电解质平衡PPT课件.ppt

第二章第二章第二章第二章 水、水、水、水、电电解解解解质质代代代代谢谢及酸碱平衡失及酸碱平衡失及酸碱平衡失及酸碱平衡失调调菏菏泽医医专外科教研室外科教研室 王王 军Body water,electrolyte and acid-base imblancev体液容量体液容量v渗透渗透压v电解解质含量含量 第一第一节 概概 述述Nowaternolife!体液分布（成人体液分布（成人）体重体重%总体液体液%细胞内液胞内液4067细胞外液胞外液2033血管内血管内58组织间1525体重体重%50%；婴儿儿80%；1岁65%；过胖胖10%20%；瘦；瘦10%。组织间液液=功能性功能性细胞外液胞外液+无功能性无功能性细胞外液胞外液（占体重（占体重1%2%）无功能性无功能性细胞外液胞外液：结缔组织液和透液和透细胞液（如胞液（如脑脊液、关脊液、关节液和消液和消化液等）。化液等）。血浆组织间液细胞内液阳离子阳离子Na+14214612K+44150Ca2+5310-7Mg2+217阴离子阴离子Cl-1031143HCO3-242710SO42-11HPO42-22116Protein16540细胞内、外液的胞内、外液的电解解质浓度（度（mol/L）K+Mg2+HPO42-Albumin Na+Cl-HCO3-Na+Cl-HCO3-Albumin ICF=intracellular fluid ISF=interstitial fluid PV=plasma volume ECF=extracellular fluidBodyfluidICFISFPVECFExtracellularOsmolality=IntracellularOsmolality=290310mmol/L7-水的出入平衡水的出入平衡摄入量入量排出量排出量饮水水10001500尿量尿量10001500食物含水食物含水700粪便便150食物氧化内生水食物氧化内生水300皮肤蒸皮肤蒸发500呼吸道失水呼吸道失水350总计20002500总计20002500正常人每日水出入量（正常人每日水出入量（ml）体液平衡及渗透体液平衡及渗透压的的调节体液平衡及渗透体液平衡及渗透压的的调节血容量血容量维持持神神经内分泌系内分泌系统渗透渗透压维持持下丘下丘脑垂体垂体抗利尿激素系抗利尿激素系统肾素素醛固固酮系系统ADH的作用机理的作用机理 渗透渗透压-下丘下丘脑渗透渗透压感受器感受器兴奋 血容量血容量-左房胸腔大左房胸腔大V容量感受器容量感受器兴奋 动脉脉压-颈A窦压力感受器力感受器兴奋肾远曲小管曲小管重吸收水分重吸收水分 尿尿 量量 尿尿 比比 重重ADH肾素素-AT-醛固固酮系系统循循环血量血量入球小入球小A感受器感受器兴奋致密斑致密斑兴奋交感交感N兴奋近球近球细胞胞肾上腺皮上腺皮质保保Na+排排 K+血血 容容 量量 肾素素肝肝脏 AT原原ATATAT醛固固酮第二第二节 水、水、电解解质平衡紊乱平衡紊乱 v容量失容量失调v浓度失度失调v成分失成分失调一、水和一、水和钠的代的代谢紊乱紊乱等渗性脱水等渗性脱水isotonicdehydration1低渗性脱水低渗性脱水hypotonicdehydration2高渗性脱水高渗性脱水hypertonicdehydration3（一）等渗性缺水（一）等渗性缺水外科最容易外科最容易发生的。水生的。水/钠=1：1；细胞外液渗透胞外液渗透压正常。正常。细胞内液量基本不胞内液量基本不变组织间液减少液减少血血浆减少减少如果如果体液体液持持续丧失失细胞内缺水胞内缺水醛固酮远曲肾 小管重 吸收钠细胞外液量病病理理生生理理等渗性缺水等渗性缺水常常见的病因：的病因：1 1、消化液的急消化液的急剧丧失：失：肠外瘘外瘘 大量呕吐、腹泻等大量呕吐、腹泻等2 2、体液体液丧失在感染区或失在感染区或软组织区区：腹腔感染腹腔感染 肠梗阻梗阻 烧伤早期等早期等等渗性缺水等渗性缺水临床表床表现1、缺水：舌干燥，眼缺水：舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛、少尿等凹陷，皮肤干燥、松弛、少尿等2、缺、缺钠：恶心、心、厌食、乏力，食、乏力，无明无明显口渴口渴3、血容量下降：短、血容量下降：短时间大量大量丧失达体重失达体重5%以上可出以上可出现休休克症状克症状4、可伴有酸碱平衡失、可伴有酸碱平衡失调5、实验室室检查：血血浓缩、Na+、Cl无明无明显降低、尿比重降低、尿比重等渗性缺水等渗性缺水诊断断1、存在引起等渗性缺水的病因、存在引起等渗性缺水的病因2、临床表床表现明确明确诊断断3、实验室室检查等渗性缺水等渗性缺水治治疗原原则：1、去除病因、去除病因2、补充平衡充平衡盐溶液或等渗溶液或等渗盐水水乳酸乳酸钠林格液林格液碳酸碳酸氢钠等渗等渗盐水水0.9生理生理盐水水含含Na+、Cl-各各154mmol/L需需补液量（液量（ml)Hct上升值Hct正常值体重(kg)250水2000ml和钠4.5g 含含Na+154mmol/L,含含Cl-103mmol/L（二）低渗性缺水（二）低渗性缺水v失失钠多于失水多于失水v细胞外液呈低渗透状胞外液呈低渗透状态低渗性缺水低渗性缺水病因病因：钠丢失失过多或多或补充充过少少1.消化液持消化液持续性性丢失失2.大大创面慢性渗液面慢性渗液3.较长时间应用排用排钠利尿利尿剂而未而未补钠4.禁食病人禁食病人补葡萄糖液多而葡萄糖液多而补电解解质液少液少病理生理：病理生理：早期：早期：ADHADH分泌减少分泌减少-尿量增加尿量增加 晚期：晚期：.组织间液入血液入血-部分部分补偿血容量血容量 .血容量减少血容量减少-肾素素-醛固固酮-吸收吸收钠、氯、水、水 -尿量少，尿尿量少，尿氯化化钠降低。降低。.血容量减少血容量减少-ADH-ADH增加增加-尿少。尿少。.血容量明血容量明显下降下降-休克休克低渗性缺水低渗性缺水临床表床表现：神志不清、腱反射减弱或消失、肌痉挛性抽痛、昏迷恶心、呕吐、视物模糊、血压不稳、站立性晕倒症症状状120休克重重度度130中中度度135疲乏、头晕、手足麻木轻度度尿钠血清钠（mmol/L)血压低渗性缺水低渗性缺水缺缺盐量量（g/Kg体重）体重）0.50.50.5-0.750.5-0.750.75-1.250.75-1.25低渗性缺水低渗性缺水诊断：断：v血清血清钠检测：135135mmolmmol/L/Lv尿液尿液检测：尿比重：尿比重：1.0101.010尿尿钠、尿、尿氯vRBCRBC、HbHb 计数、数、HCTHCT、BUNBUN等等低渗性缺水低渗性缺水治治疗：原原则v积极极处理原理原发病病v分次分次补充高渗充高渗盐水或含水或含盐溶液溶液v随随时检测、及、及时调整整1.积极治疗原发疾病2.纠正低渗,补充血容量 轻、中度缺、中度缺钠:口服口服盐水或静脉水或静脉输入生理入生理盐水水 重度缺重度缺钠休克休克首先首先补足血容量足血容量（晶体：胶体（晶体：胶体2 23 3：1 1）以改善循）以改善循环 酌情酌情给高渗高渗盐水（水（5 5NSNS、5 5GNS)GNS)。监测血气和血气和电解解质，尿量，尿量4040mlmlh h补钾。纠正酸中毒正酸中毒26-需需补钠量量（mmol）【血血钠正常正常值（mmolL）血血钠测得得值（mmolL）】体重体重（Kg）0.6（女性（女性为0.5）按按17mmolNa1g钠盐病例分析：病例分析：女性病人，体重女性病人，体重55Kg，血清，血清钠浓度度为118mmolL,请计算病人第一天需算病人第一天需补液量及液量及选择液体种液体种类。27-（三）高渗性缺水（三）高渗性缺水失水多于失失水多于失钠细胞外液呈高渗透状胞外液呈高渗透状态高渗性缺水高渗性缺水病因病因：v1.水分水分摄入不足：如吞咽困入不足：如吞咽困难、高渗溶液、高渗溶液补充充过多。多。v2.水分水分丧失失过多：如高多：如高热出汗，大面出汗，大面积烧伤暴露暴露疗法等。法等。病理病理 细胞外液高渗下丘脑口渴中枢口渴饮水ADH水重吸收尿量继续缺水血容量醛固酮故出故出现口渴，尿少，尿比重高。口渴，尿少，尿比重高。由于由于脑细胞内的脱水，故胞内的脱水，故临床上常出床上常出现中枢神中枢神经系系统症状。症状。30-分分度度缺水量缺水量（占体重（占体重）轻24%口口渴渴中中46%烦渴、唇舌干燥、皮肤渴、唇舌干燥、皮肤弹性差、眼性差、眼窝凹、尿少、凹、尿少、比重高比重高重重6%神神经症状、躁狂、幻症状、躁狂、幻觉、谵妄、昏迷，低血容量妄、昏迷，低血容量性休克性休克临床表床表现血清血清钠变化不大化不大增高增高明明显增高增高临床表床表现：高渗性缺水高渗性缺水诊断：断：病史病史临床表床表现实验室室检查：血液血液浓缩 尿比重尿比重 血血NaNa150mmol/L150mmol/L32-高渗性缺水高渗性缺水15%GS或者0.45%的盐水2每丧失1%，补液400500ml3一般2天内补给治治疗二、二、钾代代谢失失调正常血正常血浆钾浓度：度：3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L钾在人体的主要生理作用在人体的主要生理作用(1)(1)参与参与细胞内的正常代胞内的正常代谢(2)(2)维持持细胞内容量、离子、渗透胞内容量、离子、渗透压及及 酸碱平衡酸碱平衡(3)(3)维持神持神经肌肉肌肉细胞胞应激性激性 NaNa+KK +HCO+HCO3 3-Ca Ca2+2+Mg+Mg2+2+H+H+(4)(4)维持心肌的正常功能持心肌的正常功能 NaNa+Ca+Ca2+2+HCO+HCO3 3-K K+Mg+Mg2+2+H+H+（一）低（一）低钾血症血症 血血钾浓度度3.5mmol/L病因病因 ：摄入不足入不足 丢失失过多多 经肾、肾外途径外途径 分布异常分布异常 大量大量输注葡萄糖和胰注葡萄糖和胰岛素合用；素合用；碱中毒碱中毒低低钾血症血症临床表床表现：骨骼肌骨骼肌(肢体、躯干、呼吸肌肢体、躯干、呼吸肌)胃胃肠道平滑肌道平滑肌心肌心肌 T T波低平或倒置，波低平或倒置，STST段降低，段降低，Q-TQ-T间期延期延 长，出，出现U U波波低低钾性碱中毒性碱中毒 反常性酸性尿反常性酸性尿*ECFECF减少减少时缺水、缺缺水、缺钠明明显，低，低钾不明不明显 补液后低液后低钾加重加重v低低钾碱中毒碱中毒反常性酸性尿反常性酸性尿v高高钾酸中毒酸中毒反常性碱性尿反常性碱性尿治治疗积极治极治疗原原发疾病疾病 补钾 原原则能口服者尽量口服能口服者尽量口服 临床常用床常用10%10%氯化化钾静脉静脉补钾切忌推注切忌推注静脉静脉补钾注意：注意：不宜不宜过浓(0.3%)(0.3%)不宜不宜过快快(4040mlml）不宜不宜过大（大（3-3-6g/d6g/d；8g/d8g/d分次分次补给）40-（二）高钾血症 （5.55.5mmol/Lmmol/L）41-（一）（一）病因：病因：摄入入过多多如：如：输库血，血，输入入钾太多太多排泄少排泄少如：如：肾衰、衰、应用保用保钾利尿利尿剂、盐皮皮质激素不足激素不足细胞内移出胞内移出如如:酸中毒、缺氧、溶血、酸中毒、缺氧、溶血、组织损伤42-（二）（二）临床表床表现 无特异性无特异性可有神志淡漠，感可有神志淡漠，感觉异常，肢体异常，肢体软弱弱 严重者有微循重者有微循环障碍的表障碍的表现心律心律变慢并心律不慢并心律不齐，最危，最危险时可心跳可心跳骤停停 心心电图改改变：波高尖波高尖，间期延期延长，波增，波增宽，-间期延期延长。43-44-45-（三）（三）诊断：断：1.1.有引起高血有引起高血钾的病因，出的病因，出现无法用原无法用原发病解病解释的的临床表床表现应考考虑高血高血钾2.2.查血血钾5.55.5mmol/Lmmol/L而确而确诊 3.3.心心电图有有辅助作用助作用 46-(四四)治治疗：停止停止钾的的进入入 迅速降血迅速降血钾：促进钾进入细胞内：5%5%NaHCONaHCO3 3 胰胰岛素素5 5g g糖糖/1U/1U静脉滴注静脉滴注 肾功能不全者：功能不全者：1010葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙100ml100ml11.211.2乳乳钠50ml50ml2525GS400mlGS400ml 20U20U胰胰岛素，素，24h24h静滴静滴 促进钾的排泄：阳离子交阳离子交换树脂、加脂、加导泻泻药 透析透析 积极预防心律失常:10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙47-三、低三、低钙血症血症低低钙血症：血清血症：血清钙低于低于2mmol/L2mmol/Lv病因：急性重症胰腺炎，甲状旁腺受病因：急性重症胰腺炎，甲状旁腺受损伤、肾功功 能衰竭、胰瘘或小能衰竭、胰瘘或小肠、维生素生素D D缺乏。缺乏。v临床表床表现：神：神经肌肉肌肉兴奋性增性增强手足抽搐、耳前叩手足抽搐、耳前叩击试验、TrousseauTrousseau征征v治治疗：纠正原正原发病，同病，同时用葡萄糖酸用葡萄糖酸钙或或氯化化钙 静注，以静注，以缓解症状。解症状。正常成人体内正常成人体内镁总量量约23.5g23.5g。血清血清镁浓度正常度正常值为0.71.1mmol/L0.71.1mmol/L。镁缺乏缺乏 (Magnesium deficiency)Magnesium deficiency)原因：原因：长时期的胃期的胃肠道消化液道消化液丧失，如失，如肠瘘或瘘或大部小大部小肠切除切除术后，加上后，加上进食少，食少，长期期应用用无无镁溶液治溶液治疗，急性胰腺炎等。急性胰腺炎等。四、低四、低镁血症血症诊断：断：v记忆力减退、精神力减退、精神紧张、易激、易激动、神志、神志 不清、不清、烦躁不安、手足徐躁不安、手足徐动症症样运行等。运行等。v病人面容病人面容苍白、萎白、萎顿。严重缺重缺镁者可有者可有癫痫发作。作。v某些低某些低钾血病病人中，血病病人中，补钾后情况仍无改善后情况仍无改善时，应考考虑有关有关镁缺乏；缺乏；发生抽搐并生抽搐并怀疑与缺疑与缺钙有关关的病人，注射有关关的病人，注射钙剂不能解除抽搐不能解除抽搐时，也，也应怀疑有疑有镁缺乏。缺乏。v镁负荷荷试验，有助于，有助于镁缺乏的缺乏的诊断。断。低低镁血症血症低低镁血症血症治治疗：按按0.25mmol/(kgd)0.25mmol/(kgd)的的剂量量补充充镁盐。常用常用氯化化镁溶液或硫酸溶液或硫酸镁溶液静脉滴注。溶液静脉滴注。一般量一般量为50%50%硫酸硫酸镁2.52.5 5ml5ml，肌肉注射或稀，肌肉注射或稀释后静脉注射。后静脉注射。酸碱平衡的酸碱平衡的维持持PH体液缓冲肾脏排泄呼吸HCO3-/H2CO3CO2排出Na+-H+交换尿的酸化NH4+排出HCO3-重吸收第三第三节酸碱平衡失酸碱平衡失调pH=6.1+lgHCO3-/(0.03PaCO2)酸碱平衡公式的意酸碱平衡公式的意义 正常正常动脉血的脉血的pH为（Hnderson-Hasselbach）=6.1+lg24/(0.03 40)=6.1+lg20/1=7.4pH 7.35-7.45 酸碱平衡紊乱的酸碱平衡紊乱的类型型H2CO3(1)HCO3(20)pH 代代谢性因素性因素(碱碱)呼吸性因素呼吸性因素(酸酸)代代谢性碱中毒性碱中毒代代谢性酸中毒性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒原原发性性病因病因54-一、代一、代谢性酸中毒性酸中毒=20:1HCO-3H2CO3外科最常外科最常见的酸碱平衡失的酸碱平衡失调 酸性物酸性物质产生生过多多乳酸酸中毒、乳酸酸中毒、酮症酸中毒症酸中毒过量供量供给NH4Cl、盐酸精氨酸、酸精氨酸、盐酸酸碱性物碱性物质丢失失过多多重度腹泻重度腹泻瘘瘘输尿管乙状尿管乙状结肠吻合吻合碳酸碳酸酐酶抑制抑制剂乙乙酰唑胺胺肾功能不全功能不全H+排出障碍排出障碍HCO-3吸收障碍吸收障碍代酸的原因代酸的原因56-=20:1正常正常pH7.357.45HCO-3H2CO3呼出呼出CO2HCO-3重吸收重吸收肾小管上皮小管上皮细胞中胞中碳酸碳酸酐酶、谷氨谷氨酰酶活性活性H2CO3机体的代机体的代偿57-轻症者无明症者无明显表表现 最明最明显是是呼吸深快呼吸深快 R=40-50次次/分分呼出的气体呼出的气体带酮味味 面色潮面色潮红 心心脏代代偿HR，BP ，心律不，心律不齐 神神经反反应性性 腱反射腱反射，嗜睡、神志不清，嗜睡、神志不清=20:1HCO-3H2CO3代酸的代酸的临床表床表现 58-诊断断病史病史 临床表床表现 血气分析确血气分析确诊：PHPH，HCOHCO3 3-，COCO2 2CPCP59-治治疗：治治疗原原发病（首位）病（首位）纠酸酸原原则：边治治疗边纠酸酸边观察。察。轻度度（HCOHCO-3 3 161618mmol/L)18mmol/L)消除病因适当消除病因适当补液可自行液可自行纠正正,不用碱性不用碱性药。重度重度（HCOHCO-3 310mmol/L10mmol/L）立即立即输液和液和给碱性碱性药：临床上常首次床上常首次给5%5%NaHCONaHCO3 3 100-250ml100-250ml，2-4 2-4小小时复复查血气、血气、电解解质注意避免高注意避免高钠、预防低防低钙、低低钾60-二、代谢性碱中毒61-概念概念原原发改改变为血中血中HCOHCO-3 3增多，增多，PHPH值升高升高62-碱性物碱性物质摄入入过多多长期服用期服用NaHCO3片片酸性物酸性物质丢失失过多多胃酸胃酸丢失失最常最常最常最常见见如幽如幽门梗阻，胃梗阻，胃肠减减压经肾丢失失原原发性性醛固固酮过多多导致致H+丢失失缺缺钾低低钾性碱中毒性碱中毒利尿利尿剂的作用的作用呋塞米、依他尼酸塞米、依他尼酸抑制近曲小管抑制近曲小管对NaCl的再吸收，的再吸收，但不影响但不影响Na+_H+交交换，随尿排出的，随尿排出的Cl比比Na+多，多，导致致Na+及及HCO-3回吸收回吸收发生生低低低低氯氯性碱中毒性碱中毒性碱中毒性碱中毒（一）（一）代碱的原因代碱的原因63-=20:1正常正常pH7.357.45HCO-3H2CO3呼出呼出CO2HCO-3重吸收重吸收肾小管上皮小管上皮细胞中胞中碳酸碳酸酐酶、谷氨谷氨酰酶活性活性H2CO3（二）（二）机体的代机体的代偿64-=20:1HCO-3H2CO3（三）代碱的（三）代碱的临床表床表现 一般无明一般无明显表表现 可表可表现为是是呼吸浅慢呼吸浅慢使排出的使排出的CO2 ，使，使H2CO3 神神经反反应性性 嗜睡、精神嗜睡、精神错乱、乱、谵妄妄65-(四四)诊断断病史临床表现 血气分析确诊 PH、HCO-366-(五五)治治疗：治治疗原原发病病 严重碱中毒重碱中毒,迅速中和迅速中和过量的量的HCOHCO-3 3 （HCOHCO-3 345-50mmol/L45-50mmol/L、PH7.65PH7.65）用用0.10.1mmol/Lmmol/L的稀的稀盐酸，酸，纠正不宜正不宜过于于迅速。迅速。67-三、呼吸性酸中毒三、呼吸性酸中毒vPaCO2升高、升高、PH值下降下降v（一）病因：（一）病因：1、急性呼酸、急性呼酸呼吸道梗阻、呼吸中枢受抑制、呼呼吸道梗阻、呼吸中枢受抑制、呼吸机麻痹、急性肺部疾病吸机麻痹、急性肺部疾病2、慢性呼酸、慢性呼酸COPD、矽肺、限制性通气障碍肺、限制性通气障碍 血液中的血液中的H H2 2COCO3 3与与N Na a2 2HPOHPO4 4结合，形成合，形成 N NaHCOaHCO3 3和和NaHNaH2 2POPO4 4，后者从尿排出，使，后者从尿排出，使H H2 2COCO3 3减减少，少，HCOHCO3 3-增多。增多。同同时，肾小管上皮小管上皮细胞中的碳酸胞中的碳酸酐酶和谷氨和谷氨酰酶活性增高，活性增高，H H+和和NHNH3 3的生成增加的生成增加。H H+与与NaNa+交交换，H H+与与NHNH3 3形成形成NHNH4 4，使，使H H+排出增加，排出增加，N NaHCOaHCO3 3的再的再吸收增加吸收增加。细胞外液胞外液H H2 2COCO3 3增多，可使增多，可使K K+由由细胞内移出，胞内移出，NaNa+和和H H+转入入细胞内，使酸中毒减胞内，使酸中毒减轻。呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒（二）机体代偿（三）（三）临床表床表现和和诊断断呼吸困呼吸困难，换气不足和全身乏力；气促、紫气不足和全身乏力；气促、紫绀、头痛、胸痛、胸闷血血压下降、下降、谵妄、昏迷等。妄、昏迷等。病史、症状，病史、症状，急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒时，血液，血液pHpH值明明显下降，下降，PCOPCO2 2增高，血增高，血浆HCOHCO3 3-正常。正常。慢性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒时，血液，血液pHpH值下降不明下降不明显，PCOPCO2 2增增高，血高，血浆HCOHCO3 3-有增加。有增加。呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒（四）（四）治治疗尽快治尽快治疗原原发病因和改善病人的通气功能。病因和改善病人的通气功能。气管插管、气管切开气管插管、气管切开术，使用呼吸机，使用呼吸机，单纯给高高浓度氧，度氧，对改善呼吸性酸中毒的帮助不大，反改善呼吸性酸中毒的帮助不大，反可使呼吸中枢可使呼吸中枢对缺氧刺激不敏感，呼吸更受抑制。缺氧刺激不敏感，呼吸更受抑制。呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒系指肺泡通气呼吸性碱中毒系指肺泡通气过度，体内生成度，体内生成的的COCO2 2排出排出过多，以致血的多，以致血的PCOPCO2 2降低，引起降低，引起低碳酸血症。低碳酸血症。病因：病因：癔病、精神病、精神过度度紧张、发热、创伤、感染、感染、中枢神中枢神经系系统疾病、疾病、轻度肺水度肺水肿、肺栓塞、肺栓塞、低氧血症、肝功能衰竭和使用呼吸机不当低氧血症、肝功能衰竭和使用呼吸机不当等。等。四、呼吸性碱中毒四、呼吸性碱中毒机体代机体代偿：PaCOPaCO2 2的降低，起初的降低，起初虽可抑制呼吸中枢，使呼吸减慢可抑制呼吸中枢，使呼吸减慢变浅，浅，COCO2 2排出减少，血液中排出减少，血液中HH2 2COCO3 3 代代偿性增高。性增高。肾小管上皮小管上皮细胞泌胞泌H H+减少，以及减少，以及NaHCONaHCO3 3的再吸收减少，排的再吸收减少，排出增多，使血液中出增多，使血液中HCOHCO3 3-降低，降低，HCOHCO3 3-H H2 2COCO3 3比比值接近接近于正常，于正常，维持持pHpH值在正常范在正常范围。呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒临床表床表现和和诊断断：眩眩晕，手、足和口周麻木和，手、足和口周麻木和针刺感，肌震刺感，肌震颤，手足抽搐，手足抽搐，心跳加速。心跳加速。危重病人危重病人发生急生呼吸性碱中毒，常提示生急生呼吸性碱中毒，常提示预后不良，后不良，或将或将发生急性呼吸窘迫生急性呼吸窘迫综合征。合征。诊断断：病史，：病史，临床表床表现，血液，血液pHpH值增高，增高，PCOPCO2 2和和HCOHCO3 3-下降。下降。治治疗：处理原理原发疾病。减少疾病。减少COCO2 2的呼出和的呼出和丧失，以提高失，以提高血液血液PCOPCO2 2。可。可给病人吸入含病人吸入含5%5%COCO2 2的氧气。的氧气。呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒类别正常值酸中毒 碱中毒 酸中毒 碱中毒临床意义血PH7.357.45直接反映血液酸碱程度二氧化碳结合力（CO2CP)4565Vol/dl或2030mmol/l为血浆HCO3-中所含的CO2量，测定CO2CP可间接了解血中HCO3-的增减情况二氧化碳张力（PCO2）4.66.0KPa(3545mmHg)PCO2代表在物理状态下溶解于血浆中CO2，为反映呼吸性酸碱中毒的重要指标标准碳酸氢根（SBC）2227mmol/l在标准状态下（即排除呼吸因素之外）测得的HCO3-量，为代谢性酸碱中毒的指标缓冲碱（BB）4555mmol/l为血液中碳酸氢盐、磷酸盐、蛋白质和血红蛋白所含缓冲物质的总和，为代谢性酸碱中毒的指标碱剩余（BE）-3+3（临床上实际测得的缓冲碱）-（标准条件下缓冲碱）=剩余碱。表示体内碱储备的增减，能反映体内代谢性酸件中毒情况第四第四节诊断酸碱平衡的常用指断酸碱平衡的常用指标呼吸性代谢性正常代偿后正常代偿后正常代偿后正常代偿后负值大正值大75-第五第五节临床处理的基本原则Principlesofclinicalmanagement体液失衡的体液失衡的评估估体液失衡的防治体液失衡的防治 体液失衡的体液失衡的评估估v仔仔细的的询问病史病史v仔仔细的体格的体格检查v认真的真的记录液体的出入量液体的出入量v全面的化全面的化验检查血常血常规、尿常、尿常规、血生化、血气分析、心、血生化、血气分析、心电图v客客观的分析的分析评估估有无液体的有无液体的丢失或失或摄入不足？有无失入不足？有无失调？何种失？何种失调？程？程度如何？度如何？体液失衡的防治体液失衡的防治v去除病因去除病因v确定确定输液量液量v建立建立输液通道液通道v制定治制定治疗计划和方案划和方案去除病因去除病因v积极治极治疗原原发病病v增加液体增加液体摄入入v减少体液排出和减少体液排出和丢失失确定确定输液量液量1.生理需要量生理需要量：液体液体20002500ml,NaCl4.5g，KCl3.0g，Mg1015mmol，P10ml2.已已丧失量失量：液体失衡所液体失衡所应补充的量，先充的量，先给123.额外外丧失量失量：呕吐、腹泻、出汗、各种引流管的引流量，呕吐、腹泻、出汗、各种引流管的引流量，丧失多少失多少补充多少充多少生理需要量已生理需要量已丧失量昨日失量昨日额外外丧失量失量每日每日输液量液量建立建立输液通道液通道周周围静脉（浅静脉）途径静脉（浅静脉）途径中心静脉（深静脉）途径中心静脉（深静脉）途径动脉途径脉途径门静脉途径静脉途径腹腔途径腹腔途径直直肠途径途径皮下途径皮下途径输液液计划的制定划的制定v分清主次急分清主次急缓v遵循遵循输液的原液的原则：先快后慢，先先快后慢，先浓后淡，先后淡，先盐后糖，后糖，先晶后胶，液种交替，先晶后胶，液种交替，纠酸酸补钙，见尿尿补钾，宁少勿多，宁少勿多v计划划应适适应变化化v注意注意营养支持：养支持：肠内内营养，养，肠外外营养养TheEnd