胸腔镜肺楔形切除术演示教学.pptx

Confidential for Internal Use Only,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/10/12,Confidential for Internal Use Only,#,胸腔镜肺楔形切除术,2,Confidential for Internal Use Only,内容,解剖,疾病,手术步骤,解剖,正常肺呈浅红色,质,柔软呈海绵状,富有,弹性,圆锥形,右肺,三叶,左肺,两叶,形态,分叶,上叶,中,叶,下,叶,上叶,下,叶,水平裂,斜,裂,斜,裂,3,Confidential for Internal Use Only,肺段,右肺,左肺,上叶,尖段（,SI,）,上叶,尖后段,（S I+S II ),后段（,S,II,),前段,（,S III）,前段（,S,III,）,上舌段,（,S IV）,下舌段,（,S V),中叶,外侧段,S IV）,内侧段,（,S V）,下叶,背,(,上,),段,（,S VI）,下叶,背,(,上,),段,（,S VI）,内侧底段,（,S VII),内前底段,（,S VII S VIII）,前底段（,S VIII,）,外侧底段,（,S IX）,外侧底段,（,S IX）,后底段,（,SX）,后底段,（,S X）,解剖,Confidential for Internal Use Only,4,肺段,肺段内有段支气管、肺段动脉和支气管血管伴行。肺段间借肺胸膜与胸膜下的小静脉、少量结缔组织（肺胸膜的延续）和段间静脉相连，是肺段切除的标志。,肺段在形态和功能上有一定的独立性。,临床意义：可根据病变范围按肺段为单位施行肺段切除。,解剖,Confidential for Internal Use Only,5,肺动脉,右肺,A,上叶,A,中叶,A,下,叶,A,下,叶,A,上叶,A,舌段,(,上叶,)A,基底干,A,尖段,A,前段,A,后段,A,外侧,段,A,内侧段,A,上段,A,内侧底段,A,前底段,A,外侧底段,A,后底,段,A,前,段,A,尖后段,A,上舌段,A,下舌段,A,上段,A,内侧前底段,A,外侧底段,A,后底,段,A,解剖,Confidential for Internal Use Only,6,淋巴,最上纵隔组,上气管旁,组,血管前气管后,组,下气管旁,组,主动脉弓下,组,主动脉旁,组,隆突下,组,食管旁,组,肺韧带,组,肺门组,肺叶间,组,肺叶内,组,肺段内,组,肺亚段组,上纵隔淋巴结,主动脉,淋巴结,下,纵隔淋巴结,N1,淋巴结,解剖,Confidential for Internal Use Only,7,2015,肺结节诊治中国专家共识,肺,结节定义,肺部结节为影像学表现为小的、局灶性、类圆形、密度高,的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。,孤立性肺结节：,无典型症状，单个、边界清楚、密度增高、直径,3cm,者的肺肿块及弥漫性或多发性结节，,但,包括单一,主要结节伴有一个多个附带小结节,的情况,。,疾病,8,Confidential for Internal Use Only,2015,肺结节诊治中国专家共识,评估直径,8mm,的实性结节,单个不明原因结节：在定期的影像学随访中有明确倾向,的恶性肿瘤增,长,证据，若无特别禁忌，建议考虑非,手术活检和（,或）手术,切除,（,1C,级）。,单个不明原因结节直径,8mm,者，建议在下列情况下行手术,诊断,（,2C,级）,（,1,）临床恶性 肿瘤概率高（,65%,）,;(2)PET/CT,显示,结节强烈高代谢或另一种功能成像检测为明显阳性时,；（,3,）非手术活检为可疑恶性肿瘤；（,4,）患者,在被充分,告知后,，愿意接受一个明确的诊断方法。,单个不明原因结节直径,8mm,者：选择外科诊断时，建议,考虑胸腔,镜诊断性亚肺叶切除术（,1C,级）。需注意的,是对,深部,和难以,准确定位的小结节，可考虑应用先进的定位技术或开,胸手术。,疾病,9,Confidential for Internal Use Only,孤立性肺结节良恶性的鉴别诊断,病史,：年龄 吸烟史,大小,：,ACCP,认为当结节大于,8mm,，应警惕恶性病变的可能,生长速度,：恶性结节倍增时间约为,1,18,个月,位置,：多数恶性结节位于肺上叶，右肺上叶较多见，大约三分之二的转移瘤位于肺下叶，约,60%,的孤立性肺结节位于肺的周围区域。,形态,：恶性结节常表现为边界不规则或有毛刺、分叶状或伴有胸膜凹陷，良性结节边界较光滑。,恶性概率数学模型,：基于回顾性研究，模型不够简化，使用较复杂，目前无法完全取代医师的经验判断。,PET-CT,：敏感性、特异性和准确性分别为,96%,、,88%,、,93%,。,疾病,10,Confidential for Internal Use Only,孤立性肺结节的处理,孤立性肺结节良的处理,随访,病理诊断,SuperDimension,导航支气管镜活检,经皮肺穿刺,气管镜活检,电视胸腔镜活检,电视胸腔镜手术,疾病,Confidential for Internal Use Only,11,1.,患者高龄或低肺功能，或有行肺叶切除术的主要风险；,2.CT,提示肺内周围型病变（指位于肺实质外侧,1/3,），且病变直径,=2cm,并具备以下一个特征：,病理证实为腺癌；,CT,随诊,1,年以上高度可疑癌；,CT,提示磨玻璃样影中实性成分,=2cm,或切缘,=,病变直径，术中快速病理为切缘阴性；,4.,在决定亚肺叶切除术之前，应对肺门和纵隔淋巴结进行系统采样。目前，早期肺癌亚肺叶切除术,式尚属临床研究阶段，鼓励参与临床研究，不能作为标准术式推广。,中国原发性肺癌诊疗规范（,2015,年版）,解剖性肺段切除术或肺楔形切除术的指征,疾病,12,Confidential for Internal Use Only,胸腔镜肺段切除术,手术,13,Confidential for Internal Use Only,Thank You,14,Confidential for Internal Use Only,