误吸的预防与处理82600教案资料.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,南京市第一医院,ICU-1,2016.1.5,误吸的预防与处理,何谓,“,误吸,”,？,误吸？,误吸,显性误吸,伴随进食、饮水及胃内容物反流突然出现的呼吸道症状（如咳嗽和发绀）或吞咽后出现声音改变。,呼吸困难,是其首发和突出表现,。,隐性误吸,往往直到出现吸入性肺炎才被觉察，不易引起家属及医护人员的注意，有的病人仅表现为精神萎靡，神志淡漠，反应迟钝等。,原因是吞咽反射减弱，咳嗽反射减弱以及脑血管和其他中枢神经系统疾病,误吸有哪些后果？,误吸,剧烈呛咳,肺部感染,气道梗阻,急性左心衰,急性呼吸衰竭,窒息、死亡,不同物体误吸后的临床表现,误吸,pH,2.5,的酸性液体,量超过,0.4ml/kg,后会立即引起肺泡容量锐减，导致肺间质水肿、肺泡内出血、肺不张，气道内阻力增加，从而发生缺氧。这些改变发生在误吸后几小时内，最初是酸性物质对肺的直接反应，引起化学性肺炎，几小时后演变成炎症反应，可导致呼吸衰竭。,误吸非酸性液体,损害肺泡表面活性物质，导致肺泡塌陷，肺不张，发生缺氧。,误吸固体食物,导致气道梗阻，异物存留引起炎症反应，可发生肺不张和肺泡膨胀。由于气道梗阻可导致机体缺氧和高碳酸血症，如果混有酸性物质，后果会更加严重。,1,2,3,误吸的危险因素,1),老年人误吸的危险因素,2),疾病的危险因素,3),医源性因素,老年人误吸的危险因素,疾病的危险因素,手术麻醉患者,神经,系统疾病,呼吸系统疾病,糖尿病,重型颅脑损伤的病人，,早期因应激反应或损伤下丘脑、脑干等，易出现血糖升高，导致胃肠蠕动延缓,医源性因素,意识障碍,气管切开与机械通气,患者体位的因素,镇静药物的应用,鼻饲喂养,意识障碍,易出现张口反射下降、咳嗽反射减弱、胃排空延迟、贲门括约肌作用下降，体位各种调节能力丧失，容易导致咽喉部分泌物及胃内容物返流引起误吸,气管切开与机械通气,通气装置可以预防误吸，但同时可刺激呼吸道分泌物增加；,持续机械通气时，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎缩、吞咽功能障碍等更易诱发误吸；,机械通气可增加腹压，易导致胃内容物反流而致误吸,患者体位因素,颅脑损伤昏迷病人多为仰卧位，不能吞咽唾液分泌物，反流的胃内容物极易积聚在咽喉部，易将反流的胃内容物误吸入呼吸道,持续性后仰或平卧、床头角度过低均会增加误吸的机会。,床头角度,30-45,的半卧位是减少反流的最佳体位,镇静药物的应用,大量镇静药物的应用，容易引起胃肠道蠕动减慢，导致胃内残留量增多，引起误吸,这也是术前禁食禁饮,的原因之一,鼻饲的喂养,胃排空延迟、吞咽困难、咳嗽、反射减退和昏迷者,意识状态改变,持续输注与间断鼻饲喂养,口腔卫生不良,留置胃管对生理环境的改变,如何安全正确地实施鼻饲管的喂养？,喂养途径的选择,喂养方式的选择,喂养部位的选择,喂养过程中的监测要点,鼻胃管,鼻肠管,胃造口,减少对鼻咽喉、食管的受压、缺血，减少误吸，增加舒适度，提高生活质量,鼻肠管,（,4,周）,胃造口,（,4,周）,价格昂贵,患者不易接受,优点,缺点,途径,减少呕吐、,误吸,半卧位和坐位，胃动力差的进入空肠的机率小，时间长,鼻胃管,（,4,周）,无创 简便,经济,刺激鼻咽部、形成溃疡、出血、易脱出、堵塞、返流,间断,重力滴注,一次注入,营养泵,持续泵入,喂养的方式,输注方式的比较,方法,优点,缺点,一次注入,营养制剂置于注射器中，一次性投给,150-200ml,简便、易操作、经济不易堵管,符合进食规律,易污染，出现胃肠道不适，,容易胃潴留、返流、,呕吐误吸,间断重力滴注,通过无菌管路与鼻胃管连接每次,250400ml,，,46,次,/,日,同上,胃内容物易潴留，,引起返流误吸,持续营养泵输注,通过无菌管路直接与鼻胃管连接,每日,1,次连续输注,使危重患者减少胃内残留和误吸，,有利于血糖水平的控制,费用增加,喂养过程中的监测,排痰,确定胃肠管的位置,抽吸胃内残留,抬高床头,30,-45,喂养前的四步曲,喂养中的监测,喂养后给予,全过程监测,SPO,2,、,RR,、,HR,的异常,患者的面色、恶心、呕吐、咳嗽症状,给予的量、速度、浓度、温度,患者的耐受程度,有无并发症,如有不适立即停止给予,冲洗管路,适当固定防止脱管,患者恢复期每日评估：病情、意识、配合程度、吞咽功能,该如何预防误吸？,误吸的预防,评估患者的病情，体力，吞咽，咳嗽反射，咀嚼功能，意识状态等，根据病情选择进食途径，选择经口进食或鼻饲喂养,给患者提供易吞咽的食物，食物应从流质向半流质，普食过度，患者进食时给予端坐或半坐卧位，保持体位舒适，鼻饲后保持半卧位,30-60,分钟再恢复体位,护士协助患者进食，每日量不宜太多，给患者充足的时间咀嚼和吞咽，观察食物是否顺利咽下，指导患者进食时细嚼慢咽，不要讲话,洼田饮水试验（洼田俊夫提出）,方法：患者取坐位或半坐卧位，按照患者习惯喝下,30ml,温水,评定标准：正常,-1,级,5,秒以内；,可疑,-1,级,5,秒以上或,2,级；异常,-35,级,测试结果2级以上者可经口进食；3级及以下，说明患者存在吞咽功能障碍，为5级则存在严重的吞咽功能障碍，应禁止经口进食,1,级（优）,能顺利一次将水喝下（,5,秒钟内）,2,级（良）,分,2,次，能不呛咳的咽下（,5,秒钟内）,3,级（中）,能,1,次咽下，但有呛咳,4,级（可）,分,2,次以上咽下，有呛咳,5,级（差）,频繁咳嗽，不能完全咽下,GCS评分在12分以上的患者才可进行此试验，并且应在患者自然放松，不知是在给自己做实验的情况下进行,误吸的预防,气管插管拔除后,6,小时内禁止进食，进食前先饮少许水，观察吞咽功能恢复情况,鼓励患者咳嗽排痰和呼吸功能锻炼，以增强保护性生理反射的恢复。协助患者排痰，预防误吸发生,有脑梗病史的患者，术后需观察神志瞳孔、四肢的活动、肌力情况,人工气道患者误吸的预防,定时监测囊内压，保证囊内压力在,2530cmH,2,O,保持呼吸道通畅，及时清除口腔内痰液和分泌物,床头至少抬高,30,躁动或者呛咳剧烈患者，合理地给予镇静,及时倾倒呼吸机管道冷凝水，避免管道内冷凝水进入患者气道引起呛咳,每天评估人工气道的必要性，尽早撤除人工气道,人工气道患者误吸的预防,对于气管切开，尤其是经口进食的患者，注意观察每次从气道吸出、声门下吸引,的痰液,是否带有食物的残渣,评估患者的吞咽功能,进食前可调整囊内压力,听诊患者肠鸣音，询问患者是否腹胀，保证患者消化功能良好,发生误吸时该如何处理？,误吸的急救处理,患者一旦发生误吸，立即取头低足高位，头偏向一侧，加大氧流量，同时通知医生,有人工气道的患者，先打足囊内压，再清理口腔，必要时吸引器吸引，然后再清理气道,无人工气道患者，采取侧卧位，轻扣背部，并利用吸引器清除异物甚至呕吐物,密切观察生命体征，以及缺氧的状况,误吸的急救处理,若误吸物未排除，患者出现发绀，呼吸心率加快等缺氧表现，配合医生做好抢救工作,向家属交待病情，对患者做好解释及心理疏导工作，减少焦虑,做好护理记录,分析误吸的原因，做好预防措施,总结,误吸的预防,发生误吸的高危因素,发生误吸时,的处理措施,误吸的监测,患者的安全,谢谢大家！,