，异型更为显著，特点为：特点为：肿瘤细胞的多形性肿瘤细胞的多形性 体积大，大小、形态极不一致，有瘤巨细胞，或体积大，大小、形态极不一致，有瘤巨细胞，或瘤细胞小而一致（分化差，明显幼稚）瘤细胞小而一致（分化差，明显幼稚）肿瘤细胞核的多形性肿瘤细胞核的多形性 核增大（核核增大（核/浆浆，正常，正常1:461:46，恶性肿瘤细胞接，恶性肿瘤细胞接近近1:11:1），核的大小、形状、染色不一致，可出现），核的大小、形状、染色不一致，可出现巨核、多核、双核或奇异核。核膜厚、核仁大而多，巨核、多核、双核或奇异核。核膜厚、核仁大而多，病理性核分裂象病理性核分裂象有诊断意义。有诊断意义。肿瘤细胞胞浆的改变肿瘤细胞胞浆的改变 胞浆少，胞浆内核蛋白体增多呈胞浆少，胞浆内核蛋白体增多呈嗜碱性染色。嗜碱性染色。胞胞浆内可出现粘液、糖原、脂质、角蛋白、色素等分浆内可出现粘液、糖原、脂质、角蛋白、色素等分泌或代谢产物，有助于判断肿瘤的来源。泌或代谢产物，有助于判断肿瘤的来源。1 14 46 6核核浆浆=14=146 61 11.11.11.21.2核核浆浆=11.1=11.11.21.2间期 前期 中期 后期 末期 二、肿瘤组织结构的异型性二、肿瘤组织结构的异型性概念：概念：指指肿肿瘤瘤细细胞胞形形成成的的组组织织结结构构，在在空空间间排排列列方方式式上上与与相相应应正正常常组织的差异。组织的差异。良良性性肿肿瘤瘤组组织织异异型型性性较较轻轻，表表现现为为瘤瘤组组织织的的分分布布和和瘤瘤细细胞胞的排列不太规则。的排列不太规则。恶性肿瘤组织结构异型性明恶性肿瘤组织结构异型性明显，瘤细胞排列紊乱，失去正显，瘤细胞排列紊乱，失去正常的结构和层次，极性消失。常的结构和层次，极性消失。正常上正常上皮皮极向消极向消失失排列紊排列紊乱乱层次增层次增多多正常肠正常肠粘膜粘膜结肠癌结肠癌（与正常组织（与正常组织交界）交界）第五节第五节 肿瘤的生长和扩散肿瘤的生长和扩散一、肿瘤的生长一、肿瘤的生长 （一）肿瘤的生长方式（性（一）肿瘤的生长方式（性质、部位）质、部位）膨胀性生长膨胀性生长 外生性生长外生性生长 浸润性生长浸润性生长1.1.膨胀性生长（膨胀性生长（expansive growthexpansive growth）是发生在是发生在器官或组织内器官或组织内的大多数的大多数良性良性肿瘤肿瘤的生长方的生长方式。肿瘤往往式。肿瘤往往呈呈结节状结节状，有，有完整包膜完整包膜，与，与周围组织周围组织分界分界清楚清楚。肿瘤移。肿瘤移动性良好，易动性良好，易切除，常不复切除，常不复发。发。平滑肌瘤（膨胀性）平滑肌瘤（膨胀性）2.2.外生性生长（外生性生长（exophytic growthexophytic growth）发生在体表、发生在体表、体腔或管道器体腔或管道器官官(如消化道、如消化道、泌尿道泌尿道)表面表面的肿瘤，常向的肿瘤，常向表面生长表面生长，形，形成突起的乳头成突起的乳头状、息肉状、状、息肉状、蕈状或菜花状蕈状或菜花状肿物。肿物。良良、恶恶性性肿肿瘤瘤都都可可呈呈现现外外生性生长。生性生长。直直肠肠乳乳头头状状瘤瘤（外外生生性性）3.3.浸润性生长（浸润性生长（infiltrating growthinfiltrating growth）为为大大多多数数恶恶性性肿肿瘤瘤的的生生长长方方式式。瘤瘤组组织织侵侵入入周周围围组组织织间间隙隙、淋淋巴巴管管和和血血管管内内，像像树树根根长长入入土土壤壤一一样样，浸浸润润并并破坏周围组织。破坏周围组织。无无包包膜膜，界界不不清清，移移动动性性差差或或固固定定。手手术术切切除除范范围围大大，易复发。易复发。（二）（二）肿瘤的生长速度与生长动肿瘤的生长速度与生长动力学力学良性肿瘤短期内体积明显增大：良性肿瘤短期内体积明显增大：良性肿瘤恶性变良性肿瘤恶性变 肿瘤继发坏死、出血、囊肿瘤继发坏死、出血、囊性变性变生长速生长速度度良性良性分化分化生生长长恶性恶性分化分化生长生长肿瘤细胞的生长速度与以下三个因素有关肿瘤细胞的生长速度与以下三个因素有关 1.1.生长分数（生长分数（growth fractiongrowth fraction）：）：指肿瘤细胞群体中，处于增殖周期的细指肿瘤细胞群体中，处于增殖周期的细胞占肿瘤细胞总数的比例。胞占肿瘤细胞总数的比例。生长分数越大，肿瘤生长越快，反之亦然。生长分数越大，肿瘤生长越快，反之亦然。例：放疗例：放疗+手术手术化疗化疗 2.2.肿瘤细胞的生成与丢失肿瘤细胞的生成与丢失 肿瘤是否能进行性长大及其肿瘤是否能进行性长大及其长大速度决定于瘤细胞的生成长大速度决定于瘤细胞的生成大于丢失的程度。大于丢失的程度。由于机体免疫力增强或因营由于机体免疫力增强或因营养等因素造成瘤细胞凋亡，称养等因素造成瘤细胞凋亡，称细胞丢失因素，但一般瘤细胞细胞丢失因素，但一般瘤细胞生成多于丢失，如所丢失瘤细生成多于丢失，如所丢失瘤细胞占新增殖细胞达胞占新增殖细胞达54%-99%54%-99%时，其生长速度则较慢。时，其生长速度则较慢。3.3.肿瘤血管生成：肿瘤血管生成：肿瘤血管形成是指实体性肿肿瘤血管形成是指实体性肿瘤在机体内诱导形成新生血管瘤在机体内诱导形成新生血管的现象。如果没有新生血管形的现象。如果没有新生血管形成来供应营养，肿瘤在达到成来供应营养，肿瘤在达到1-1-2mm2mm的直径和厚度时将不再增的直径和厚度时将不再增大。大。因此，因此，诱导血管形成的能力诱导血管形成的能力是恶性肿瘤细胞能否生长、浸是恶性肿瘤细胞能否生长、浸润和转移的前提之一。润和转移的前提之一。血管生成因子：血管生成因子：VEGFVEGF、b-FGF b-FGF 等。等。肿肿瘤瘤血血管管形形成成对对肿肿瘤瘤生生长长起起灌灌流流作作用用，新新生生的的毛毛细细血血管管既既为为肿肿瘤瘤生生长长提提供供了了营营养养，又又为为肿瘤的转移准备了有利条件。肿瘤的转移准备了有利条件。抑抑制制肿肿瘤瘤血血管管形形成成已已成成为为肿肿瘤瘤治治疗的一个新途径。疗的一个新途径。肿瘤的演进与异质化肿瘤的演进与异质化 演进（演进（progressionprogression）：）：恶性恶性肿瘤在生长过程中变得越来越肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象。包括生长富有侵袭性的现象。包括生长速度、速度、浸润转移等，随复发次浸润转移等，随复发次数的增多而逐渐明显。数的增多而逐渐明显。异质化（异质化（hetergeneityhetergeneity）：）：由一个克隆来源的肿瘤细胞在由一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中，形成在侵袭能力、生长过程中，形成在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面有不同抗癌药的敏感性等方面有不同的亚克隆的过程，是肿瘤细胞的亚克隆的过程，是肿瘤细胞在生存过程中的竞争的结果。在生存过程中的竞争的结果。二、肿瘤的扩散二、肿瘤的扩散（一）直接蔓延（一）直接蔓延 恶性肿瘤细胞由原发部位沿恶性肿瘤细胞由原发部位沿组织间隙、脉管壁或神经束衣组织间隙、脉管壁或神经束衣侵入、破坏邻近器官或组织，侵入、破坏邻近器官或组织，并继续生长。并继续生长。影响：破坏邻近器官、病灶影响：破坏邻近器官、病灶扩大、癌性粘连、有利转移。扩大、癌性粘连、有利转移。如：胰头癌可蔓延到肝脏、如：胰头癌可蔓延到肝脏、十二指肠；晚期乳腺癌可穿过十二指肠；晚期乳腺癌可穿过胸肌和胸腔蔓延至肺脏。胸肌和胸腔蔓延至肺脏。（二）转移（二）转移（metastasismetastasis）肿瘤细胞由原发部位侵入淋巴管、血管肿瘤细胞由原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到其他部位继续生长，形成或体腔，被带到其他部位继续生长，形成与原发瘤与原发瘤同样类型肿瘤同样类型肿瘤的过程，所形成的的过程，所形成的肿瘤称为转移瘤。肿瘤称为转移瘤。影响：体内播散、重要生命器官的破坏影响：体内播散、重要生命器官的破坏 、疗效、疗效 、复发、死亡。、复发、死亡。1.1.淋巴道转移（淋巴道转移（lymphatic lymphatic metastasismetastasis）癌主要转移途径癌主要转移途径 癌细胞癌细胞 淋巴管淋巴管边缘窦边缘窦淋淋巴结肿大巴结肿大 最后可经胸导管进入血流而继最后可经胸导管进入血流而继发血道转移发血道转移 特点：特点：无痛性肿大，质硬，粘无痛性肿大，质硬，粘连，灰白色连，灰白色2.2.血道转移血道转移（hematogeneous hematogeneous metastasismetastasis）静脉静脉壁薄、压力低壁薄、压力低 最常累及肺、肝最常累及肺、肝转移瘤特点：多发、散在、界清、转移瘤特点：多发、散在、界清、位于器位于器 官表面。官表面。3.3.种植性转移：种植性转移：体腔内器官肿瘤蔓延至器官体腔内器官肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞脱落，种植于表面时，瘤细胞脱落，种植于体腔内其他器官的表面，继续体腔内其他器官的表面，继续生长，形成多个转移瘤。生长，形成多个转移瘤。如：胃癌累及浆膜如：胃癌累及浆膜卵巢卵巢KrukenbergKrukenberg瘤瘤 手术亦可种植转移手术亦可种植转移特点：多个转移结节，常伴有血特点：多个转移结节，常伴有血性积液。性积液。第六节第六节 肿瘤的分级与分期肿瘤的分级与分期一般用于描述恶性肿瘤。一般用于描述恶性肿瘤。分级分级:依据分化程度的高低、依据分化程度的高低、异型性异型性 的大小及核分裂像的多少的大小及核分裂像的多少 级（高分化，低度恶性）级（高分化，低度恶性）级（中分化，中度恶性）级（中分化，中度恶性）级（低分化，高度恶性）级（低分化，高度恶性）分期：指恶性肿瘤的大小、浸润分期：指恶性肿瘤的大小、浸润范围和播散程度范围和播散程度T T：TumorTumor，表示肿瘤原发灶，表示肿瘤原发灶，分为四级分为四级 随肿瘤增大依次用随肿瘤增大依次用T T1 1TT4 4表示表示N N：Lymph NodeLymph Node，表示淋巴结，表示淋巴结受累情况。受累情况。N N0 0：没有淋巴结转移：没有淋巴结转移 N N1 1 N N3 3：淋巴结受累程：淋巴结受累程度和范围的扩大度和范围的扩大MM：MetastasisMetastasis，表示有无血行，表示有无血行转移转移 MM0 0：无血行转移：无血行转移 MM1 1：有远处转移：有远处转移 肿瘤的复发肿瘤的复发 肿瘤经治肿瘤经治疗后，在临疗后，在临床上表现为床上表现为一段时间的一段时间的治愈期后，治愈期后，在原发部位、在原发部位、相邻部位或相邻部位或远隔部位又远隔部位又重新出现同重新出现同样类型的肿样类型的肿瘤瘤，这个过，这个过程称为。程称为。第七节第七节 肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响取决于肿瘤的性质、部位及生取决于肿瘤的性质、部位及生长速度长速度良性瘤：影响小，主要为局部良性瘤：影响小，主要为局部压迫和阻塞症状压迫和阻塞症状颅内肿瘤颅内肿瘤颅内高压；颅内高压；内内分分泌泌肿肿瘤瘤激激素素巨巨人人症症、肢端肥大肢端肥大继继发发性性病病变变：卵卵巢巢囊囊腺腺瘤瘤蒂蒂扭转扭转急腹症、急腹症、出血、感染出血、感染恶性瘤：影响大，主要表现为浸恶性瘤：影响大，主要表现为浸润破坏器官及转移润破坏器官及转移1.1.局部压迫、阻塞：局部压迫、阻塞：食道癌食道癌吞咽困难，胰头癌吞咽困难，胰头癌压迫胆总管压迫胆总管2.2.浸润、转移浸润、转移破坏正常组织器破坏正常组织器官的结构和功能：官的结构和功能：肝癌肝癌肝功衰竭肝功衰竭 骨肉瘤骨肉瘤骨折骨折3.3.出血、坏死、溃疡、穿孔：出血、坏死、溃疡、穿孔：食道癌食道癌气管气管食道食道气管瘘、气管瘘、肺炎肺炎 肺癌肺癌 咯血咯血 膀胱癌膀胱癌 血尿血尿4.4.发热：癌热、感染发热、坏发热：癌热、感染发热、坏死组织死组织5.5.顽固性疼痛：局部压迫或侵顽固性疼痛：局部压迫或侵犯神经犯神经6.6.恶病质：机体严重消瘦、贫恶病质：机体严重消瘦、贫血、无力血、无力 和全身衰竭的状态。和全身衰竭的状态。异位内分泌综合征：异位内分泌综合征：一些非内分泌腺肿瘤，可以一些非内分泌腺肿瘤，可以产生和分泌激素或激素类物质，产生和分泌激素或激素类物质，引起内分泌症状，称引起内分泌症状，称。多为恶性肿瘤，如肺癌、胃多为恶性肿瘤，如肺癌、胃癌、肝癌等。癌、肝癌等。副肿瘤综合症：副肿瘤综合症：不能用肿瘤的直接蔓延或远不能用肿瘤的直接蔓延或远处转移加以解释的一些病变和处转移加以解释的一些病变和临床表现，是由肿瘤的产物或临床表现，是由肿瘤的产物或异常免疫反应等原因间接引起，异常免疫反应等原因间接引起，可引起内分泌、神经、消化、可引起内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等造血、骨关节、肾脏及皮肤等系统发生病变，出现相应的临系统发生病变，出现相应的临床表现。床表现。第八节第八节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤与恶性肿瘤的区别意义：意义：正确的诊断、治疗正确的诊断、治疗防止医疗事故防止医疗事故区别是相对的，需综合判断区别是相对的，需综合判断处于良、恶性之间的肿瘤为交处于良、恶性之间的肿瘤为交界性肿瘤界性肿瘤良性肿瘤可恶变；恶性肿瘤可良性肿瘤可恶变；恶性肿瘤可消退消退第十节第十节 癌前病变、非典型性增生及原位癌癌前病变、非典型性增生及原位癌一、癌前疾病（一、癌前疾病（precancerous precancerous diseasedisease）概念：统计学上某些具有癌变潜概念：统计学上某些具有癌变潜在可能性在可能性 的良性独立性疾病。的良性独立性疾病。1.1.黏膜白斑：黏膜白斑：鳞状上皮过度增生鳞状上皮过度增生与角化，并有一定异型性，肉与角化，并有一定异型性，肉眼观呈白色斑块，常见于口腔、眼观呈白色斑块，常见于口腔、外阴等处。外阴等处。2.2.慢性宫颈炎伴宫颈糜烂：慢性宫颈炎伴宫颈糜烂：慢性宫颈炎慢性宫颈炎宫颈阴道部鳞宫颈阴道部鳞状上皮状上皮 发生腺上皮化生（糜烂）；发生腺上皮化生（糜烂）；3.3.乳腺增生性纤维囊性变：乳腺增生性纤维囊性变：内分泌失调引起，多见于更内分泌失调引起，多见于更年期妇女年期妇女 乳腺小叶导管和腺泡增生、乳腺小叶导管和腺泡增生、大汗腺化大汗腺化 生和导管囊性扩张生和导管囊性扩张 伴导管内乳头增生者易癌变；伴导管内乳头增生者易癌变；4.4.结肠、直肠的息肉状腺瘤结肠、直肠的息肉状腺瘤：常常见见，可可单单发发或或多多发发，绒绒毛毛状状腺腺瘤瘤易易癌癌变变，多多发发性性有有家家族族史史者者易癌变易癌变5.5.慢性萎缩性胃炎及胃溃疡：慢性萎缩性胃炎及胃溃疡：肠上皮化生肠上皮化生肠型胃癌肠型胃癌 ；慢性胃溃疡癌变慢性胃溃疡癌变1%1%6.6.慢性溃疡性结肠炎：慢性溃疡性结肠炎：宫颈粘膜白斑宫颈粘膜白斑二、异型增生（二、异型增生（DysplasiaDysplasia）概念：增生的细胞有一定的异型性，但不概念：增生的细胞有一定的异型性，但不足以足以 诊断为癌。多用于描述上皮的病变，诊断为癌。多用于描述上皮的病变，包括：鳞状上包括：鳞状上 皮、尿路上皮、乳腺导管上皮和子宫皮、尿路上皮、乳腺导管上皮和子宫内膜腺上皮内膜腺上皮表现：细胞大小不一，形态多样，核大浓表现：细胞大小不一，形态多样，核大浓染，核染，核 浆比增大，核分裂增多（多为正常），浆比增大，核分裂增多（多为正常），排排 列紊乱，极向消失。列紊乱，极向消失。轻度：累计上皮层下部轻度：累计上皮层下部1/31/3 中度：累计上皮层下部中度：累计上皮层下部2/32/3 重度：累计上皮重度：累计上皮2/32/3以上，而未达全层。以上，而未达全层。三、原位癌（三、原位癌（carcinoma in situcarcinoma in situ）概念：异型增生的细胞在形态概念：异型增生的细胞在形态和生物学特性上和生物学特性上 与癌细胞相同，并累计上与癌细胞相同，并累计上皮全层，但没皮全层，但没 有突破基底膜向下浸润。有突破基底膜向下浸润。特点：不转移；治愈率高；不特点：不转移；治愈率高；不易发现。易发现。部位：子宫、食管及皮肤部位：子宫、食管及皮肤宫宫颈颈原原位位癌癌第九节第九节 各类组织的常见肿瘤各类组织的常见肿瘤一、上皮组织肿瘤（被覆上皮、一、上皮组织肿瘤（被覆上皮、腺体和导管上皮）腺体和导管上皮）（一）上皮组织良性肿瘤（一）上皮组织良性肿瘤 1.1.乳头状瘤（乳头状瘤（papillomapapilloma）部位：皮肤、膀胱等被覆上部位：皮肤、膀胱等被覆上皮覆盖的部位皮覆盖的部位 肉眼：向表面生长，呈乳头肉眼：向表面生长，呈乳头状、或绒毛状，状、或绒毛状，根部常有蒂与基底相连根部常有蒂与基底相连 镜下：结缔组织轴心镜下：结缔组织轴心+被覆增被覆增生上皮（鳞状生上皮（鳞状 上皮，柱状上皮移行上皮）上皮，柱状上皮移行上皮）2.2.腺瘤（腺瘤（adenomaadenoma）：）：部位：甲状腺、卵巢、乳腺和部位：甲状腺、卵巢、乳腺和肠道等腺上皮肠道等腺上皮大体：实性器官大体：实性器官膨胀性生长，膨胀性生长，结节样结节样 胃肠道胃肠道外生性生长，息肉外生性生长，息肉样样镜下：细胞形态较一致，与起镜下：细胞形态较一致，与起源组织相似，呈腺源组织相似，呈腺 样排列，数量增加，大小形样排列，数量增加，大小形态不等，无小态不等，无小 叶结构和排泄管，有正常上叶结构和排泄管，有正常上皮的分泌功能皮的分泌功能 黏液或激素。黏液或激素。分型：分型：根据腺瘤的组成成分或形态特点，根据腺瘤的组成成分或形态特点，分为分为 管状腺瘤：管状腺瘤：直肠多见直肠多见 囊腺瘤：囊腺瘤：卵巢多见，卵巢多见，粘液性、粘液性、浆液性浆液性 纤维腺瘤：纤维腺瘤：乳腺多见乳腺多见 多形性腺瘤：多形性腺瘤：腮腺多见腮腺多见管状腺瘤管状腺瘤 部位：常见于直肠、结肠粘部位：常见于直肠、结肠粘膜膜 特点：多发性特点：多发性家族性，易家族性，易恶变恶变大肠管状腺瘤大肠管状腺瘤囊腺瘤囊腺瘤:常见于卵巢常见于卵巢浆液性乳头状浆液性乳头状囊腺瘤：易恶囊腺瘤：易恶变变浆液性乳头状囊浆液性乳头状囊腺瘤腺瘤粘液性囊腺粘液性囊腺瘤瘤卵巢粘液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤（二）恶性上皮组织肿瘤（二）恶性上皮组织肿瘤-癌癌最常见，多见于中老年人最常见，多见于中老年人 被覆上皮发生的常呈乳头状、被覆上皮发生的常呈乳头状、菜花样或蕈样，菜花样或蕈样，常有坏死和溃疡常有坏死和溃疡器官内发生的常为结节状，呈器官内发生的常为结节状，呈树根样或蟹爪样树根样或蟹爪样 向周围组织浸润向周围组织浸润外观：粗糙、灰白色、质地较外观：粗糙、灰白色、质地较硬硬镜下：主间质分界清楚，癌细镜下：主间质分界清楚，癌细胞紧密排列呈片胞紧密排列呈片 状、条索状或腺样状、条索状或腺样（癌细胞巢）（癌细胞巢）多经淋巴道转移，晚期血道转多经淋巴道转移，晚期血道转移移1.1.鳞状细胞癌：最常见鳞状细胞癌：最常见起源：发生于鳞状上皮或化生的鳞状上皮起源：发生于鳞状上皮或化生的鳞状上皮部位：如食道、皮肤、宫颈等；部位：如食道、皮肤、宫颈等；外外观观：具具有有一一般般癌癌的的特特点点，呈呈菜菜花花状状或或溃溃疡状疡状镜镜下下：癌癌细细胞胞穿穿破破基基底底膜膜向向深深部部浸浸润润生生长长，形成形成 不规则条索状不规则条索状癌巢癌巢 分分化化好好可可有有角角化化珠珠(keratin(keratin pearl)pearl)，细细胞胞间桥间桥 分分化化差差异异型型性性明明显显，很很少少或或无无角角化化珠珠、间间桥桥2.2.腺癌腺癌 起源：腺体、导管或分泌上皮起源：腺体、导管或分泌上皮 部位：腺器官（胃肠、胆囊、部位：腺器官（胃肠、胆囊、子宫体）子宫体）肉眼：乳头状、菜花状、结节肉眼：乳头状、菜花状、结节状。状。可见坏死或溃疡。可见坏死或溃疡。镜下镜下:管状腺癌管状腺癌 实性癌（单纯癌）实性癌（单纯癌）粘液癌（胶样癌）粘液癌（胶样癌）（1 1）管状腺癌）管状腺癌 部位：多见于胃肠、胆囊、乳腺、甲状腺部位：多见于胃肠、胆囊、乳腺、甲状腺等；等；大体：一般癌的特点；大体：一般癌的特点；镜下：镜下：腺腔样结构，癌细胞多层排列，腺腔样结构，癌细胞多层排列，腺腔大小不等，排列紊乱，腺腔大小不等，排列紊乱，核大小不一，分裂像多见。核大小不一，分裂像多见。乳头状腺癌：伴有乳头状结构乳头状腺癌：伴有乳头状结构 囊腺癌：腺腔高度扩大呈囊状囊腺癌：腺腔高度扩大呈囊状 二、间叶组织肿瘤二、间叶组织肿瘤（一）间叶组织良性肿瘤：（一）间叶组织良性肿瘤：脂肪瘤脂肪瘤起源：脂肪组织，间叶组织起源：脂肪组织，间叶组织最常见的良最常见的良性肿瘤。性肿瘤。部位：躯干（背、肩、颈）及四肢近端部位：躯干（背、肩、颈）及四肢近端的皮下组的皮下组 织。织。大体：扁平或分叶状，有包膜、质软，大体：扁平或分叶状，有包膜、质软，切面淡切面淡 黄，大小不一、单发或多发黄，大小不一、单发或多发镜下：似正常脂肪组织，但镜下：似正常脂肪组织，但有包膜有包膜，少，少量间质分量间质分 隔瘤细胞。隔瘤细胞。3.3.平滑肌瘤（平滑肌瘤（leiomyomaleiomyoma）：）：起源：平滑肌起源：平滑肌部位：子宫、胃肠道部位：子宫、胃肠道大体：圆或类圆，质硬，边界清，大体：圆或类圆，质硬，边界清，大小不等，切大小不等，切 面灰白，编织状（面灰白，编织状（与纤维瘤与纤维瘤相似相似）；）；镜下：由形态一致的平滑肌细胞镜下：由形态一致的平滑肌细胞组成，紧密排列组成，紧密排列 成束状、编织状，成束状、编织状，核长杆状核长杆状，两端钝圆，两端钝圆，分裂像少见。少许间质可继分裂像少见。少许间质可继发玻璃样变、发玻璃样变、黏液样变、坏死出血、囊性黏液样变、坏死出血、囊性变等。变等。子宫多发性平滑肌子宫多发性平滑肌瘤瘤（二）间叶组织恶性肿瘤（肉瘤）（二）间叶组织恶性肿瘤（肉瘤）少见，多发于儿童或青少年，少见，多发于儿童或青少年，恶性程度高，易发生转移，病恶性程度高，易发生转移，病死率高；死率高；肉眼：肉眼：体积较大，切面呈鱼肉体积较大，切面呈鱼肉状，易发生出血、坏死、囊性状，易发生出血、坏死、囊性变。变。镜下：镜下：肉瘤细胞大多不成巣，肉瘤细胞大多不成巣，弥漫生长，与间质弥漫生长，与间质界限不清界限不清；间质间质结缔组织少结缔组织少，但，但血管丰富血管丰富，故肉瘤多先经故肉瘤多先经血道转移血道转移。1.1.脂肪肉瘤（脂肪肉瘤（liposarcomaliposarcoma）起源：原始间叶细胞起源：原始间叶细胞部位：部位：4040岁以上成人多见，岁以上成人多见，好发于大腿及好发于大腿及 腹膜后软组织腹膜后软组织 大体：结节状或分叶状，假大体：结节状或分叶状，假包膜，似脂肪包膜，似脂肪 瘤，或呈粘液样、鱼肉瘤，或呈粘液样、鱼肉样样镜下：分化差，明显的异型镜下：分化差，明显的异型性和多样性的性和多样性的 脂肪母细胞脂肪母细胞2.2.平滑肌肉瘤（平滑肌肉瘤（leiomyosarcomaleiomyosarcoma）部位部位:多见于子宫、胃肠，偶多见于子宫、胃肠，偶见于腹膜后，见于腹膜后，肠系膜。肠系膜。肉眼肉眼:细腻鱼肉状，出血、坏细腻鱼肉状，出血、坏死死镜下镜下:梭形细胞，异型性明显，梭形细胞，异型性明显，核分裂像核分裂像 多少对判断恶性程度有多少对判断恶性程度有重要意义重要意义3.3.骨肉瘤（骨肉瘤（osteosarcomaosteosarcoma）起源起源:骨母细胞，多见于青少年；骨母细胞，多见于青少年；部位：好发于四肢长骨干骺端，部位：好发于四肢长骨干骺端，尤以股骨下端、胫尤以股骨下端、胫 骨上端多见，偶有外伤史；骨上端多见，偶有外伤史；大大体体：骨骨膜膜下下增增生生形形成成梭梭形形肿肿块块，灰白色，软硬不灰白色，软硬不 一一，易易有有出出血血、坏坏死死，破破坏坏骨组织；骨组织；X-ray:X-ray:CodmanCodmans s三三角角，日日光光放射状阴影；放射状阴影；镜下：镜下：梭形或多边形瘤细胞组成，梭形或多边形瘤细胞组成，异型性明显，多异型性明显，多 少不等的肿瘤性骨样组织和少不等的肿瘤性骨样组织和骨小梁骨小梁 （大小不一，形态不规，边缘为（大小不一，形态不规，边缘为瘤性骨母细胞）瘤性骨母细胞）