30(新)第三十章-甲状腺激素类药与抗甲状腺药知识分享.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,30(新)第三十章 甲状腺激素类药与抗甲状腺药,【,学习重点,】,1.,掌握硫脲类抗甲状腺药的作用、作用机制、临床用途，不良反应。,2.,掌握大剂量碘抗甲状腺作用和应用。,甲状腺激素概述,分泌过少呆小病,(cretinism),粘液性水肿,（,myxedema),单纯性甲状腺肿大？,分泌过多甲状腺功能亢进症,(hyperthyroidism),简称甲亢,甲状腺激素,甲状腺原胺酸,T,3,甲状腺素,T,4,维持机体正常发育、正常体温及正常能量水平。,用于呆小病、黏液性水肿、单纯性甲状腺肿的治疗，过量使用易引起亢。,第一节 甲状腺激素类药,来源：,临床用的甲状腺激素由家畜（猪、牛、羊等）的甲状腺体脱脂、干燥、研碎而得，含,T3,和,T4。,I,摄入,-,碘化,-,偶联,T1,、,T2-T3,、,T4,-,甲状腺球蛋白储存,-,蛋白水解酶,【,甲状腺激素合成、分泌、调节,】,1.,维持正常生长发育：促进蛋白质合成及骨骼和,CNS,的生长发育。,当,T3,T4,分泌不足：,婴幼儿,-,呆小病,（克汀病），,成 人,-,粘液性水肿,。,T3,、,T4,分泌过多,甲亢,2.,促进代谢和产热：促进物质氧化，使耗氧量，基础代谢率升高、产热量增多。（吃得多，但很瘦）,3.,提高机体交感,-,肾上腺系统的感受性：提高机体对儿茶酚胺的敏感性。,【,生理及药理作用,】,【临床应用】,1、呆小病,甲状腺功能低下始于胎儿或新生儿，治疗越早越好。若治疗过晚，躯体虽可正常，但智力仍然低下。治疗应从小剂量开始，逐渐增加剂量，有效者应终身治疗，并随时调整剂量。,主要作为补充疗法用于甲状腺功能低下症,2、黏液性水肿,一般可从小剂量开始，渐增至足量，23 周后，可逐渐减为维持量。老年及心血管疾病患者增量宜缓慢，以防过量诱发或加重心脏病变。,3、单纯性甲状腺肿大,缺碘所致者应补碘，原因不明者给予适量甲状腺激素，补充内源性激素的不足，并可抑制,TSH,过多分泌，以缓解腺体代偿性增生肥大。结节常不能消失，须进行手术。（见图314）。,【,不良反应】,过量可引起甲状腺功能亢进的临床症状。,轻者,体温及基础代谢率均高于正常，表现出多汗、体重减轻、神经过敏、失眠、心悸等；,重者,则出现呕吐、腹泻、发热、脉搏快而不规则，在老年人和心脏病患者中，可发生心绞痛和心肌梗死。,一旦发生，立即停用甲状腺素，待症状消失后再从小剂量开始服用。宜用,受体阻滞药对抗。,第二节 抗甲状腺药,甲状腺功能亢进症,(hyperthyroidism),简称,甲亢,，是多种病因引起的甲状腺激素分泌过多导致的一种代谢紊乱综合症。,治疗,：,手术治疗,药物治疗,硫脲类,碘和碘化物,放射性碘,受体阻断药,分类,1.,硫氧嘧啶类,MTU,甲硫氧嘧啶,PTU,丙硫氧嘧啶,2.,咪唑类,甲巯咪唑（他巴唑）,卡比马唑（甲亢平,）（甲巯咪唑的衍化物）,【,硫脲类,】,1.,抑制甲状腺激素的合成,抑制甲状腺,过氧化物酶,抑制酪氨酸的碘化及耦联，（药物本身被氧化）甲状腺激素生物合成,对已合成的甲状腺激素无效，显效慢。,【,硫脲类药理作用及机制,】,2.,抑制外周组织的,T,4,转化为,T,3,重症甲亢、甲亢危象的首选药,PTU(,丙硫氧嘧啶,),。,3.,免疫抑制作用,轻度抑制免疫球蛋白的生成，使血循环中甲状腺刺激性免疫球蛋白,，有一定的对因治疗作用。,【,临床应用,】,1.,用于甲亢的内科治疗：,轻型、不适宜手术或术后复发不适于,131,I,治疗者。,2.用于术前准备,：,旨在减少麻醉和术后并发症及甲状腺危象。服用后控制,T3,、,T4,接近正常水平。（肿大瘤脆）,术前二周加服碘剂，利于手术。,3.,甲状腺危象的治疗,：大剂量碘剂,+,大剂量的硫脲类药物,+,其他综合措施,1.,过敏反应：最常见。,2.,消化道反应；,3.,粒细胞缺乏症,：,最严重,，老年易发生，应定期检查血象；,4.,甲状腺肿及甲状腺功能减退；,禁忌症,：哺乳期；结节性甲状腺肿；甲状腺癌者；,妊娠慎用或不用。,【,不良反应及注意事项,】,1.,小剂量碘剂是甲状腺激素合成的原料,用于：防治单纯性甲状腺肿,2.,大剂量碘剂产生抗甲状腺作用：,机制：,A,、抑制甲状腺,球蛋白水解酶,T,3,和,T,4,游离释放,B,、可能通过抑制,过氧化酶,，影响酪氨酸碘化和碘化酪氨酸缩合,T,3,和,T,4,合成,C,、大剂量碘可,抑制,垂体分泌,TSH,，腺体变小,。,碘和碘化物,特点：,12,天起效快而强，,1015,天达最大效应,大剂量碘用于：,甲亢,术前准备,，术前,2,周加服碘剂；,（,使腺体减小、血管减少，减少手术中出血）,应注意：,不能单独用于甲亢药物治疗,甲亢,危象,的治疗。,【,不良反应,】,1.,一般反应（慢性碘中毒）口腔及咽喉烧灼感；,2.,过敏反应（急性反应）发热、皮疹、血管神经性水肿；,3.,诱发甲状腺功能紊乱。,放射性碘（,131,I,）,射线（占,99射程短仅为,2mm,，破坏甲状腺实质,射线（占,1,）射程长可测定甲状腺摄碘功能,用于：,1.,甲状腺功能亢进的治疗；,131,I,适用于甲状腺次全切除后复发，不宜手术以及硫脲类药物无效或过敏者。,2.,甲状腺功能的检查；,特点：,起效慢；应用局限；剂量不易掌握；多数需第,2,次或,3,次治疗，间隔半年。,受体阻断药,特点：,甲亢及甲状腺危象的有价值的,辅助治疗药,。,可改善甲亢所致的心率加快、心收缩力增加等,交感神经活性增强的症状,。,也能适当减少甲状腺激素的,分泌,，并通过抑制,5-,脱碘酶，减少组织中的,T,3,生成。,用于：,控制甲亢症状、帮助病人度过甲亢危象危险期和用于甲状腺手术前准备。,问题：,简答甲状腺激素的临床适应症有哪些,?,2.,简述丙硫氧嘧啶,(,硫脲类,),的药理作用、机制及应用。,3.,甲亢术前准备和甲状腺危象的治疗用药,?,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,