子宫脱垂的患者在腹腔镜下应用子宫悬吊术治疗的临床疗效.doc

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子宫脱垂的患者在腹腔镜下应用子宫悬吊术治疗的临床疗效
【摘要】目的 探讨腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂的临床疗效。方法 回顾性分析我院2012年1月至2013年6月收治的50例子宫脱垂患者的临床资料，患者均采用腹腔镜下子宫悬吊术进行治疗，对患者进行定期随访。结果 患者手术时间为40-70min，体温恢复正常时间为24-48h，术中出血量为20-50ml，住院时间为5-8d。术中未出现并发症，术后1例I度脱垂，3例患者术后3d出现腹壁切口轻微牵拉痛，术后1个月疼痛消失。结论 腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂具有创伤小、出血少、痛苦少、术后恢复快等优势，患者术后脱垂症状、生活质量及性生活质量均得到显著改善，手术效果极佳，值得临床推广。
【关键词】子宫脱垂；腹腔镜；子宫悬吊术；临床疗效

子宫脱垂指子宫从正常位置向阴道下降，宫颈外口脱出坐骨棘平面以下，甚至脱出阴道之外。子宫脱垂对妇女的身心健康具有严重危害，其发生机制为分娩损伤、卵巢功能减退等，经产妇患病的概率较高[1]。子宫脱垂一般可采用经阴道或腹腔镜手术进行治疗，手术方式需考虑患者的年龄、脱垂程度等情况。选择合适的手术方式，保证患者无后期并发症及早日康复是医务人员追求的目标。传统观念认为切除子宫是治疗子宫脱垂的首选方法，但是近年来，随着患者对生活质量要求的提高，患者保留子宫的愿望越来越强烈。临床实践及多项分析结果认为，腹腔镜子宫悬吊术可有效保留患者子宫，有利于患者身心健康的恢复[2-3]。为进一步探究腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂的临床疗效，我院对50例子宫脱垂患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1.资料与方法
1.1一般资料
收集我院2012年1月至2013年6月收治的50例子宫脱垂患者的临床资料，患者均伴有阴道膨出、下腹坠胀等现象。年龄分布为43-78岁，平均年龄为（58.4±4.5）岁。根据美国Bump教授提出的盆腔脏器脱垂定量分度法[4]，患者可分为26例II度子宫脱垂，24例III度子宫脱垂。9例合并高血压，10例合并糖尿病，16例出现压力性尿失禁。术前对患者行阴道双合诊检查及阴道B超检查，排除子宫体本身存在肿瘤病变的患者。
1.2方法
对患者行气管插管全麻，麻醉成功后取膀胱结石为，对腹部术野、外阴、阴道及宫颈进行常规消毒，从脐孔切入Trocar管，充入二氧化碳，建立气腹后将腹腔镜置入。在两侧下腹部反麦氏点及麦氏点分别置入10mm及5mmTrocar管，置入举宫器后将子宫平行举起，将膀胱打开后反折腹膜，将膀胱向下推，把子宫前壁暴露后，经10mm套管部位将补片放入腹腔。补片中点采用普里灵不可吸收线进行8字缝合后固定在宫颈近峡部。将左下腹Trocar管取出后，把分离钳从穿刺口退出，将腹膜及穿刺孔之间的间隙进行钝性分离，从腹膜外通道到同侧膀胱将腹膜切口反折，并把该侧补片游离端从腹膜外通道移至腹壁外后固定，对侧采用同样的方法进行操作。补片两侧可分别缝合在同侧圆韧带上，部分圆韧带松弛且较长的患者可在同时进行圆韧带缩短手术[5]。采用1.0可吸收线将子宫反折腹膜切口进行缝合。把举宫器取出后将气腹排空。向上提拉补片两侧，使子宫恢复至正常位置，用7号线将补片两端缝扎固定在两侧腹壁筋膜上，将多余补片剪去后缝合切口。
1.3观察指标
对患者手术时间、体温恢复时间、术中出血量、住院天数等进行记录，术后对患者进行1-12个月的随访，了解患者术后并发症及性生活情况。

2.结果
患者手术时间为40-70min，体温恢复正常时间为24-48h，术中出血量为20-50ml，住院时间为5-8d。阴道膨出、下腹胀痛等症状得到明显好转，术中未出现任何并发症，术后随访6个月发现1例I度脱垂，无腹壁感染病例，3例患者术后3d出现腹壁切口轻微牵拉痛，术后1个月疼痛消失。38例患者术后3个月有规律性生活，均对子宫脱垂治疗效果满意，主观认为手术前后性生活无明显区别。

3.讨论
子宫脱垂是已婚已育妇女常见疾病，越来越多子宫脱垂患者希望保留子宫，在避免手术创伤的同时尽最大能力保护性功能。临床实践表明，盆底功能障碍性疾病患者的治疗需以改善患者生活质量为主要目的，多采用解剖重建达到功能重建的目的[6]。近年来，随着微创手术的不断发展，腹腔镜在盆腔障碍性疾病的治疗中发挥着日益重要的作用，并得到临床医护工作者的重视。腹腔镜手术具有创伤小、出血少、痛苦少、术后恢复快等优势，在治疗盆底障碍性疾病的应用中具有良好的盆腔解剖视野，较易确定盆底缺陷。相关研究表明，采用腹腔镜下子宫悬吊术对子宫脱垂患者进行治疗，操作简单，解剖视野良好，操作均在前盆腔完成，有效避开了盆底血管及神经结构，手术安全性较高[7-8]。本组研究中，患者手术时间为40-70min，体温恢复正常时间为24-48h，术中出血量为20-50ml，住院时间为5-8d。
腹腔镜下子宫悬吊术将补片缝合在宫颈，两端固定在前腹壁筋膜上，吊带将子宫悬吊在腹壁上，缓解子宫脱垂的症状。术前必须对患者宫颈长度进行评价，如宫颈过长，术后宫颈在阴道内可出现阴道异物感，降低了手术效果，这是该手术失败的重要原因。相关研究表明，宫颈长度超过5厘米的患者需经常规宫颈截除术，以提高手术成功率[9-10]。本组研究中，未出现宫颈过长病例，患者术后子宫脱垂症状得到明显改善，对性生活未产生任何影响。该术式只对传统阴道前后壁进行简单修补，保留以阴道组织，未进行广泛的阴道粘膜分离，大大减少了阴道异物感[11]。在随访中，未出现性交疼痛病例，因此，该术式适合年轻及性活跃的重度子宫脱垂患者。
腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂疗效明显，适应要求保留子宫的患者。该术式并发症较少，本组研究中，术中未出现任何并发症，术后未出现感染病例。3例患者在术后3d主诉腹壁牵拉疼痛，均为轻微疼痛，未服用止痛药缓解，术后1个月自行消失。另外，吊带面积较小，术后如出现复发需切除子宫也不会对操作产生影响，吊带较易被清除[12]。
综上所述，腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂具有创伤小、出血少、痛苦少、术后恢复快等优势，患者术后脱垂症状、生活质量及性生活质量均得到显著改善，手术效果极佳。术中未出现并发症，可保留患者子宫，同时适合有生育需要的女性患者，值得临床推广。
【参考文献】
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