电子病历系统知识基础PPT课件.ppt

电电子病子病历历解决方案解决方案1.目目录录一、一、电电子病子病历历与与“数字化医院数字化医院”（背景、行（背景、行业发业发展情况、展情况、业务业务流程）流程）二、系二、系统统架构架构设计设计（设计设计思路、功能架思路、功能架构）构）三、功能演示三、功能演示四、小四、小结结/讨论讨论（核心价（核心价值值、功能特色、功能特色、应应用展望）用展望）2.一、电子病历和“数据化医院”电电子病子病历历的定的定义义行行业发业发展展现现状状为为什要什要实实施施电电子病子病历历？用用户户分析、分析、业务业务流程流程3.电子病历Electronic Medical Record内容内容临临床作床作业过业过程中的各种文字程中的各种文字 记记录录、影像、化、影像、化验验、其他医、其他医 疗设疗设备备信息的集合（病史、信息的集合（病史、查查体、体、化化验检查验检查、治、治疗疗方法、方法、病程）病程）数据数据 超文本、超文本、结结构化数构化数据据（文本、表格、（文本、表格、图图像、影像、影 像、像、）4.电电子病子病历历电子病历-临床作业过程中的各种文字记录、影像、生化、心电、其他医疗设备信息 的集合（病史、查体、化验检查、治疗方法、预后）医院信息系统的结构及其发展趋势5.为什么要实施结构化电子病历？问题问题和挑和挑战战（医（医疗疗体制改革）体制改革）国家国家卫卫生信息化生信息化规规划划社区医社区医疗疗、推、推动动区域医区域医疗疗信息化信息化疾病控制疾病控制电电子病子病历历和数字化医院和数字化医院业态发业态发展展趋势趋势（参照上述）（参照上述）目前多数医院目前多数医院 信息化信息化现现状状(已已实实施施HIS、LIS、RIS等系等系统统，存在信息孤，存在信息孤岛岛)业务业务核心需求核心需求医生病医生病历书历书写的需要写的需要循循证证医学的需要医学的需要教学科研的需要教学科研的需要医政管理的需要医政管理的需要疾病控制的需要疾病控制的需要业务业务目目标标：提升管理、流程的有效性（提升管理、流程的有效性（临临床路径）床路径）提升医提升医务务部部门门、护护理部理部门门工作效率工作效率 降低医降低医疗疗事故事故提升医学知提升医学知识识共享共享 灵活友好的灵活友好的扩扩展展6.业务、数据流程分析门门门诊诊诊病检治历查疗病 入 首 三 病 术 知 手 麻 住 案 院 次 级 程 前 情 术 醉 院 首 记 病 查 记 小 同 记 记 检 页 录 程 房 录 结 意 录 录 查复 诊 病 历再 入 院 病 史门诊住院复诊再入院随访患者一般资料 病史、体检 实验室和辅助检查术前评估手术医嘱和药物治疗术前知情小结同意出院小结（死亡资料）医嘱 病程记录、护理记录7.二、系统架构设计电电子病子病历历系系统统与与“数字化医院数字化医院”/”区域医区域医疗疗”EMR -E-HospitalEMR -EHR(Electronic Health Record)设计设计思思路路逻辑视逻辑视图图：边边界界范范围围、系系统统功功能能物理物理视视图图：关：关键键技技术术、系系统统部部署署解决方案的解决方案的优优势势8.设计思路临床医疗工作核心业务；病案质量医疗质量 面向临床医疗工作者：高效、完整书写病案/医嘱（鼠标操作为主）；面向医政工作者：规范医疗质量控制；临床医疗信息共享以电子病历为中心的“数字化医院”，注重接口标准*内部无缝集成医院各个信息系统（HIS、LIS、RIS、PACS）;*外部交换：HL7 面向临床的决策知识管理病历以XML形式存储，便于科研教学等BI挖掘（结构化/灵活拓展）其他安全认证、数字签名、时间戳9.以电子病历为中心的“数字化医院”移动用户ID电子病历外科学 内科学病理HMIS库房收费统计检验LISRIS/PACS。医生工作站护士工作站病人关系知识管理核医学专家系统ICU/CCU医技智能化标准外部接口区域数字化平台区域数字化平台手术 麻醉10.功能框架电子病历个 性 化 模 板个 性 化 医 学 元 素个 性 化 医 嘱 处 方管理工具个 性 化 桌 面病 历 书 写处 方 医 嘱 报 告图 形 图 像病 人 视 图医 学 元 素 设 计 器模 板 设 计 器表 格 设 计 器临 床 统 计 分 析质 量 监 控以病人为中心，临床信息为主线电子病历服务器数 据 存 取数 据 交 换授 权医 院 范 围 以 外 系 统HIS医 院 内 决 策 支 持 系 统11.WebService系统部署区域数字化平台区域数字化平台HL7通通讯讯电子病历serverLIS/RIS系统HIS系统PACS系统远远程医程医疗疗WebServiceIntranet12.针对本院的实际情况解决方案(流程图)电子病历数据库 服务器13.针对本院的实际情况解决方案(说明)1.首先以门诊为第一应用单元,如果我院已经有HIS和医生站系统,在现有 系统不受影响和病历功能最大化的前提下,以不增加更多劳动和经济负 担为原则,在现有医生站基础上,增加病历系统调用,病历系统有开放调 用接口,门诊医生站调用并传递患者信息参数即可.注:也可以病历系统为中心,调用原有医生站完成开立处方,下达医嘱.2.电子病历为其他系统提供数据的同时,也需要从其他系统获取数据,如PACS中的影像报告,LIS中的检验结果等,需要其他数据提供调用接口.3.在门诊使用正常后,进行住院单元实施.4.病历系统含有病历书写医生站,病案首页,护理记录单,医嘱,临床路 径,DICOM影像后处理,LIS结果分析等模块,可据实情选择是否使用.14.其他非功能性需求易用性：病案易用性：病案结结构构视图视图、鼠、鼠标标操作操作为为主、主、录录入速度快入速度快病人病人统统一一标识标识：腕：腕带带；国；国际际接接轨轨，使用，使用UHID，UMID标标准：准：XML、HL7、DICOM3、CDA 病案病案书书写及相关管写及相关管理理规规定定 病病历历书书写基本写基本规规范范、病病历历模板、医学元素多模板、医学元素多版版本保本保存存扩扩展展：体：体现现在数据存取在数据存取和和数据交数据交换换安全安全：电电子子签签章、授章、授权权其他其他：打印（：打印（续续打打）结结构化病构化病历历=模板模板+段落段落+医学元素医学元素辅辅助助输输入入+AutoComplete(自自动动完成完成)15.三、功能演示1、病、病历书历书写器：以病人入院写器：以病人入院临临床病床病历书历书写写记录为记录为主主线线2、元素、元素编辑编辑器、模板构造器的分析器、模板构造器的分析16.四、方案小结核心价核心价值值功能特色功能特色应应用展望用展望17.解决方案的核心价值作作为为一一个个完完整整的的临临床床信信息息系系统统解解决决方方案案，电电子子病病历历为为医医护护 人人员员提提供供了了一一个个完完整整的的工工作作平平台台，并并为为提提高高病病历历质质量量、提提 升医政管理水平提供了有效手段升医政管理水平提供了有效手段作作为为医医院院处处理理临临床床信信息息的的核核心心软软件件，电电子子病病历历可可与与医医院院的的 其其他他软软件件系系统统实实现现无无缝缝连连接接，将将医医院院现现有有的的各各个个信信息息系系统统 整合成整合成为为一个整体一个整体作作为为一一个个智智能能的的临临床床信信息息源源，电电子子病病历历还还将将科科研研教教学学和和疾疾 病控制等宏病控制等宏观层观层面大有作面大有作为为。18.解决方案功能特色解决方案功能特色病历结构复杂、多层次、适应能力非常强信息完整性完整，支持处理所有的临床病历文档格式设计工具提供模板设计器、元素构造器，质量控制模板设计器等，全面支持用户定制模板体系支持定制诊疗模板，能够指导病历的规范书写、进行实时的病历质量控制等模板数量无限扩充，可以衍生、重用、重构、变异、元素抽取、合并、由用户自由设计等用户交互病区视图，以病人为中心，临床信息为主线操作特色集成度非常高，易学易用段落打印功能支持段落的重复纸张打印病历修改历史完全的权限控制和修改痕迹保留病历和医嘱的批注支持医疗权限控制完整的医疗权限和临床医疗文档权限控制病历质量控制通过病例质量控制模板设计器定义和检查质控点，实时予以提示临床科研全面支持临床病历内容的多维度的统计分析临床教学支持，可以帮助实习医生、进修医生规范的分析病情和书写规范病例病历保存期限病历结构可扩展病历打印所见即所得打印数据加密加密存储，电子签名传输临床经验积累支持个性化病历模板库，个性化医嘱库等经验积累19.应用展望提高病提高病历质历质量，减少医量，减少医疗纠纷疗纠纷，提升医院形象，提升医院形象整合医院整合医院资资源，源，实现实现医医疗疗流程流程优优化化深度挖掘病深度挖掘病历历的的临临床价床价值值，为为科研教学服科研教学服务务为为制定制定临临床路径提供基床路径提供基础础信息，降低医信息，降低医疗疗成本成本实现资实现资源共享，推源共享，推动远动远程医程医疗疗和疾病控制和疾病控制20.晶与满示21.轻便的医生站及患者列表22.病历书写23.直接使用DICOM图像24.在线知识库25.动态痕迹处理：当上级医生打开修改病历时，删除主治医生书写的内容时文字不消失，只是加删除 痕迹线。自己增加的文本自动带增加痕迹线。并可对自己增加的文本内容进行删除。注：病历支持无痕迹浏览和带痕迹浏览。无痕浏览可隐藏掉删除痕迹，增加的痕迹显示为正常文本，更方便阅读(详见演示视频)。三三级级痕迹痕迹26.医学表达式27.病案首病案首页页28.病案质控管理29.在移动设备上的表现(Android和IPhone)30.31.谢谢您的观看！32.