静脉专科护士汇报培训讲学.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,遂宁市第一人民医院,外三科刘莉娟,2016,年,11,月,7,日,静脉治疗专科培训汇报,遂宁市第一人民医院,感谢,感谢医院领导、科室主任、护士长及科室各位姐妹们的支持，是你们的辛苦换来我无后顾之忧的学习，谢谢你们，希望我能在今后不断地学习充实自己，摸索总结经验，以便更好的为患者服务。,什么叫静疗,在华西的日子,遂宁市第一人民医院,理论收获,遂宁市第一人民医院,操作收获,遂宁市第一人民医院,经外周静脉置入中心静脉导管,PICC,外周静脉置入中心静脉导管（,PICC,）：经,外周静脉,（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺，导管尖端位于,上腔静脉,或,上腔静脉与右心房交界处,的导管,中期至长期的静脉输液治疗,方法：传统穿刺,改良赛丁格技术,超声引导下改良赛丁格技术,遂宁市第一人民医院,1,2,3,PICC,置管静脉走向贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉,腋静脉,锁骨下静脉,无名静脉,上腔静脉,PICC,导管末端必须确认到达上腔静脉才能正式启用。,(,误入颈内可导致颅神经损伤，静脉炎，导管堵塞，静脉血栓等并发症）,遂宁市第一人民医院,经外周静脉置入中心静脉导管,PICC,遂宁市第一人民医院,经外周静脉置入中心静脉导管,PICC,静脉部位,直径,(mm),血流速度（,ml/min,）,手背静脉,2-5,10,前臂静脉,6,20-40,肘部头静脉,8,40-95,肘部贵要静脉,10,100-300,腋静脉,16,800-1000,锁骨下静脉,19,1000-1500,右无名静脉,19,1000-1500,上腔静脉,20,2000-2500,经外周静脉置入中心静脉导管,PICC,优点：,插管操作简单,可床旁操作,避免反复穿刺,避免了刺激性药物,/,化疗药物对患者血管的损伤，保护血管,长期治疗的血管通路，可长达一年以上,PICC,较,CVC,的危险性低，避免了颈部和胸部穿刺引起的严重并发症,感染的发生率较,CVC,低，,3%,解决了外周血管条件差的患者输液难题,。,缺点：,价格较贵,必须由具有资质的人员操作,遂宁市第一人民医院,经外周静脉置入中心静脉导管,PICC,适应症：,早产儿,长期输液（疗程,7,天以上）,留置时间长达一年,缺乏外周静脉通路的患者,指南建议：,PICC,宜用于中长期静,脉治疗，可用于任何性质的药物输,注，不应用于高压注射泵注射造影,剂和血液动力学监测,（耐高压导管除外）,。,遂宁市第一人民医院,常见药物的渗透压,遂宁市第一人民医院,指南建议：,渗透压大于,600mOsm/L,，应采用中心静脉通路给药。,常见药物的,PH,值,PH,检索来自,459,种中西药注射剂配伍变化及临床应用检索表,遂宁市第一人民医院,指南建议,：,输注过酸或过碱的药物（,PH,5,或者,9,），应采用中心静脉给药，,让药物由上腔静脉直接进入心脏，加快血液稀释，缩短药物在静脉管径内停留的时间，直接进行血液循环，减少了对外周静脉血管的刺激。,经外周静脉置入中心静脉导管,PICC,遂宁市第一人民医院,上腔静脉综合征,半紫人,遂宁市第一人民医院,PICC,置管前的评估,PICC,的维护,遂宁市第一人民医院,遂宁市第一人民医院,PICC,的维护,遂宁市第一人民医院,冲管手法：脉冲式冲管法,小漩涡,脉冲式冲洗方法：推一下，停一下,不断的冲洗方法,封管手法：正压式封管法,边推注药物边拔针，推注过程中拔出针头,PICC,的并发症,遂宁市第一人民医院,穿刺并发症及处理,并发症,发生时间,观察指标,处理,进入组织中,即刻,无回血,再次穿刺,穿透血管,即刻,退针见回血并形成血肿,加压包扎，另选部位穿刺,误入动脉,即刻,回血与脉搏一直，血色鲜红,加压包扎,穿刺入胸膜腔,15min,内，当天,导管无回血、呼吸问题、气胸；药物效应缺失或延迟,拔除导管；如发生气胸，需胸腔引流,神经损伤,即刻，,15min,内，当天,局部麻痹,留观,位于其他静脉内,当天,胸片发现,导管复位；拔除或重新穿刺,导管过深插入右心房,即刻，,15min,内，,1w,内,心率失常、期前收缩,导管复位,心肌损伤,当天，,1w,内,心包填塞、血压下降,心包穿刺术、复苏术,空气栓塞,即刻，,15min,内,缺氧、叹息样呼吸，循环停止,检查输液系统气密性,血栓形成,当天，,1w,内,导管阻塞,抗凝溶栓；拔管,局灶感染,1w,内,红肿热痛，渗出,检查穿刺部位并消毒,导管相关性血流感染,1w,内,发热寒战、血培养阳性,抗生素、拔管,发生血栓相关危险因素,遂宁市第一人民医院,相关危险因素,导管因素,血管内皮损伤,置管静脉选择,患者自身疾病,药物因素,导管规格和材质,导管末端位置,导管相关感染,导管留置时间,纤维蛋白粘附,血栓形成,平滑肌细胞包裹,一周,一周,血栓的形成,血栓的分型,输液不畅,回抽无回血,输液通畅,回抽无回血,输液不畅,回抽有少许回血,血栓的表现,血管相关性血流感染,（,CRBSI,）的定义是？,是指：带有血管内导管或者拔除血,管内导管,48,小时内，有脓毒血症表,现，患者出现不明原因的发热、,寒战或低血压等全身感染症状，,从导管和病员外周学培养出一,致病原微生物，排除其他部位的感,染灶所致，并且输入的液体培养呈,阴性。,发生,感染,相关危险因素,遂宁市第一人民医院,相关危险因素,导管的维护,导管使用频率,导管留置时间,患者自身疾病,医护人员因素,导管材质、粗细,未严格无,菌操作,不正确的冲封管,不规范的更换敷料或更换敷料不及时,感染,CRBSI,遂宁市第一人民医院,感染,CRBSI,遂宁市第一人民医院,导管堵塞的定义是？,是指：留置血管内的导管部分或全部堵塞，导致药液的输注受阻或受限。,导管堵塞,发生,堵管,相关危险因素,遂宁市第一人民医院,相关危险因素,护理操作因素,药物因素,导管留置时间,患者自身疾病,反复穿刺形成纤维蛋白鞘,未及时更,换液体,不正确的冲封管,输注血液制品时未进行冲洗管道,拔管,拔管指征：,PICC,完成了静脉治疗的需求。,留置时间已达一年以上。,出现或怀疑有导管相关性感染和不能解决的并发症时需要拔管。,遂宁市第一人民医院,拔管前一定先做判断导管功能状态，有无回血及肢体肿胀，如有之一建议先行血管彩超，判断有无血栓及血栓大小。,遂宁市第一人民医院,总结,这次艰辛而愉快的,2,个月学习之旅，使我收获颇多，目前我们科室在,PICC,方面还处于空白阶段，相信在各位老师的支持与帮助下，一张最白的纸能涂画出最绚丽的画面。,遂宁市第一人民医院,