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缺血性脑中风的治疗

     天津市宝坻区职工卫生学校（301800） 程玉双

     中图分类号：R743.3         文献标识码：A       文章编号：1773-5611（2009）10-（0057）-（02）
       中风又称脑卒中或脑血管意外，最常见的中风类型是缺血性脑中风。缺血性脑中风又称脑梗死，是指血管阻塞或狭窄影响了血流并减少了脑组织所必需的氧气和营养物质而造成的。在我国，每15秒钟就有一个人发生中风，每21秒就有一个人死于中风。目前在我国，中风是第二大致死病因，也是中老年人致残的主要原因，发病率为140~200/10万人口，其中缺血性脑血管病占50％~65％，死亡率为115~127/10万人口，我国每年新发病例约150万，2003年医疗费用达250亿元。随着社会的发展和人口老龄化的进程，缺血性脑中风的发病率在不断增加。老年人由于血管硬化再加上有些有低血压，容易产生血栓，导致缺血性脑中风发生。缺血性脑中风特别容易在清晨发作，25％左右都是在清晨起床的一刹那发病的。当今缺血性脑中风的死亡率不到30％，但致残率高达90％，大多数患者遗留偏瘫、失语等后遗症。脑神经细胞对缺氧很敏感，一旦发生缺氧，很快就会死亡，迅速采取措施显得尤为重要。它可将患者的心理和生理残疾减至最低。目前在临床上尚无单一治疗良方，较为积极有效的为中西医结合综合治疗。20世纪80年代有学者明确提出脑血管病的治疗应当个体化，这是对临床疗效的反思和强调人体差异的结果。现代医学治疗缺血性脑中风应用溶栓、抗凝、降纤、血液稀释疗法、抗血小板聚集、抗自由基损伤、降颅压、脑保护剂和支持疗法等。在没有发明出使死去的脑细胞回生的药物之前，预防是最好的药物。
     1 卒中单元 卒中单元作为20世纪脑血管病临床治疗的一种新的治疗模式已被广泛推广。Meta分析发现在目前脑血管病的治疗中，最有效的方法是卒中单元（OR值为0.71），其次为溶栓（OR值为0.83），抗血小板（OR值为0.95）和抗凝（OR值为0.99）。目前在卒中单元应用中西医结合治疗中风病人，取得了很好疗效。
     2 西医治疗 “中风的治疗是和时间赛跑”，北京天坛神经内科教授王拥军说。缺血性脑卒中至今尚无特异有效的方法，溶栓治疗是发病6小时内的首选疗法，溶通率为21％－93％。研究显示，中风患者能在发病后3小时内进行溶栓治疗则患者能取得较好的治疗效果。
     2.1 溶栓疗法 一般认为治疗急性脑梗塞最佳时间窗应在发病6小时以内，尿激酶是最早应用的溶栓药物，多为动脉内灌注溶栓。目前，多为静脉溶栓，结果显示，6小时内尿激酶静脉溶栓治疗是安全有效的。1999年美国批准，rt－PA可用于急性脑梗死的溶栓治疗，时间窗定为3小时以内。
     2.2 抗凝治疗 低分子量肝素目前大量应用于临床，其48小时疗效是肯定的。用量4000微克，脐周皮下注射，每12小时1次，连用10天。防止静脉阻塞用华法令，第1日100毫克，每日3次，维持量50~75毫克，每日3次。
     2.3 抗血小板治疗 对于急性缺血性中风不能进行溶栓治疗的患者，在排除出血性疾病的前提下，应尽快给予阿司匹林（300mg/d），连用3天，以后予100mg/d，推荐使用量50~325mg/d。静脉溶栓24小时后，应加用阿司匹林、波立维、抵克力得等。对于急性缺血性脑卒中，阿司匹林是唯一经过证实的抗血小板制剂。
     2.4 降纤治疗 主要用于预防血栓形成和增大，发病早期使用降纤酶，隔日1次，共3次，剂量为10u、5u、5u，用药前后监测血浆纤维蛋白原，降纤酶是降解血浆纤维蛋白原安全有效的药物。
     2.5 脑保护剂 研究最多的是钙通道阻滞剂，常用的有尼莫地平、氟桂利嗪等。环磷酰胺、秋水仙碱联合治疗急性脑梗塞病人，能减轻病人缺损，提高病人独立生活能力。较常用的药物有脑复康、甘露醇、激素、胞二磷胆碱等，其中胞二磷胆碱是公认的具有清除自由基，保护脑细胞的脑保护剂。
     3 中药治疗 缺血性脑中风患者血液多“粘、浓、凝、聚”，治疗中最常用的是活血化瘀法和益气活血法，以川芎嗪、丹参注射液、葛根素、灯盏花注射液、刺五加注射液的疗效较为确定。郭新峰等分析表明，清开灵对缺血性脑中风急性期有一定疗效，并有降低患者病死率的趋势。自80年代至今，在缺血性中风的治疗中，中药占重要地位，常用中药有当归、川芎、赤芍、牛膝、水蛭、地龙、桃仁、红花等。丹参抗凝，促进纤维蛋白溶解，降低血浆粘度，调节红细胞比容，还可降血脂、血糖、抗炎，水蛭破血化瘀，其主要成分水蛭素能阻止凝血酶对纤维蛋白原的作用，可扩血管、抗血凝，促进血液循环及升高高密度脂蛋白胆固醇。目前研究最多的成方有补阳还五汤、脉络宁注射液等。
     4 针灸疗法 针灸治疗中风取得较为满意的效果，其对脑血管病急性期的治疗可显著提高治愈率，减少病残率。石学敏院士创立醒脑开窍针刺法，是治疗中风的一种更为有效方法。对脑梗死，尤其是脑梗死急性期有较确切的疗效，并可降低中风患者的远期病死率。
       要注意全面控制各种引起缺血性脑中风再发的相关疾病和危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病、代谢综合症等。
       应用张力平衡针法治疗脑中风痉挛瘫痪，能较好的改善肌张力和恢复神经功能，对脑中风恢复期有较好的临床疗效。
       患者应加强肢体功能锻炼。