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非计划拔管根因分析
一患者因素躁动与意识障碍
神经外科病人多有脑器质性疾病所引起的精神症状，表现为躁动、易激怒、意识不清、幻觉等，导致患者自行拔管。有调查结果显示意外拔管事件中76.36％发生在夜间。夜间植物神经功能不稳定，二氧化碳潴留，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍等导致大部分患者在睡眠状态拔管不配合治疗和护理
神经外科患者往往患者住院时间较长，肢体活动障碍，有些患者对疾病好转缺乏信心使患者产生紧张、烦躁、悲观、绝望的情绪，造成意外拔管。疼痛、不适
气管插管患者无法说话或吞咽，咳嗽时有痰或异物感，留置胃管者可有咽部肿痛、恶心;留置尿管者均有不同程度的尿急、尿痛等不适感，护理观察不到位
清晨、中午、夜间等人员少的时段容易uex，可能与这几个时段护士只有1～2名，对患者的巡视观察不够有关。二医疗护理操作疏忽
部分护士对防止计划性外拔管经验不足，护理操作时。如更换体位，搬动患者时未能妥善固定好导管，动作过猛，致导管脱出。三导管管理方面的因素
1导管的材质、粗细、软硬度等不同对患者造成的不适感不同；2管道的交接和检查工作不严
3导管固定欠稳，临床导管固定方法为胶带缠绕、扁布带打结、透明贴、缝线固定。但胃管、气管插管的导管胶带易被病人的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性，引起固定不牢;扁布带固定胃管、气管插管时常因病人头颈部活动而变得松脱;气管插管气囊漏气、充气不足、放气期间易在外力作用下致导管脱落;中心静脉插管、引流管未用缝线固定，以至病人活动时在较强的外力作用下脱出。
4镇静、约束不当
对烦躁不安或意识不清的患者没有合理运用镇静剂。对烦躁或有拔管倾向的高危病人，如术后麻醉未醒、浅睡眠等朦胧状态病人未采取有效的肢体约束或因约束捆绑过松、位置过高或双手未被包裹等都可使病人解开约束带自行拔管。拔管防范
1加强宣教
1采取有效的沟通方式，比如通过手势，纸笔的交谈，了解患者的心理，消除患者恐惧、紧张的心理，将呼叫器放置在患者易触到的地方，以增强安全感。
2做好患者及陪护的知识宣教，反复强调意外拔管造成的伤害和不良后果，并指导患者及家属配合管道管理的方法。3规范护理工作建立非计划性拔管应急流程及登记本。有针对性的制定交接班制度
4规范护士操作常规。约束、口腔护理、翻身、吸痰、移动等。对科室发生的每一例非计划性拔管均作讨论，分析脱管原因，改进操作流程。如：有人工气道的患者，把握吸痰指征，适时吸痰，是保持气道通畅，避免喉痉挛、痰痂阻塞易引起患者缺氧、烦躁等不适而自行拔管；进行护理操作如：翻身、移动患者时，要妥善安置各种管道，避免管道被拉出。对于躁动患者，在搬运和翻身时一定要约束好患者后再进行其他护理操作。5根据病情合理用药
镇静治疗，对躁动或意识不清的患者，如正确应用地西泮、氯丙秦、力月西等。以减轻患者的不适，缓解焦虑、恐惧等一些负性、不愉快的情绪。
6选择合适的管道，改进固定方法1选用材质柔软、管径细的新型材料，增加患者的舒适度。
7根据病人的身高、体型选择管道的型号，确定插管深度
8加强巡视，加强重点时段管理，尤其应增加夜间巡视次数，对于有拔管危险的患者及曾经拔管患者，在病人床头悬挂“防管道滑脱”等安全警示牌，随时提醒家属、陪护人员、医务人员时刻防范uex的意外发生。加强对病人评估，包括年龄、意识状态、心理状态、耐受状况、导管位置、深度、固定情况、既往有无自行拔管经历等。每班记录留置管道深度，注意观察标记的变化，及早发现管道是否脱出。
第二篇。气管插管非计划拔管原因分析及对策气管插管非计划性拔管（unplannedextubation，uex）是指未经医护人员同意患者将插管自行拔出，或其他原因造成的插管脱落，又称意外拔管，是有创机械通气中较为常见的严重并发症之一，其发生率占机械通气患者的3％～16％。uex使重插管率增加，院内感染的机会增加。发生uex的患者有可能由于过早拔管而终止其所需要的机械通气支持，使病情恶化甚至死亡。因此，充分了解非计划性拔管的原因，积极寻求有效的护理干预措施，以确保患者的安全，护理工作有重要意义。

一、原因分析（1）患者因素
1.疼痛、紧张及舒适的改变疼痛、紧张、舒适改变是发生uex的主要原因，占自行拔管的38.1％，发生uex后需要重新置管的患者病死率可达25％。插管一般是在患者意识朦胧或昏迷状态下进行的，随着病情的改善，置管后后鼻腔或口腔内异物感存在，感到不适，加之导管对咽喉壁的局部刺激和压迫，致使患者难以忍受而自行拔管。
2.年龄因素uex多见于高龄患者，由于老年人情绪不稳定，固执、缺乏适应性等，影响其对问题的理解能力，同时老年患者循环功能差，呼吸频率在药物作用下降低，大脑缺氧，在醒-睡交替期出现恍惚状态，对异物刺激敏感性高，此外，老年患者多伴有与脑代谢相关的疾病，如呼吸衰竭、循环衰竭、早期老年痴呆等，易发生uex。对于年龄较小的患儿，由于对插管的意义认知不足，缺乏对气管插管的自我保护意识，同样也存在反应敏感、忍耐性差的问题，故此类患者也易发生自行拔管的。
3.患者发生uex时间特点发生于夜间的uex拔管率高于白天的。夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率减低，肺泡通气不足，co2潴留，脉搏氧饱合度（spo2）较清醒时低，易出现头痛、烦躁、幻觉、谵妄等精神障碍。夜班护士忽视其拔管倾向而未进行有效约束，而导致发生uex。
4、患者的意识状态气管插管的患者大多数是意识障碍的重病患者，常伴有不同程度的烦躁不安，插管后患者语言交流困难，容易产生孤独感甚至恐惧心理。医院特殊的医疗环境、各种设备的声音或报警声也可使患者失眠、烦躁。加上疾病本身的痛苦，使患者对治疗失去信心而拔管。
5.气道因素气管插管时由于气道分泌物粘稠，而气管插管管腔相对较小导致痰痂阻塞气管插管下口，此时咽喉部及口腔分泌物过多刺激，在吸痰或放置口咽通气管时诱发而自行拔管。（2）导管因素
1.插管方式气管插管的方式分经口和经鼻两种，经口气管插管的uex发生率明显高于经鼻气管插管，但在抢救危重患者时，因操作简易，成功率高，故往往采用经口气管插管。然而由于经口插管不易固定，口腔长时间张开导致患者不适，不能耐受插管。
2.固定导管方式欠妥目前临床上常规采用胶布交叉在两侧脸颊固定、扁布带打结、3m透明敷贴、缝线固定等，但气管插管的导管固定胶布容易受温度和湿度的影响，使用时间过长，易被患者的汗液、口腔分泌物污染而失去粘性松脱后未及时发现，引起固定不牢，以致患者活动时在较强外力作用下脱出。气管插管患者机械通气时，常由于呼吸机螺纹管缺乏缓冲长度，过于固定，易牵拉气管插管导致管道拔出。
3.导管气囊充气不足或破裂气管插管充气囊漏气、充气不足或处于放气间歇期，均易在患者活动等外力作用下导致uex发生。对于3岁以下婴幼儿气管插管一般不带套囊，加之外固定胶带欠牢，气管插管易自行脱出。（3）医护人员因素
1镇静剂使用不当由于机械通气改变了患者既往呼吸生理模式，易产生人机对抗，加上插管带来的不适，若未使用镇静剂，或镇静、镇痛效果不理想，患者可因难于忍受而发生uex。
2.肢体约束不当四肢未加约束或约束不当而自行拔管占意外拔管的16.8%～90.3％不等，多为清醒或昏迷躁动患者。患者可以因各种原因导致意识障碍、烦躁不安而无意识拔管。对于清醒患者，有时患者拒绝手脚约束并表述不会自行拔管，护士则未予以手脚约束；对有拔管倾向的患者，因忽视患者的拔管倾向而未采取适当有效的肢体约束；有时尽管肢体已约束，但因约束带过长或过松而拔管；部分患者和家属对约束患者肢体有强烈反感情绪，上述均可导致uex发生
3.医疗护理操作中的疏忽医疗护理操作时未妥善调节固定好导管导致uex的发生。如医生进行腰穿、护士在口腔护理、吸痰或翻身及更换患者体位时，动作不当或用力过猛致使导管被牵拉过度而脱出，此外，在转运患者做检查途中或搬运患者时，由于动作不一致，简易呼吸囊的牵拉使导管脱出。
4.缺乏有效沟通和健康教育气管插管患者往往因病情较重而忽视了对患者和家属进行相关知识的健康教育，患者及家属对插管重要性认识不足，插管后患者语言交流困难，容易产生孤独感甚至恐惧心理，缺乏对气管插管的自我保护意识，常因不适或难以耐受而不慎意外拔出。
5.护理人员配备不足临床护理人员配备不足现象普遍存在。uex易出现在护士同时护理2名以上机械通气的患者、工作繁忙时；护士夜间换班时；护士换班前后1h；患者接受护理时；护士不在床旁时。从uex发生的班次看，多发生于工作忙人员少的中班及晚夜班，主要因为值班护士忙于执行治疗等方面的医嘱，或忽视了睡眠状态的患者存在的意外拔管的危险，因而主动巡视不够。与护理人员的年龄几乎无关。
二、uex的预防对策
1.加强护理安全管理随着科学技术的迅速发展，临床护理的治疗手段越来越多，护理活动日趋复杂，面临一定安全风险。治疗护理过程中的技术、药物、设备等因素均可造成护理操作不安全因素。从非计划性拔管原因及后果的分析，提示应加强临床护理安全管理。无论何种原因引起的uex均列为护理缺陷，以加强护理人员的工作责任心。
2.相关专业知识培训这是降低意外拔管率行之有效的方法。对护理人员进行专业培训后意外拔管发生率明显下降，每月组织召开护士会，分析讨论发生uex的原因及后果，同时评估患者自行拔管的危险因素：收集资料、评估患者的意识状态、导管固定情况、患者耐受程度、肢体约束是否得当等，采取有针对性的措施。针对有脱管隐患患者，采取一对一监护。
3.护士与床位配比合理，排班合理，有效利用人力资源，根据患者总数和病情轻重排班，应对忙而不乱的工作。护理人员技术结构合理搭配，技术互补，给患者提供优质护理，保证患者安全。
4.规范医疗护理操作程序在各项医疗及护理操作中严格遵守操作规程，制定有关导管护理操作的流程、注意事项及uex预案，加强气道护理。对气管插管患者进行翻身、擦浴、吸痰、口腔护理时至少2人合作，保持头颈部与气管导管活动性一致。更换体位时先摆正头位再转动躯体，将气管插管与头部一起转动，动作不可过猛。机械通气患者，应先调节呼吸机管道支架到适当位置后，用手轻柔扶住患者头部和呼吸机管道再行翻身，以免管道松脱或者管道连接过紧以致导管自行脱出。在uex高危时段提高警惕，增加巡视的次数，严防uex的发生。
5.合理使用镇静剂，消除疼痛，提高置管患者的舒适度。对于长时间留置气管插管的患者，应遵医嘱合理使用镇静剂，避免呼吸机拮抗的发生，减轻患者的不适感。如原来经口插管，尽早改经鼻插管，因经鼻插管管腔小，对咽喉部刺激较小，口腔舒适度高，且不影响患者进食进水。此外，还应加强以下几方面的护理：各项护理动作轻柔，加强口腔护理，经常为患者湿润口腔粘膜，协助采取舒适体位，调整各种仪器设备的报警音量，将病室内的噪音减少到最低，以提高患者的舒适度。
6.加强有效沟通，做好心理护理和健康宣教。音乐疗法也具有良好的心理治疗作用。给予有效的心理支持，加强健康宣教，采取有效沟通方式，给病情稳定、清醒的患者听曲调舒缓的音乐，可以减少其恐惧、焦虑及紧张心理，减轻由于置管所致的烦躁情绪，降低自行拔管几率。对清醒患者要耐心解释插管的目的、意义及uex的危害，告知失语是暂时的。可将患者常见问题做成文字卡片或图案卡片拿给患者看，让其指出所要表达的意思，或用肢体语言等方式，可以取得较好的沟通效果。
7.妥善固定导管确定气管插管深度后用胶布或记号笔在导管外囊部的刻度上作标记，选择粘性、韧性、透气性较好的3m胶布作交叉固定，另外再用扁布带“双字”结套在气管插管上，长度依据患者头颅大小，绕过枕后沿乳突或耳廓上在插管上系紧，再环绕1～2圈打结，松紧以能容下一指，推动插管不滑动为宜，采用此法脱管率明显降低。经常巡视检查气管插管的刻度有无变化，布带有无松脱、固定的胶布有无失去粘性，及时更换固定胶布或固定扁带。每班护士交接班时，注意气管插管深度和导管的固定状况，对烦躁或意识不清的患者，要特别注意。
8.加强气囊管理气管插管带充气套囊时，要特别注意并测量气管插管的外露长度，若外露部分长度有所变化说明部分脱出或有所下滑，要及时复位。有充气囊时每2～4h放气1次，每次5～10min，放气前将咽喉部痰液吸净，期间防止患者咳嗽、翻身、躁动时插管脱出。
9.准确适当的肢体约束应用适当有效的约束可以减少uex的发生。对气管插管患者，护士应在充分评估患者耐受程度的基础上，对有拔管倾向或曾有拔管行为的患者给予准确适当的肢体约束。
护士接诊时充分评估病人是否存在管道滑脱高危因素①高危人群：格拉斯哥昏迷评分（gcs）≥5分、镇静躁动评分≥5分、小儿、高龄病人（>70岁）、曾有过意外拔管经历者;②高危环节：谵妄躁动、管道固定或连接不妥、翻身或移动病人时;③高危时段：清晨、中午、夜间人员少的时段。存在高危因素的给予有效约束并记录在约束评估记录表内，每2h检查、解开活动肢体1次。
约束前应详细向患者及家属解释约束的目的，取得患者及家属的配合。采用普通约束带约束；长筒丝袜约束；棉质手套约束。约束时应松紧适度，过紧除可直接造成患者勒伤外，躯体肢体长时间固定在某一位置，舒适度下降，患者又不能表达及交流，造成患者更加烦躁。其松紧度应设法使患者手掌无法握成拳，每2h松解约束带并协助被动活动，增加患者舒适度。
10.遵医嘱适时撤机拔管护士应对撤机拔管的指征全面掌握，及时与医生进行沟通，提供拔管动态信息，对有拔管指征的患者及时撤机拔管。拔管指征：生命体征稳定、意识清楚、自主呼吸有力，无心肺等重要脏器并发症；带管吸氧1h，动脉氧饱合度维持在98％～100％，血气分析结果正常。
三、发生uex的急救措施
气管插管发生uex者，应严格按照呼吸衰竭的患者处理，及时清除口咽部分泌物，保持气道通畅，吸氧，立即通知医生，同时判断是否需要重新气管插管。对于已发生uex患者，应严密监护，在医生到达之前可采用面罩高流量吸氧，也可采用简易呼吸囊对患者进行辅助呼吸。医生到达之后，通常判断是否需要重新建立人工气道。发生uex后多数患者需重新插管。快速重建人工气道，再适时机械辅助通气，可降低死亡率，但仍可发生重要脏器受损，以致功能衰竭。
四、小结
非计划性拔管的发生，可造成严重的并发症，其发生有医护患等多方面的因素。因此，应认识uex发生原因及危害，加强预防。合理使用镇静剂、进行有效的心理沟通及心理支持、采用妥善的固定方式、给予准确适当的肢体约束及适时的撤机拔管是减少和避免uex的关键。
第三篇：非计划性拔管题一：选择题：
1.最容易发生非计划性拔管的管道：（a）a胃b尿cpiccd气管导管

2.uex发生密度率=（b）auex病人总数/气管插管病人总数×100%buex病人总数/机械通气天数×100%cuex病人总数/病人总数×100%duex病人总数/病人总数×100%3.icu患者经常伴随的症状，也是uex发生的主要原因是（c）a烦躁b焦虑c疼痛d紧张
4.不是造成患者过度烦躁后发生自行拔管的因素（d）a未及时吸痰b未有效镇静镇痛
c夜间人员相对较少，巡视不及时d械通气模式合理
5.可能是发生uex的原因（c）a按需吸痰，保持痰液引流通畅b每日评估拔管指征，减少不必要的拔管c医生未及时拔管d有效镇静镇痛
6.在最佳脱机预案指导下适时脱机可以：（d）a增加机械通气时间b增加住院花费c增加患者痛苦d减少uex发生
7.易发生非计划性拔管的时段（b）a白天b夜间c上午d下午
8.（unplannedextubationuex）非计划性拔管说法错误的是：（d）a指导管意外脱落
b未经医护人员同意患者将导管拔除c医护人员操作不当所致拔管
d根据病情不需留置，却因某种因素不得不拔除的事件9.属于供给性i类管道的是：（b）a给氧管b气管导管c动脉置管d造影用的导管
10.不是非计划性拔管危害（a）a早日出院
b会造成组织粘膜再损伤c增加院内感染机会
d延长总置管时间，增加经济负担11.不易发生非计划性拔管的情况（d）a低年资护士当班b患者烦躁c未镇静镇痛d减轻不舒适感
12.哪些情况会给医务人员带来虚假的安全感（c）a患者烦躁不配合b患者焦虑c盲目的镇静镇痛d患者紧张
13.不属于防人工气道脱出的措施（b）a运用胶布/系带固定气管插管b不应使用镇静剂/肌松剂
c必要时运用口咽管或牙垫以防患者咬气管插管d必要时约束上肢14.应每（c）小时更换气管插管的胶布/系带，同时观察皮肤和口腔黏膜，并将气管插管移至口腔另一边a2小时b10小时c24小时d36小时
15.哪些措施不能减少牵扯及移动气管插管（d）a运用可移动的固定器将呼吸机管道悬挂于患者身体上方b为患者翻身、吸痰、脱开或链接呼吸机时妥善固定呼吸机管路c专人负责管道
d管道置于患者随手可及的地方16.管道安全评估时间不包括（d）a新入院时b转科时
c患者意识或病情病情变化时d患者拔除管道时二：判断题：
1.非计划性拔管是护理不良事件的一种（√）
2.患者出现躁动、意识不清、谵妄是发生uex的主要原因，紧张，舒适改变，是发生uex的另一原因（×）3.研究认为约束可以造成患者的压力和焦虑，是导致uex发生的危险因素，建议护理人员在使用约束之前要慎重评估患者的情况（√）三：填空题
1..uex发生率=（uex病人总数）/气管插管病人总数×100%2.经鼻气管插管与经口气管插管相比，患者更不易耐受（经口气管插管）
四：案例分析题：（没得明确答案，给出几点给几分）
案例1.icu患者秦某，因躁动夜间一直给予镇静镇痛治疗。管床医生在晨间查房时要求停用镇静药物，停药后患者意识未恢复，手脚及躯体活动频繁。经家属签订保护性约束同意书后，夜间护士小王对患者实行了保护性约束，但未注意到手的约束不当致使患者将尿管拔出。请结合案例，分析非计划性拔管的原因。
答：（1）患者方面：新安置尿管有疼痛不适；意识未恢复，手脚及躯体活动频繁；对管道的重要性及必要性认识不足；意识恢复后适应能力及控制能力低
（2）医务人员方面：夜间工作人员较白班少；夜间时间长，工作量大；工作经验不足，预见能力不足
（3）材料方面：尿管大小不适合；管道粗细软硬不适合，管道固定不牢固
（4）制度：培训制度不健全；无特殊的探视制度；icu病室的特殊性；无有效镇静镇痛标准；无规范的保护性约束流程及标准案例２.某病人神志清楚、配合治疗护理，半卧位，生命体征稳定，留置胃管1条，尿管1条，气管插管或气管套管1条，如何预防非计划性拔管。答：常规管道护理：（1）妥善固定各种管道；（2）加强巡视；做好交接班等；（3）心理护理；（4）保护性约束；5）有效镇静；（6）健康教育；
（7）每班评估管道脱落风险；（8）保持管道通畅
案例３.患者因突然病情加重，非常烦躁，抓扯无创呼吸机管道及胃管、尿管、静脉留置针等，为防计划性拔管，管床护士小胡该如何实施保护性约束。
答：（1）：告知管床医生患者情况，评估是否约束
（2）：通知家属，告知家属患者情况及保护性约束知情同意书，家属签字同意
（3）：医生下保护性约束医嘱
（4）：告知患者约束目的
（5）。行四肢保护性约束，扣结处以通过二个手指为宜，保护带的结头必须远离病人的手或头部可及之处。
（6）：约束中要经常观察病人冷暖，大小便情况，被约束部位的血液循环情况，及时补充水分，切实做好晨晚间护理及防压力性损伤的护理。（7）：做好登记、交班，并注明保护约束的起始时间。
第四篇：股静脉置管病人非计划拔管原因分析及护理对策股静脉置管病人非计划拔管原因分析及护理对策
摘要：目的：通过对非计划内拔管的股静脉置管的血液透析病人护理干预，进一步提高血液透析患者的生存质量。方法：本文对32例行血液透析患者的股静脉置管非计划内拔管原因进行了回顾性分析，总结。结果：感染，导管堵管等是血液透析病人股静脉导管非计划内拔管的重要因素。结论：通过针对性的采取应对措施，取得较好效果。
关键词：血液透析；非计划内拔管；护理对策
【中图分类号】
r472【文献标识码】
a【文章编号】
1672-3783（2013）11-0417-01
股静脉置管是血液透析患者的临时性血管通路，是保证血液净化顺利进行和透析充分的首要条件。一般用于需要急诊血液透析及临时留置时间不长的病人，由于患者的不配合和或家属对疾病知识的缺乏，极易造成并发症发生，最终导致非计划内的拔管，为了进一步提高血液透析患者的股静脉导管的使用时间，现对我科2012年1月～2013年3月来32例血液透析患者的股静脉置管非计划内拔管的原因进行分析和总结，提出应对措施，从而提高血液透析患者的股静脉导管的使用时间，减少并发症的发生。
1临床资料
1.1回顾性分析2012年1月～2013年3月在我科住院行股静脉置管血液透析病人768例，其中32例非计划内拔管，对非计划内拔管的相关资料进行分析。本组32例，男性19例，女性13例，平均年龄45.7±0，7岁。糖尿病肾病12例，慢性肾小球肾炎10例，高血压肾病7例，多囊肾1例，痛风性肾病1例，狼疮性肾炎肾1例。所以病人在性别、年龄和临床诊断无统计学意义
1.2纳入标准：
1.2.1置管操作过程中严格遵守无菌技术原则，选用14f有效长度16cm的双腔股静脉导管。股静脉穿刺置管方法参照王质刚主编的《血液净化学》[1]。
1.2.2留置导管时间均在3个月以内。
1.2.3未完成治疗预期时间的拔管均称为非计划拔管。
①感染。经导管内抽血作细菌培养或管口分泌物作细菌培养可见细菌生长者需进行拔管。
②导管堵塞包括管道扭曲和堵管，经彩色超声检查，可见导管扭曲、折打；导管侧肢体静脉血管或导管内可见血栓形成，经尿激酶溶栓治疗仍然不通者证实为堵管需进行拔管。
③出血。经加压止血或局部缝合仍不能止血者需进行拔管。
④其他。因意外或保护不当导致脱管者。
2结果
见表1。
第五篇非计划性拔管的原因分析非计划性拔管的原因分析：
１患者方面a意识不清b患者病情c患者年龄d患者心理e疼痛应激f其它因素
2.医护方面a忽略舒适的插管途径b缺乏有效的肢体约束c缺乏有效的导管固定d护理操作不当e镇静剂使用不当f护理人员编制不足g缺乏拔管的评估意识３.时间方面４.导管方面
非计划性拔管的护理对策：１.加强技术的培训２.制订管理方案：
1、镇静。烦躁患者按医嘱给与适量的镇静剂，进行镇静评分，使患者保持适当的镇静程度。但是，单纯的镇静镇痛又难以保证始终处于一定的镇静深度，反而会使医护人员对uex的发生放松警惕。
2、约束。用约束带适当约束病人双手，有效的肢体约束，防止病人自主拔管。我们还要改良现有的约束带。单纯的约束在患者不适的基础上会更加激怒患者及增加患者的恐惧、绝望心理，而且约束很难保证患者完全丧失拔管的能力，有效的约束要保证患者双手距离导管至少20cm。但许多患者采取头高位，患者可以采取曲颈等方法拔管。
3、宣教大多置管的患者是可以与医护人员交流的。我们应尽可能通过交流了解患者的感受并对其进行相关宣教以及相关措施，从患者角度了解可能存在的拔管因素并及早预防拔管。向患者置管的目的，说明配合治疗的重要性，鼓励并增强病人的信心，减轻患者的心理压力，指导患者配合。
4、在进行护理操作。翻身、搬运时，先进行评估，避免意外拔管。在各种护理、治疗操作处置、检查时应有专人妥善保护导管，操作完毕均要将管道固定牢靠才可离开。
5、各种管道的标识、刻度。有刻度的记录刻度，没刻度的用油笔做个标记或度量外露长度。及时发现管道有无脱出。
6、管道的固定方法。尿管不要固定在躁动侧，应选择偏瘫侧。用多条胶布固定。固定管道留有一定的活动空间，防止患者燥动时导管发生滑脱。呼吸机支架固定：呼吸机管道连接气管导管后要有一定的移动度，避免患者头部大幅度活动时将导管拔出。支架与呼吸机管道的固定衔接处应尽量靠往呼吸机方向，以保证呼吸机管道应在一定范围内能随患者头部活动而动。
7、交接班正确固定气管插管和气管切开导管，每日检查并及时更换，固定用胶布或固定带。每班护士交接班时应注意检查管道的插管深度和导管的固定状况，对烦躁或意识不清的患者应特别关注３.加强护患沟通
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