腹部评估ppt课件.pptx

第五第五节 腹部腹部评估估u腹部的体表腹部的体表标志及分区志及分区u腹部腹部评估要点估要点1.腹部体表腹部体表标志志 腹部分区腹部分区 腹部的体表腹部的体表标志及分区志及分区2.肋弓下肋弓下缘 腹上角腹上角 脐髂前上棘前上棘腹直肌外腹直肌外缘腹中腹中线耻骨耻骨联合合腹部体表腹部体表标志志 3.四区分法四区分法九区分法九区分法腹部分区腹部分区 4.四区分法四区分法通过脐分别做一水平线和一垂直线，两线相交后将腹部分为：右上腹部右上腹部、右下腹部右下腹部、左上腹左上腹部部和和左下腹部左下腹部四区四区 腹部分区腹部分区 5.九区分法九区分法用用两条水平两条水平线和和两两条垂直条垂直线将腹部分为“井”字形，形成九个区。即：即：左右季肋部左右季肋部、左右腰部左右腰部、左右左右髂部部、上腹部上腹部、脐部部及及耻骨上部耻骨上部。腹部分区腹部分区 6.腹部腹部由腹壁、腹腔及腹腔内脏器组成上以膈肌上以膈肌为顶下以骨盆下以骨盆为底底前面前面侧面面为腹壁腹壁后面后面为脊柱和腰椎脊柱和腰椎7.注意：注意：视诊前，嘱病人排空膀胱；排空膀胱；视诊时，环境应温暖，光线充足而柔和；病人取仰卧位仰卧位，充分暴露全腹；评估者通常站在病人右右侧，自上而自上而下下视诊。u视 诊8.腹部外形腹部外形呼吸运呼吸运动腹壁静脉腹壁静脉胃胃肠型与蠕型与蠕动波波u视 诊9.耻耻骨骨联合：合：两耻骨两耻骨间的的纤维软骨骨连接而成，接而成，是腹部体表下界是腹部体表下界耻骨耻骨联合合10.腹部腹部视诊 腹腹部外形部外形消瘦健康正力型肥胖、小儿、餐后低平低平平坦平坦饱满11.腹部外形 蛙状腹蛙状腹12.尖腹13.腹部视诊异常腹形异常腹形膨隆膨隆凹陷凹陷全腹膨隆全腹膨隆局部膨隆局部膨隆全腹凹陷全腹凹陷局部凹陷局部凹陷腹腔积液腹腔积液腹腔积气腹腔积气巨大肿块巨大肿块妊娠晚期妊娠晚期肥胖肥胖舟状腹舟状腹极度消瘦极度消瘦局部脏器局部脏器肿大肿大腹内肿瘤腹内肿瘤炎性包块炎性包块腹壁肿物腹壁肿物疝疝严重脱水严重脱水腹壁瘢痕腹壁瘢痕挛缩挛缩14.腹部外形舟状腹15.呼吸运呼吸运动：腹壁随呼吸而上下起伏，称为腹式呼吸。正常男性及儿童以腹式呼吸腹式呼吸为主；成年女性以胸式呼吸胸式呼吸为主。腹式呼吸运腹式呼吸运动减弱或消失：减弱或消失：见于腹膜炎症、腹腔大量积液或膈肌麻痹等。u视 诊16.u视 诊腹腹壁壁静静脉脉当当门静脉、上腔静脉或下腔静脉回流受阻，致腹壁静脉、上腔静脉或下腔静脉回流受阻，致腹壁静脉静脉显著著扩张或迂曲，称或迂曲，称为腹壁静脉曲腹壁静脉曲张。正常人腹壁一般见不到静脉，只有肤色白皙和较瘦者隐约可见。17.u视 诊腹壁静脉腹壁静脉评估估血血流流方方向向 18.门静脉高压时，静脉血流方向分布：方向 正常，即脐上向上，脐下向下u视 诊19.下腔静脉阻塞时，血流方向分布：均向上 上腔静脉阻塞时，血流方向分布：均向下下腔静脉阻塞时曲张静脉及血流方向u视 诊20.胃胃肠型与蠕型与蠕动波波 正常人正常人除极度消瘦及腹壁菲薄的老年人外，一般看不到胃肠的轮廓和蠕动波形。胃胃肠道梗阻道梗阻时，可在腹部见到明显的胃型或肠型，并伴有蠕动波。u视 诊21.1、被检者取仰卧位，两腿屈曲并稍分开，两手自然 放于身体两侧，腹部放松，均匀腹式呼吸。2、护士站在病人的右侧，从健侧到患侧，自左下腹 开始逆时针方向检查。3、转移病人注意力，减少腹肌紧张，边触诊边交谈。u触触 诊22.腹壁腹壁紧张度度u触触 诊腹肌的腹肌的紧张度度增加：增加：急性弥漫性腹膜炎：板状腹。板状腹。结核性腹膜炎：揉面感。揉面感。急性阑尾炎：右下腹肌右下腹肌紧张。急性胆囊炎：右上腹肌右上腹肌紧张。全腹局部23.腹壁腹壁紧张度度u触触 诊 腹壁腹壁紧张度减弱：度减弱：慢性消耗性疾病、老年体弱者、经产妇等。24.压痛痛及及反反跳跳痛痛u触触 诊压痛：痛：压痛的部位常提示病变所在部位。压痛点痛点：压痛局限于一点。位置较固定的压痛点常为特定疾病的重要诊断依据。如：麦氏（如：麦氏（McBurneyMcBurney）点）点压痛提示阑尾的病变；胆囊点胆囊点压痛胆囊病变的标志。25.压痛痛及及反反跳跳痛痛u触触 诊反跳痛反跳痛评估方法估方法：触诊出现压痛后，手指压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后将手迅速抬手迅速抬起，起，如病人感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情或呻吟，称称为反跳痛。反跳痛。反跳痛表示壁反跳痛表示壁层腹膜己受炎症累及腹膜己受炎症累及。急性腹膜炎病人常有腹肌紧张、压痛及反跳痛，称为腹膜刺激征腹膜刺激征。是急腹症重要体征，是急腹症重要体征，常常为手手术指征。指征。26.肝脏触诊双手触双手触诊法法单手触手触诊法法27.肝肝脏触触诊u触触 诊触触诊的内容及的内容及临床意床意义：大小：大小：正常正常在右锁骨中线的肋缘下触及范围在1cm1cm以内以内；剑突下可触及范围在3cm3cm以内以内。常常见异常：异常：右侧胸腔大量积液、肺气肿等所致的肝下移；肝炎、肝瘀血、脂肪肝、肝脓肿、肝肿瘤等所致的肝大。28.肝肝脏触触诊u触触 诊质地地：一般分：一般分为三个等三个等级质软：如触口唇，见于正常肝脏。质韧：如触鼻尖，见于急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎、肝瘀血等。质硬：硬：如触前额，见于肝硬化、肝癌等。29.肝肝脏触触诊u触触 诊表面状表面状态及及边缘：正常：正常：肝脏表面光滑，边缘整齐且厚薄均匀一致。异常：异常：急性肝急性肝炎炎、脂脂肪肝、肝瘀血肪肝、肝瘀血时 表面光滑，边缘圆钝。肝肝硬化硬化时表面不光滑，可触及小结节，边缘锐利；肝肝癌癌时表面高低不平，边缘不整，厚薄不一。30.肝肝脏触触诊u触触 诊压痛痛：正常正常肝脏无压痛异常：异常：如肝包膜有炎症反应或因肝大使肝包膜受到牵拉，则有压痛。常见于急性肝炎、肝瘀血、肝脓肿等。31.脾脾脏触触诊仰卧位仰卧位右右侧卧位卧位32.脾脾脏触触诊u触触 诊分度分度范范围临床意床意义轻度肿大不超过肋下2cm急性和慢性肝炎、伤寒等中度肿大超过肋下2cm，但在脐水平线以上肝硬化、慢性淋巴细胞白血病等重度肿大超过脐水平线或前正中线慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、淋巴瘤等 脾大的分度及脾大的分度及临床意床意义33.脾脾脏触触诊 “”线（甲乙线）“”线（甲丙线）“”线（丁戊线）“+”“-”34.胆胆囊囊触触诊u触触 诊MurphyMurphy征征检查法：法：MurphyMurphy征阳性征阳性，常，常见于急性胆囊炎。于急性胆囊炎。35.MurphyMurphy征征检查法法检查者将左手掌平放在患者的右胸下部，拇指以中等力量勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气。如患者因疼痛突然停吸气，为胆囊触痛征，又称莫非征阳性。36.膀膀胱胱触触诊u触触 诊正常：正常：膀胱空虚时位于盆腔内，不被触及。方法：方法：单手滑行触手滑行触诊法法膀胱膀胱胀大：大：常见于尿潴留，如前列腺肥大、前列腺癌、脊髓病变、昏迷病人等。37.腹部包腹部包块 1、异常包块，包括：1）肿大的脏器（实质性或空腔脏器）；2）肿瘤（实质性或囊性）；3）炎症性包块；4）肿大的淋巴结等。2、触及腹部包块时应注意：部位、大小、形态、表面与边缘，质地、有无压痛、活动度、波动。u触触 诊38.患者，男52岁，以“腹部隐痛半年，加重半月，腹胀10余天，发热5天”为主诉入院。诊断“原发性肝癌伴大量腹水、腹腔感染”。如何使用视诊、触诊的评估方法对该患者进行腹部评估，并列出评估结果。测试题 思考思考题39.