NT检查规范.ppt

1113+6周周NT检查检查 汪艳贵汪艳贵孕孕1113+6周胎儿检查内容：周胎儿检查内容：确定胎儿是否存活确定胎儿是否存活测量头臀长（测量头臀长（CRL）计算孕周）计算孕周测量测量NT厚度厚度观察胎盘位置，测量胎盘厚度观察胎盘位置，测量胎盘厚度测量羊水最大深度测量羊水最大深度脐动脉血流频谱测量（包括胎心测量）脐动脉血流频谱测量（包括胎心测量）胎儿正常解剖结构观察胎儿正常解剖结构观察多胎妊娠需确定绒毛膜性及羊膜性多胎妊娠需确定绒毛膜性及羊膜性 NT的概念：的概念：NT即颈项透明层，其本质是颈后皮下积液即颈项透明层，其本质是颈后皮下积液 ，主要分布在颈部和头，主要分布在颈部和头部。部。NT检查时间检查时间1113+6周，周，CRL45mm84mmNT仅仅在仅仅在1113+6周存在，周存在，11周之前周之前NT还没有完全形成，还没有完全形成，14周后，周后，NT逐渐被淋巴系统吸收，变成颈后皮肤皱褶即逐渐被淋巴系统吸收，变成颈后皮肤皱褶即NF。NT正常值正常值2.5mmNT2.5mm提示胎儿提示胎儿NT增厚增厚NT最佳检查时间：最佳检查时间：12周周NT值仅仅是一个风险值的评估，而非某一疾病的诊断值仅仅是一个风险值的评估，而非某一疾病的诊断NT增厚的原因：淋巴回流障碍等增厚的原因：淋巴回流障碍等标准化NT测量切面：一、一、NT测量方法：测量方法：胎儿正中矢状胎儿正中矢状切面测量皮下切面测量皮下组织外缘与皮组织外缘与皮肤层内缘之间肤层内缘之间的最宽处。测的最宽处。测量时胎体自然量时胎体自然屈曲姿势，尽屈曲姿势，尽可能将图片放可能将图片放大最大，使图大最大，使图像只显示胎儿像只显示胎儿头颈部和上胸头颈部和上胸部（图像占屏部（图像占屏幕的幕的2/33/4），），测量测量3次，取次，取最大值。最大值。标准化标准化NT测量切面：测量切面：二、正常解剖结构识别 鼻尖鼻尖鼻前皮肤鼻前皮肤鼻骨鼻骨硬腭硬腭下颚下颚丘脑（丘脑（T）中脑中脑（M）脑干脑干（BS）颅内透明层（颅内透明层（IT），即第四脑室），即第四脑室后颅窝池后颅窝池（CM）NT标准化NT测量切面：三、胎儿头臀长三、胎儿头臀长（CRL）测量）测量方法：胎儿正方法：胎儿正中矢状切面，中矢状切面，测量胎儿头顶测量胎儿头顶皮肤外缘与骶皮肤外缘与骶尾部皮肤外缘尾部皮肤外缘之间的距离。之间的距离。测量时胎体自测量时胎体自然屈曲姿势，然屈曲姿势，头顶和骶尾部头顶和骶尾部显示清晰，躯显示清晰，躯干部显示脊柱干部显示脊柱矢状面全长，矢状面全长，图像尽可能放图像尽可能放大，将胎儿躯大，将胎儿躯体放大至屏幕体放大至屏幕的的2/33/4进行进行观察。观察。规范化检查切面：规范化检查切面：NT测量：测量：CRL测量：测量：侧脑室水平横切面：脉络丛侧脑室水平横切面：脉络丛小脑横切面：小脑小脑横切面：小脑 丘脑丘脑 第四脑室第四脑室 后颅窝池后颅窝池 脑中线脑中线双侧眼球冠状切面：双侧眼球双侧眼球冠状切面：双侧眼球 硬腭硬腭 下颌骨下颌骨 双耳双耳鼻后三角冠状切面：两块鼻骨鼻后三角冠状切面：两块鼻骨 牙槽牙槽 下颌骨下颌骨鼻唇冠状切：鼻唇冠状切：上腹部横切面：胃泡，肝脏上腹部横切面：胃泡，肝脏 四腔心切面：四腔心血流图四腔心切面：四腔心血流图脐带腹壁入口：腹壁完整性与连续性脐带腹壁入口：腹壁完整性与连续性 。膀胱水平：脐动脉数量膀胱水平：脐动脉数量 膀胱大小膀胱大小 位置位置上肢冠状或矢状：肱骨上肢冠状或矢状：肱骨 尺桡骨尺桡骨 手掌手掌 手指手指 注意胎儿肢体姿势注意胎儿肢体姿势下肢冠状或矢状：股骨、胫腓骨下肢冠状或矢状：股骨、胫腓骨 足注意胎儿肢体姿势足注意胎儿肢体姿势胎盘位置及测量：胎盘位置及测量：羊水测量：羊水测量：脐动脉频谱测量：脐动脉频谱测量：宫颈内口：宫颈内口：双胎双羊膜囊需存羊膜分隔图双胎双羊膜囊需存羊膜分隔图1图：NT2图：CRL3图：侧脑室横切面4图：小脑横切面5图：双侧眼眶冠状切6图：鼻后三角冠状切7图：鼻唇沟冠状切8图：四腔心血流图9图：上腹部横切面10图：腹壁脐带入口11图：上肢12图：下肢123456789101112NT检查选择检查选择1113+6周的意义周的意义：将将NT检查下限时间定为检查下限时间定为11周的意义：（周的意义：（1）、妊娠）、妊娠11周后周后能够显示胎儿更多得解剖结构。（能够显示胎儿更多得解剖结构。（2）、有的生理结构改）、有的生理结构改变在胚胎发育早期是正常的，短暂的。有的畸形在早期很变在胚胎发育早期是正常的，短暂的。有的畸形在早期很难确诊，例如孕难确诊，例如孕11周前生理性肠疝的存在不能诊断脐膨出；周前生理性肠疝的存在不能诊断脐膨出；11周前胎儿颅骨未完全骨化不能诊断胎儿露脑畸形及无脑周前胎儿颅骨未完全骨化不能诊断胎儿露脑畸形及无脑儿；儿；11周前鼻骨未完全骨化不能判断鼻骨是否发育。周前鼻骨未完全骨化不能判断鼻骨是否发育。将将NT检查上限时间定为检查上限时间定为13+6周的意义：（周的意义：（1）、）、NT测量评测量评估非整倍体的有效性随孕周增加而降低。（估非整倍体的有效性随孕周增加而降低。（2）、孕）、孕13+6周后胎儿在宫内的位置变化使得获取周后胎儿在宫内的位置变化使得获取NT标准测量切面难度标准测量切面难度增加。（增加。（3）、孕）、孕13+6周后用胎儿头臀长来估算孕周已经周后用胎儿头臀长来估算孕周已经不精确。（不精确。（4）、患者已经进入中期妊娠，早发现早处理）、患者已经进入中期妊娠，早发现早处理的优势降低。的优势降低。早孕期胎儿严重畸形筛查：早孕期胎儿严重畸形筛查：1、无脑儿、露脑畸形、严重脑膨出、全前脑、脑积水2、淋巴管水囊瘤3、鼻骨缺失4、唇裂合并腭裂5、膈疝6、脐膨出7、严重胸腹裂合并内脏外翻8、肢体缺如、肢体姿势异常、并指、重叠指，裂手裂足9、巨膀胱11、体蒂异常12、开放性脊柱裂13、单心室、完全性房室间隔缺损、左心发育不良、三尖瓣闭锁、二尖瓣闭锁、心脏增大14、美人鱼综合征15、连体双胎16、双胎反向动脉灌注序列征（无心畸胎）ABCDEFA：无脑儿：无脑儿B：露脑畸形：露脑畸形C：严重脑膨出：严重脑膨出D：脑膨出：脑膨出E：全前脑：全前脑F：脑积水（：脑积水（18周证实）周证实）A：鼻骨缺失+腭裂B：腭裂示意图C：淋巴管水囊瘤ABCA：左侧指骨缺如左侧指骨缺如B：裂手裂足：裂手裂足AB连体双胎连体双胎相爱相杀相爱相杀无心畸胎无心畸胎开放性脊柱裂开放性脊柱裂正常正常后颅窝结构显示不后颅窝结构显示不清，清，IT消失，间脑消失，间脑与中脑形态扭曲与中脑形态扭曲13周周17周周18周周我科室NT检查模板：1113+6周周NT检查检查超声所见：超声所见：经腹部扫查：经腹部扫查：子宫增大，宫腔内见一个胎儿回声，可见胎心搏动，子宫增大，宫腔内见一个胎儿回声，可见胎心搏动，双顶径：双顶径：mm 头臀长：头臀长：mm 颈项透明层厚度（颈项透明层厚度（NT）：）：mm 胎盘：胎盘：0 级，位于级，位于 子宫子宫 壁，厚约壁，厚约 mm 羊水最大深度：羊水最大深度：mm 脐动脉：未见舒张末期血流信号，脐动脉：未见舒张末期血流信号，HR：次次 /分分超声提示：超声提示：宫内妊娠，活胎，如孕约宫内妊娠，活胎，如孕约 周大小周大小 胎儿胎儿NT正常范围正常范围 脐动脉血流频谱未见异常脐动脉血流频谱未见异常 建议建议2226周周II级产科彩色多普勒超声检查级产科彩色多普勒超声检查说明：周超声检查内容主要是对胎儿大小进行评估及测量厚度，估测胎儿染说明：周超声检查内容主要是对胎儿大小进行评估及测量厚度，估测胎儿染色体异常风险，目前还不能进行胎儿结构检查。色体异常风险，目前还不能进行胎儿结构检查。我科室我科室NT检查存图要求：检查存图要求：报告附图要求：报告附图要求：NT测量图测量图 +脐动脉血流测量图。若有阳脐动脉血流测量图。若有阳性附性附NT测量图测量图+脐动脉血流测量图脐动脉血流测量图+阳性图阳性图存图要求：存图要求：另加胎盘测量图另加胎盘测量图+羊水测量图羊水测量图