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止嗽散合清金化痰汤治疗小儿外感后咳嗽体会
首席医学网      2011年06月08日 13:06:14 Wednesday  

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作者：廉 富    作者单位：300150 天津，天津中医药大学第二附属医院呼吸科

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【关键词】  止嗽散 清金化痰汤 小儿外感后咳嗽
　外感咳嗽是小儿常见病，这和小儿的生理特点密切相关，小儿乃稚阴稚阳之体，易寒易热，每遇外感常缠绵难愈，而后期的主要症状就是咳嗽。笔者用止嗽散合清金化痰汤在2009年9月-2010年11月治疗小儿外感咳嗽40例，现总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　40例患儿中，男28例，女12例，年龄2～10岁。病程<1个月。均用过西药抗炎、祛痰镇咳治疗，效果不佳。诊断标准：以中医药行业标准《中医儿科病证诊断疗效标准》中咳嗽的诊断依据为准： (1)咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而发作，可伴有鼻流清(浊)涕、饮食减少等;(2)好发于春秋季节;(3)肺部听诊呼吸音粗，或有少量散在干性啰音;(4)X线摄片或透视检查，肺纹理增粗。排除肺炎、肺结核等肺部疾病引起的咳嗽，以气管、支气管为主。
　　1.2 治疗方法
　　40例患儿均运用止嗽散合清金化痰汤加减治疗。主要方药：荆芥、桔梗、前胡、百部、紫菀、桑白皮、黄芩、知母、川贝、瓜蒌、陈皮、茯苓、甘草。痰湿者加半夏，去知母、川贝、瓜蒌;痰热者加生石膏、鱼腥草、金荞麦，去陈皮、茯苓;风燥者加麦冬、沙参;鼻塞多涕者加苍耳子、辛夷;纳少者加内金、焦三仙、槟榔。用量随年龄不同灵活加减。水煎服，日1剂，分五到六次少量频服、温服，每次量不少于20ml。服药剂量在3～7剂。
　　2 疗效评价与结果
　　以中医药行业标准《中医儿科病证诊断疗效标准》中咳嗽的疗效标准为依据。其中治愈32例，显效8例。总有效率100%。
　　3 体会
　　止嗽散出自清代医家程钟龄的《医学心悟》，功用：宣利肺气，疏风止咳。本方温而不燥、润而不腻、散寒不助热、解表不伤正，是治疗咳嗽的常用方。清金化痰汤出自《统旨方》，功用：清热肃肺，豁痰止咳。结合发病时间，是在9～11月，正直夏秋交际之时，此时天气突然转凉，易将夏季邪热郁闭于里，治咳之时定要顺应肺之生理特性。前方加强宣肺疏风之力，后者加强清泄肺热之力。方中荆芥疏风解表，祛在表之余邪;桔梗开宣肺气;桑白皮、黄芩清泄肺热;百部、紫菀川贝、前胡、瓜蒌化痰止咳，其中瓜蒌尚有通便之力，肺与大肠相表里，使便通以利肺气;陈皮理气化痰，使气顺则痰消;茯苓健脾祛湿，以祛生痰之源;甘草调和诸药，合桔梗以利咽止咳。本方药性偏于辛温,如治疗热证则力有不逮,须加黄芩、瓜蒌等清热润肺化痰之品。方中荆芥、陈皮辛而微温,劫烁津液,对风热或燥热咳嗽也不适宜。清代医家陈修园说:“方不在多,贵乎加减得法”。具体应用则有“加”、“减”、“裁”、“采”、“穿”等方法，“加”即在原方上加一二味药,或是加重原方一二味药的重量;“减”即减去原方一二味药,或是减轻原方一二味药的重量;“裁”即在裁去原方中目前不需要的一部分药;“采”即在保留原方主要药物的基础上,再把其他方剂中功效最突出的或配伍最巧妙的二三味药采摘过来;“穿”即把所要的两三个方剂的主要部分,有主次、轻重地穿插起来成为一方;“合”即把两个或两个以上原有方剂合并、结合起来使用。二方取长补短，使外邪得解，肺气得利，咳嗽自止。
　　现代药理研究表明：荆芥水煎剂可增强皮肤血液循环，增加汗腺分泌，有微弱解热作用，对金黄色葡萄球菌、白喉杆菌有较强的抑菌作用;百部所含生物碱能降低呼吸中枢兴奋性，抑制咳嗽反射，而奏止咳之效;紫菀水煎剂有显著的祛痰作用，根与茎的提取物中分离出的结晶有止咳作用;前胡有较好的祛痰作用，作用时间长，还有解痉作用;桔梗所含的桔梗皂苷对口腔、咽喉部位、胃黏膜的直接刺激，反射性地增加支气管黏膜分泌亢进从而使痰液稀释，易于排出，亦有镇咳，增强抗炎和免疫作用;陈皮有扩张气管，祛痰的作用;桑白皮有轻度止咳作用;瓜蒌所含皂苷及皮中总氨基酸有祛痰作用，瓜蒌仁有致泻作用;贝母总生物碱及非生物碱部分，均有镇咳作用，川贝母碱有一定的祛痰作用;茯苓多糖有增强免疫功能的作用;甘草有明显的镇咳作用，祛痰作用也较显著，还有一定平喘作用。诸药合用能起到提高机体的防病能力，达到预防或减少疾病复发的目的。
　　(编辑：守 中)