有创机械通气的护理.ppt

有创机械通气的护理有床机械用气的定义有床机械用气的定义：指经人工气道（气管插管、气切套管）进行的机械通气。有创机械通气的适应症与禁忌症1、肺部疾病：、肺部疾病：COPD、ARDS、哮喘、间质性肺、哮喘、间质性肺疾病、肺栓塞等；疾病、肺栓塞等；2、脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中、脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼吸衰竭；毒等所致中枢性呼吸衰竭；3、胸部外伤或胸部手术后；、胸部外伤或胸部手术后；4、严重的胸部疾患或呼吸肌无力；、严重的胸部疾患或呼吸肌无力；5、心肺复苏术、心肺复苏术禁忌症1、气胸及纵膈气肿未行引流者；、气胸及纵膈气肿未行引流者；2、肺大泡；、肺大泡；3、低血容量性休克未补充血容量者；、低血容量性休克未补充血容量者；4、严重肺出血；、严重肺出血；5、缺血性心脏病及充血性心力衰竭。、缺血性心脏病及充血性心力衰竭。护理1、机械通气系统、机械通气系统1.1机械通气系统的有效安全使用机械通气系统的有效安全使用要保证平衡的气流，包括氧气和空气。要保证平衡的气流，包括氧气和空气。保证呼吸机各管道密闭通畅，不漏气，不扭曲，不脱落保证呼吸机各管道密闭通畅，不漏气，不扭曲，不脱落或阻塞。用支撑架妥善固定好各呼吸机管道，减少气道导或阻塞。用支撑架妥善固定好各呼吸机管道，减少气道导管的移位或牵拉，使贮水器处于管道的最低点。及时倒弃管的移位或牵拉，使贮水器处于管道的最低点。及时倒弃各连接处贮水器的冷凝积水，避免污染的水倒流至湿化器。各连接处贮水器的冷凝积水，避免污染的水倒流至湿化器。护理应及时检查湿化器中蒸馏水的量以及湿度，及时给予调整。湿化器中的过滤纸应及时更换，机器上的过滤网经常清洗，建议呼吸机管道1周更换一次。熟练掌握呼吸机的特点和性能，正确分析各种报警的原因并及时处理。若报警不能及时解除，则应及时用手捏皮球过渡以确保安全。护理要做好呼吸机的消毒，保养工作。减少交叉感染，延长呼吸机的使用寿命。保持气管插管，气管切开套管通畅、位置正确、各导管功能正常，不漏气。1.2、呼吸机的参数调节 呼吸频率1220 次/min，潮气量68 ml/kg。吸入氧浓度：在机械通气初始阶段多给予50%以上的氧，以后尽量减低氧浓度，维持在40%以下；吸呼比11.512.5 左右；气道压力30cmH2O。2 机械通气病人的护理2.1 一般护理一般护理病房环境：室温应保持在病房环境：室温应保持在2022，湿度维持，湿度维持在在60%70%，以提高空气湿化效果。为保持病，以提高空气湿化效果。为保持病房洁净，应限制人员流动，每日消毒病房内空气房洁净，应限制人员流动，每日消毒病房内空气及有关物品。及有关物品。应预防局部感染。切口局部的纱布应保持清洁应预防局部感染。切口局部的纱布应保持清洁干燥，每日更换干燥，每日更换2 次，经常检查切口周围皮肤有次，经常检查切口周围皮肤有无感染或湿疹，有无渗出，若有分泌物污染时应无感染或湿疹，有无渗出，若有分泌物污染时应及时更换敷料。及时更换敷料。2 机械通气病人的护理2.2 一般监护 连续心电监护,心率、呼吸、血压、体温。每2小时监测并记录意识、瞳孔、尿量、液体输入和输出量，吸入氧浓度、潮气量，每分通气量、呼吸时间比、气道压力、动脉血气等。2 机械通气病人的护理2.3 气管插管护理 在机械通气中为减轻气管插管对咽后壁的压迫，头部位置宜稍向后仰，插管应固定，防止上下滑动，损伤气管黏膜。神志清醒及躁动的患者，要防止患者自己拔出气管插管。2 机械通气病人的护理2.4 气管切开护理 机械通气患者，气管创口及周围皮肤应保持清洁干燥，每日更换敷料，注意检查气管套管固定带松紧度是否合适，以可放入1-2指为宜，结扣要牢固，分泌物多时应随时消毒并更换敷料，保证敷料清洁干燥。2 机械通气病人的护理2.5 气囊的管理 不需定时放气。维持气囊压力在25-30cmH2O，并定时监测压力。2.6呼吸道湿化常采用人工鼻和加热加湿器2 机械通气病人的护理2.6气道分泌物的吸引 应严格执行无菌操作，吸引手法要轻柔迅速，1次吸痰不宜超过15s，洗痰后高浓度吸氧15min，直至心率、血压、血氧饱和度恢复至洗痰前水平，以防发生缺氧。此外，气管内吸引，需与翻身、拍背等物理措施相结合，才能充分发挥作用。2 机械通气病人的护理2.7 机械呼吸治疗的并发症护理 呼吸道感染：应用呼吸机后，呼吸道防御功能减弱或丧失，常带入细菌，易发生新的感染或使原有感染加重。因此，在预防上强调呼吸回路、接口、湿化装置的消毒。在治疗上做药敏试验后，气管内滴入和全身应用敏感抗生素。2 机械通气病人的护理通气不足或通气过度：机械通气压力过低可造成通气不足引起高碳酸血症，导致呼吸衰竭，并影响循环功能；通气压力过度可造成通气过度，使二氧化碳分压下降，影响血压和神经系统功能，还可造成低血钾而引起心律失常。针对上述情况，可适当调节潮气量、呼吸频率、呼吸时间比等，以改善通气功能2 机械通气病人的护理呼吸道阻塞：是机械通气中较常出现的问题之一。可因气管插管或其位置不正引起，也可由吸痰不彻底或湿化不足黏痰阻塞支气管等引起。通过矫正套管位置，或反复拍背吸痰，暂时增加通气量等办法，大多数可在短期内恢复。压力损伤：如机械呼吸器调节得当，一般很少发生压力损伤。气管切开者，在应用呼吸器的初始阶段，部分患者形成皮下气肿，多能自行吸收。严重的纵隔气肿，应扩大气管切开的皮肤切口，给予高浓度氧气吸入2 机械通气病人的护理循环障碍：应用呼吸机后可引起心排量不足，血压下降。因此，对心血管功能异常和血容量不足的患者，通气压力不可过大，吸气时间不宜过长，以免影响循环功能。谢谢谢谢