腹腔镜外科介绍PPT课件.ppt

腹腔镜外科腹腔镜外科Laparoscopic surgery123腹腔镜外科腹腔镜外科：用腹腔镜及其设备、器械，：用腹腔镜及其设备、器械，进行腹腔脏器检查和手术治疗的学科。进行腹腔脏器检查和手术治疗的学科。4一、腹腔镜外科的发展历史一、腹腔镜外科的发展历史1901年德国的年德国的Kelling用膀胱镜观察狗腹腔用膀胱镜观察狗腹腔1910年瑞典的年瑞典的Jacobaeus用腹腔镜观察人腹腔用腹腔镜观察人腹腔1928年德国的年德国的Kalk用腹腔镜作肝穿刺活检用腹腔镜作肝穿刺活检1938年匈牙利的年匈牙利的Veress发明弹簧安全气腹针发明弹簧安全气腹针51963年德国的年德国的Semm设计气腹机、冷光源及许设计气腹机、冷光源及许多腹腔镜器械，施行大量妇科腹腔镜手术多腹腔镜器械，施行大量妇科腹腔镜手术1987年法国的年法国的Mouret腹腔镜下切除胆囊腹腔镜下切除胆囊1991年年2月，云南曲靖医院月，云南曲靖医院荀祖武荀祖武6SemmMouret71994年年 机械臂机械臂81996年年 Internet9二、腹腔镜外科的器械、设备二、腹腔镜外科的器械、设备基本知识和原理及应用范围基本知识和原理及应用范围 腹腔镜外科手术，手术者是通过腹腹腔镜外科手术，手术者是通过腹腔镜摄像并显示在监视器上，用特制加腔镜摄像并显示在监视器上，用特制加长器械，进行手术操做。长器械，进行手术操做。10 (一一)腹腔镜图像显示与存储系统腹腔镜图像显示与存储系统 1、腹腔镜腹腔镜：直径：直径10mm，镜面视角镜面视角0度和度和30度。微型直径度。微型直径2mm11 2、摄像头、内镜信号转换器摄像头、内镜信号转换器：腹腔镜接摄：腹腔镜接摄像头，图像通过转换器将信号输送到显示器像头，图像通过转换器将信号输送到显示器123、显示器显示器：模拟显示器，图像水平解：模拟显示器，图像水平解析度析度800线以上线以上4、冷光源冷光源：通过光导纤维与腹腔镜相：通过光导纤维与腹腔镜相连照亮手术野，灯泡有氙、卤素、氩、连照亮手术野，灯泡有氙、卤素、氩、弧光灯等，弧光灯等，250W以上以上5、录像机与图像存储系统录像机与图像存储系统13(二二)、CO2气腹系统气腹系统：为手术提供空间和：为手术提供空间和视野。由气腹机、视野。由气腹机、CO2钢瓶、气腹针组成。钢瓶、气腹针组成。1415(三三)、手术设备与器械手术设备与器械：高频电凝、：高频电凝、冲洗吸引器、超声刀等。分离钳、电钩、冲洗吸引器、超声刀等。分离钳、电钩、套管针、施夹器、切割缝合器套管针、施夹器、切割缝合器16腹腔镜手术过程分为四个步骤腹腔镜手术过程分为四个步骤 制造人工气腹制造人工气腹 脐上脐上(下下)缘，气腹针刺入腹腔，启缘，气腹针刺入腹腔，启动气腹机，腹腔内注入二氧化碳气体，动气腹机，腹腔内注入二氧化碳气体，形成人工气腹。目的是将腹壁和腹内脏形成人工气腹。目的是将腹壁和腹内脏器分开，从而暴露出手术操作空间器分开，从而暴露出手术操作空间1718建立手术通道建立手术通道 根据手术需要做根据手术需要做24个个510mm手术切口，置入鞘管手术切口，置入鞘管(Trocar)。目的目的是提供手术操作通道，便于手术器械是提供手术操作通道，便于手术器械的深入和操作的深入和操作192021连接光学系统连接光学系统 将腹腔镜与冷光源、电视摄像系统、将腹腔镜与冷光源、电视摄像系统、录像系统、打印系统连接，经鞘管插入录像系统、打印系统连接，经鞘管插入腹腔。通过光学数字转换系统，将腹腔腹腔。通过光学数字转换系统，将腹腔内脏显示在电视屏幕上内脏显示在电视屏幕上2223进行手术进行手术 根据光学数字转换系统反映在根据光学数字转换系统反映在屏幕上的图像，经鞘管插入特殊的屏幕上的图像，经鞘管插入特殊的腹腔镜手术器械进行手术。腹腔镜手术器械进行手术。2425三、三、腹腔镜外科诊疗范围腹腔镜外科诊疗范围 普外科、妇科、泌尿外科、胸外科普外科、妇科、泌尿外科、胸外科等领域。等领域。非气腹腹腔镜手术、手助腹腔镜下手非气腹腹腔镜手术、手助腹腔镜下手术、腹腔镜辅助下开腹手术等手术，扩术、腹腔镜辅助下开腹手术等手术，扩大了腹腔镜应用范围大了腹腔镜应用范围26腹腔镜外科手术范围普通外科普通外科普通外科普通外科 1 1、胆囊切除术、胆囊切除术、胆囊切除术、胆囊切除术 2 2、胆总管探查术、胆总管探查术、胆总管探查术、胆总管探查术 3 3、肝包虫内囊摘除术、肝包虫内囊摘除术、肝包虫内囊摘除术、肝包虫内囊摘除术 4 4、肝囊肿开窗引流术、肝囊肿开窗引流术、肝囊肿开窗引流术、肝囊肿开窗引流术 5 5、胃大部切除术、胃大部切除术、胃大部切除术、胃大部切除术 6 6、肠切除术、肠切除术、肠切除术、肠切除术 7 7、阑尾切除术、阑尾切除术、阑尾切除术、阑尾切除术 8 8、疝修补术、疝修补术、疝修补术、疝修补术 9 9、肝叶切除术、肝叶切除术、肝叶切除术、肝叶切除术 1010、胰十二指肠切除术、胰十二指肠切除术、胰十二指肠切除术、胰十二指肠切除术 1111、甲状腺瘤切除术、甲状腺瘤切除术、甲状腺瘤切除术、甲状腺瘤切除术27腹腔镜外科手术范围妇科妇科 1、异位妊娠取胚术、异位妊娠取胚术 2、卵巢囊肿切除术、卵巢囊肿切除术 3、子宫肌瘤切除术、子宫肌瘤切除术 4、子宫切除术、子宫切除术 5、盆腔淋巴结清扫、盆腔淋巴结清扫28腹腔镜外科手术范围泌尿科泌尿科 1、肾上腺切除术、肾上腺切除术 2、肾切除术、肾切除术 3、肾囊肿去顶术、肾囊肿去顶术 4、肾盂成形术、肾盂成形术29腹腔镜外科手术范围胸外科胸外科 1、纵隔肿瘤切除术、纵隔肿瘤切除术 2、肺叶切除术、肺叶切除术 3、肺大疱切除术、肺大疱切除术303132333435363738394041424344454647484950515253四、腹腔镜胆囊切除术四、腹腔镜胆囊切除术laparoscopic cholecystectomy LC54适应证适应证胆囊结石胆囊结石胆囊隆起性病变胆囊隆起性病变急性胆囊炎急性胆囊炎 继发性胆总管结继发性胆总管结石石禁忌证禁忌证胆囊坏疽、穿孔胆囊坏疽、穿孔胆囊癌胆囊癌原发性胆总管结原发性胆总管结石石55565758596061LC术后管理术后管理 1.病人清醒后即可拔除胃、尿管病人清醒后即可拔除胃、尿管 2.腹腔引流管：一般不放置。引流液腹腔引流管：一般不放置。引流液性状，血性、胆汁等性状，血性、胆汁等3.绝大多数病人不用止痛药绝大多数病人不用止痛药 4.术后术后24h内恢复肠蠕动，即进食内恢复肠蠕动，即进食 5.术后术后2-3天无不适，出院天无不适，出院62LC与开腹胆囊切除相比，总体并发症与开腹胆囊切除相比，总体并发症下降下降50%LC是胆囊切除的金标准、首选是胆囊切除的金标准、首选微创外科微创外科63腹腔镜外科腹腔镜外科与与传统外科的区别及特点传统外科的区别及特点6465666768区区 别别入路方法入路方法CO2气腹气腹组织损伤程度微小组织损伤程度微小69组织损伤的减少组织损伤的减少无无“开腹术开腹术”，腹壁损伤微小，腹壁损伤微小避免手、金属牵引器、纱布堵塞的较大避免手、金属牵引器、纱布堵塞的较大损伤损伤心脏、肺部功能障碍显著减少心脏、肺部功能障碍显著减少胃肠功能恢复早：胃肠功能恢复早：5.5对对46.5h70腹腔镜外科特点腹腔镜外科特点需借助特制设备需借助特制设备通过显示器的二维图像手术通过显示器的二维图像手术通过加长的器械进行操做通过加长的器械进行操做手术相对局限，不能涵盖所有开腹手术手术相对局限，不能涵盖所有开腹手术对术者要求高，须有扎实的开腹手术经验对术者要求高，须有扎实的开腹手术经验创伤小、恢复快、美观、患者易接受创伤小、恢复快、美观、患者易接受71腹腔镜外科与传统外科共同点腹腔镜外科与传统外科共同点腹腔镜外科是一种手术方式，两者对疾腹腔镜外科是一种手术方式，两者对疾病的认识是一致的。病的认识是一致的。同样切除、修复、矫正病变器官和组织。同样切除、修复、矫正病变器官和组织。两者疗效相同。两者疗效相同。传统外科是腹腔镜外科的基础，两者遵传统外科是腹腔镜外科的基础，两者遵循的手术原则、解剖过程是相同的循的手术原则、解剖过程是相同的。72 微创外科微创外科 微小危险微小危险73腹腔镜的特殊并发症腹腔镜的特殊并发症穿刺部位出血、疝、感染穿刺部位出血、疝、感染热损伤，套管针、气腹针损伤热损伤，套管针、气腹针损伤气腹有关的并发症：肾衰、高碳酸血症、气腹有关的并发症：肾衰、高碳酸血症、静脉血栓、皮下气肿静脉血栓、皮下气肿二维视野、视野局限、腹腔二维视野、视野局限、腹腔“盲点盲点”不能用手接触脏器不能用手接触脏器74腹腔镜操作腹腔镜操作7576腹腔镜外科的进展腹腔镜手术的微创意义逐渐明显。腹腔镜手术的微创意义逐渐明显。腹腔镜超声刀的应用促进了微创外科的腹腔镜超声刀的应用促进了微创外科的发展。发展。手助腹腔镜手术的问世。手助腹腔镜手术的问世。腹腔镜手术治疗恶性肿瘤。腹腔镜手术治疗恶性肿瘤。腹腔镜外科手术插上了翅膀。腹腔镜外科手术插上了翅膀。微创外科是微创外科是2l2l世纪外科领域的重点发展世纪外科领域的重点发展课题之一。课题之一。77腹腔镜手术的微创意义逐渐明显腹腔镜外科的微创表现在手术局部创伤腹腔镜外科的微创表现在手术局部创伤小和全身应激反应轻。腹腔镜外科的发小和全身应激反应轻。腹腔镜外科的发展使外科手术微创化成为可能，外科手展使外科手术微创化成为可能，外科手术微创化的观点引起人们的兴趣和重视。术微创化的观点引起人们的兴趣和重视。78局部创伤小小切口、不牵拉和有套管保护小切口、不牵拉和有套管保护 手不进入腹腔手不进入腹腔 腹腔镜手术原则是无血手术腹腔镜手术原则是无血手术 手术时间缩短手术时间缩短79全身反应轻随着腹腔镜手术的广泛开展，对腹腔镜随着腹腔镜手术的广泛开展，对腹腔镜手术引起的全身反应研究日益增多。手手术引起的全身反应研究日益增多。手术创伤引起的全身反应主要表现在术创伤引起的全身反应主要表现在(1)(1)神神经体液系统；经体液系统；(2)(2)免疫系统；免疫系统；(3)(3)脏器功脏器功能的恢复。能的恢复。80脏器功能恢复快腹腔镜外科手术对手术局部的创伤小，腹腔镜外科手术对手术局部的创伤小，全身的应激反应轻和对免疫系统影响小。全身的应激反应轻和对免疫系统影响小。病人可以在短期内恢复正常活动。从而病人可以在短期内恢复正常活动。从而可以避免一些肺部并发症、伤口并发症。可以避免一些肺部并发症、伤口并发症。可以早期进食，从正常途径补充营养。可以早期进食，从正常途径补充营养。81腹腔镜超声刀及腹腔镜超声刀及CUSACUSA等系统等系统的应用的应用促进了腹腔镜外科的发展促进了腹腔镜外科的发展 切割精确、可控制的凝血作用、切割精确、可控制的凝血作用、切割精确、可控制的凝血作用、切割精确、可控制的凝血作用、组织的热损伤小，便于在重要组织的热损伤小，便于在重要组织的热损伤小，便于在重要组织的热损伤小，便于在重要器官附近分离。器官附近分离。器官附近分离。器官附近分离。极少有烟雾和焦痂，手术野清极少有烟雾和焦痂，手术野清极少有烟雾和焦痂，手术野清极少有烟雾和焦痂，手术野清晰。晰。晰。晰。无电流通过病人身体，避免组无电流通过病人身体，避免组无电流通过病人身体，避免组无电流通过病人身体，避免组织电传导损伤。织电传导损伤。织电传导损伤。织电传导损伤。集分离电凝切割多种功能于一集分离电凝切割多种功能于一集分离电凝切割多种功能于一集分离电凝切割多种功能于一身减少术中更换器械身减少术中更换器械身减少术中更换器械身减少术中更换器械(省时省时省时省时)和和和和减少配置器械减少配置器械减少配置器械减少配置器械(省钱省钱省钱省钱)。8283手助腹腔镜手术的问世有了触觉，有助于确定病变的位置、大小、范有了触觉，有助于确定病变的位置、大小、范有了触觉，有助于确定病变的位置、大小、范有了触觉，有助于确定病变的位置、大小、范围和发现未考虑到的病变，减少术中使用内镜围和发现未考虑到的病变，减少术中使用内镜围和发现未考虑到的病变，减少术中使用内镜围和发现未考虑到的病变，减少术中使用内镜和超声探察。和超声探察。和超声探察。和超声探察。有助于暴露，减少使用有助于暴露的器械和助有助于暴露，减少使用有助于暴露的器械和助有助于暴露，减少使用有助于暴露的器械和助有助于暴露，减少使用有助于暴露的器械和助手。手。手。手。伸入腹内的手可安全地进行钝性分离。伸入腹内的手可安全地进行钝性分离。伸入腹内的手可安全地进行钝性分离。伸入腹内的手可安全地进行钝性分离。可以确定大血管的位置和控制大血管出血。可以确定大血管的位置和控制大血管出血。可以确定大血管的位置和控制大血管出血。可以确定大血管的位置和控制大血管出血。由于有上述优点，与完全腹腔镜手术相比可以由于有上述优点，与完全腹腔镜手术相比可以由于有上述优点，与完全腹腔镜手术相比可以由于有上述优点，与完全腹腔镜手术相比可以缩短手术时间。缩短手术时间。缩短手术时间。缩短手术时间。手助腹腔镜的肿瘤手术减少了肿瘤播散和套管手助腹腔镜的肿瘤手术减少了肿瘤播散和套管手助腹腔镜的肿瘤手术减少了肿瘤播散和套管手助腹腔镜的肿瘤手术减少了肿瘤播散和套管切口的转移。切口的转移。切口的转移。切口的转移。8485腹腔镜手术治疗恶性肿瘤在腹腔镜外科发展的初期，一般认为这在腹腔镜外科发展的初期，一般认为这种手术只能治疗良性疾病。经过十多年种手术只能治疗良性疾病。经过十多年随实践，腹腔镜外科医师的手术技术水随实践，腹腔镜外科医师的手术技术水平提高，经验日益丰富，再有腹腔镜超平提高，经验日益丰富，再有腹腔镜超声刀的使用和手助腹腔镜手术的问世，声刀的使用和手助腹腔镜手术的问世，用腹腔镜手术治疗的恶性肿瘤疾病逐渐用腹腔镜手术治疗的恶性肿瘤疾病逐渐增多。增多。86腹腔镜外科手术插上了翅膀电子摄像和显像技术的进步成果与外科电子摄像和显像技术的进步成果与外科手术的结合产生了微创外科的主力手术的结合产生了微创外科的主力腹腹腔镜外科，使医师的手不进入腹腔能做腔镜外科，使医师的手不进入腹腔能做腹内手术。随着电子信息传递技术的进腹内手术。随着电子信息传递技术的进步，宽带高速网络的问世使腹腔镜手术步，宽带高速网络的问世使腹腔镜手术插上了翅膀，在有宽带高速网络的地方插上了翅膀，在有宽带高速网络的地方便可通过网络系统进行远程手术学术交便可通过网络系统进行远程手术学术交流流远程手术会诊和进行远程手术。远程手术会诊和进行远程手术。87手术机器人的临床应用手术机器人的临床应用1998 Da Vinci 是真正全面的外科机器人手术系统 1995年Frederick Moll,MD命名为“直觉外科Intuitive Surgical”，美国斯坦夫研究院设计最先为不开胸冠脉搭桥术，但2000年美国FDA先准入的是腹部腔镜手术的应用88达芬奇手术机器人达芬奇手术机器人899091达芬奇手术系统92经自然腔道内镜手术(natural orifice trans-luminal endoscopic surgery,NOTES)NOTES指经自然腔道(胃、直肠或阴道)置入软性内镜，通过自然腔道的切口进入腹腔进行手术93法国斯特拉斯堡大学医院Marescaux小组于2007年4月2日完成了世界首例临床腹部无瘢痕的经阴道内镜胆囊切除术2007年7月,Gettman等报道了首例经膀胱进行的自然腔道手术2008年2月,Zor2ron等报道了双通道结肠镜经阴道行胆囊切除术94世界首例 经阴道腹腔镜胆囊切除术95NOTES手术在腹壁不留下手术瘢痕，可以取得令人满意的美容或心理微创效果。术后无明显疼痛，住院时间缩短，可以较快恢复正常工作。目前NOTES仍处于试验阶段，进入临床应用还要有个过程。其存在的主要问题是技术难度较大，器械、设备需要改进，以及器械经“自然腔道”进入腹腔可能带来的污染和“自然腔道”切口的妥善封闭等。96