左主干病变的介入治疗策略ppt课件.ppt

左主干病左主干病变的介入的介入治治疗策略策略1 1.左主干病左主干病变的定的定义 左主干（左主干（LMLM）病）病变:是指左冠状是指左冠状动脉主脉主干的病干的病变，通常由，通常由动脉粥脉粥样硬化、多硬化、多发大大动脉炎、脉炎、纵隔放隔放疗或医源性所致。或医源性所致。意味着意味着更多的更多的纤维组织、更大的、更大的弹性性回回缩力力2 2.左主干病左主干病变的分的分类1 1、在解剖上分、在解剖上分为三个部分三个部分:开口部、干段或体部、末段或分开口部、干段或体部、末段或分叉部。叉部。2 2、按、按侧支情况分支情况分为：有保有保护主干病主干病变：指以前：指以前经冠脉移植搭至左冠脉一支冠脉移植搭至左冠脉一支或多支主干的通或多支主干的通畅血管血管桥或自身存在右向左的良好或自身存在右向左的良好侧支循支循 环；无保无保护左主干病左主干病变：指不存在上述的移植血管：指不存在上述的移植血管桥和自和自身的身的侧支循支循环。3 3.1 1、解剖分、解剖分类2 2、侧支分支分类4 4.左主干病左主干病变的特点的特点1 1、左主干病左主干病变约占占3%3%5%5%，左主干病，左主干病变具有血管具有血管腔径腔径较大、病大、病变长度度较短及短及较少扭曲的特征。由于少扭曲的特征。由于左主干血管支配整个左心系左主干血管支配整个左心系统,一旦血流被阻断一旦血流被阻断,将将出出现严重的心肌缺血并重的心肌缺血并发症症,如室如室颤、心、心脏骤停或停或心源性休克。心源性休克。2 2、左主干开口病、左主干开口病变斑斑块多延多延续至主至主动脉壁，具脉壁，具备所所有开口病有开口病变的特点，富含的特点，富含弹性性纤维。5 5.左干病左干病变的特点的特点3 3、左左主干主干远端病端病变，即三分叉病，即三分叉病变，具，具备所有分叉所有分叉病病变的特点。的特点。4 4、开口病、开口病变及分叉病及分叉病变比例比例较高。高。因此无保因此无保护左主干左主干(ULMCA)(ULMCA)病病变病人的治病人的治疗一一直直为人人们所关注。必所关注。必须有多年丰富的介入及有多年丰富的介入及临床床经验，技，技术熟熟练，不然不要，不然不要轻易操作！易操作！6 6.左主干病左主干病变PCIPCI：ACC/AHA/ESCACC/AHA/ESC指南指南指南指南临床床/重建方式重建方式适适应证/证据据2001 ACC/AHA PCI2001 ACC/AHA PCI指南指南SAPSAPUA/NSTEMIUA/NSTEMIIII/BIII/B2002 ACC/AHA UA/NSTEMI2002 ACC/AHA UA/NSTEMI适合适合CABGCABG者者不适合不适合CABGCABG者者III/BIII/BIIb/CIIb/C2002 ACC/AHA Stable-CAD2002 ACC/AHA Stable-CAD不适合不适合CABGCABG者者适合适合CABGCABG者者IIb/CIIb/CIII/BIII/B2004 ACC/AHA STEMI2004 ACC/AHA STEMI急急诊CABGCABG年年龄大于大于7575岁者者年年龄小于小于7575岁者者心梗后心梗后择期期CABGCABGIIa/BIIa/BI/BI/BI/AI/A2005 ESC PCI2005 ESC PCI20092009年美国左主干分会年美国左主干分会不适合不适合CABGCABG者者置入置入DESDES建建议ULMCAULMCA的的择期期PCIPCIIIb/CIIb/CIIa/CIIa/C从从IIbIIb提高到提高到IIaIIa7 7.治治疗策略策略1 1、早期：因左主干病、早期：因左主干病变预后很差，后很差，药物治物治疗5 5年存活率不到年存活率不到50%,50%,但球囊但球囊扩张治治疗LMLM病病变的早期的早期实践很不理想，再狭窄践很不理想，再狭窄率高，因此率高，因此ACCACC和和AHAAHA于于19881988年定指南年定指南时将无保将无保护左主干病左主干病变列入了列入了PTCAPTCA的禁忌症，冠脉旁路移植的禁忌症，冠脉旁路移植术(CABG)(CABG)被被认为是是最有效的治最有效的治疗手段。手段。2 2、近年来：随着支架技、近年来：随着支架技术在冠心病治在冠心病治疗中的中的应用和操作技巧、用和操作技巧、器械的器械的进步步,多位学者多位学者进行了行了PCIPCI治治疗ULMCAULMCA的的临床研究床研究,结果表明有果表明有选择的的ULMCAULMCA的病人可以的病人可以进行冠脉内支架行冠脉内支架术。8 8.无保无保护左主干左主干PCIPCI理想适理想适应症症1 1、临床左主干急症如急性左主干床左主干急症如急性左主干闭塞。塞。2 2、LVEFLVEF40%40%，远端分叉病端分叉病变累及累及LADLAD或或LCXLCX开口，二支开口，二支远端端血管其中之一完全血管其中之一完全闭塞或异常塞或异常纤细。3 3、左室功能良好的低危病人其左主干解剖适合支架置入，如、左室功能良好的低危病人其左主干解剖适合支架置入，如短的、无短的、无钙化的开口部和血管中部病化的开口部和血管中部病变。4 4、外科高危或有外科手、外科高危或有外科手术禁忌禁忌时，如，如进展的慢性阻塞性肺病、展的慢性阻塞性肺病、肾功能衰竭等。功能衰竭等。5 5、左主干狭窄和多支血管弥漫性病、左主干狭窄和多支血管弥漫性病变并存，其解剖学特性不并存，其解剖学特性不宜宜进行血管移植行血管移植时。9 9.无保无保护左主干左主干PCIPCI相相对禁忌症禁忌症1 1、左心功能差（、左心功能差（LVEF40%LVEF40%）；）；2 2、合并多支血管弥漫病、合并多支血管弥漫病变、解剖特点适合冠脉搭、解剖特点适合冠脉搭桥术且左心功能差；且左心功能差；3 3、右冠脉、右冠脉闭塞；塞；4 4、血管、血管严重重钙化的左主干病化的左主干病变；5 5、左主干短（、左主干短（8mm40%LVEF40%，分叉病，分叉病变且其中一支血管粗大、供血且其中一支血管粗大、供血范范围广。广。1010.有保有保护左主干左主干PCI 有保有保护左主干病左主干病变由于存在由于存在桥血管血管或或侧支血管的保支血管的保护，其介入治，其介入治疗适适应症症和禁忌症等同于其它非左主干病和禁忌症等同于其它非左主干病变。1111.ULMCAULMCA病病变PICPIC的入路的入路选择 1 1、尽量采用股、尽量采用股动脉路径：脉路径：操作操作简单、迅速，血管、迅速，血管痉挛、变异少，一旦异少，一旦需要更需要更换特殊器械可不受特殊器械可不受导管和路径的限制，保管和路径的限制，保证手手术顺利、快速完成。利、快速完成。p2 2、如股、如股动脉入路困脉入路困难也可也可选则桡动脉或肱脉或肱动脉入脉入路。但当病路。但当病变累及左主干分叉累及左主干分叉时，桡动脉入路将会脉入路将会使介入手使介入手术受到很大限制。受到很大限制。1212.指引指引导管管 1 1、左主干开口病、左主干开口病变：选择7F7F带侧孔的短孔的短头导引引导管，需要管，需要较好支持力、不影响血管好支持力、不影响血管远端灌注，尖端端灌注，尖端不不应进入左主干入左主干过深，以免深，以免损伤血管。血管。Judkins LJudkins L型型导管是管是较好的好的选择，不要使用，不要使用AmplatzAmplatz指引指引导管管（易深插）。（易深插）。p2 2、左主干中部病、左主干中部病变：指引指引导管的支撑并不十分重管的支撑并不十分重要。要。1313.指引指引导管管 3 3、左主干分叉病、左主干分叉病变：因可能需要：因可能需要对吻技吻技术，推荐使用推荐使用7F7F导引引导管。多管。多选用支持力好的用支持力好的XB XB、EBUEBU等等导引引导管。管。Amplatz Amplatz指引指引导管管经常常是最佳是最佳选择。1414.导丝1 1、一般不十分重要，但尽量使用尖端柔、一般不十分重要，但尽量使用尖端柔软的的导丝以避免以避免损伤主干斑主干斑块，尤其是易，尤其是易损斑斑块；如如BMWBMW、SupersoftSupersoft等；等；2 2、对于开口病于开口病变，由于操作中常需将，由于操作中常需将导管撤管撤离左冠脉开口，一般离左冠脉开口，一般选择支持力支持力较高的高的导引引钢丝；3 3、如、如为旋磨后旋磨后拟植入支架，需更植入支架，需更换支持力好支持力好的的导引引导丝。1515.球囊球囊1 1、一般不推荐直接支架、一般不推荐直接支架术，省略，省略预扩张可能增加支可能增加支架不能充分架不能充分释放的手放的手术风险，影响支架，影响支架术后的即刻后的即刻最小腔径，造成支架最小腔径，造成支架贴壁不良。壁不良。2 2、预扩张均均选用直径用直径为2.5mm2.5mm的半的半顺应性球囊，性球囊，扩张的的时间1010秒，秒，压力力6atm-8atm6atm-8atm。不宜高。不宜高压，防止造，防止造成内膜撕裂等急性缺血并成内膜撕裂等急性缺血并发症。症。3 3、如果病、如果病变为严重重钙化，可先旋磨，再化，可先旋磨，再扩张，再植，再植入支架，以减少入支架，以减少术后后亚急性血栓的急性血栓的发生生 。1616.支架支架1 1、关、关键在于准确判断病在于准确判断病变长度并度并选择支架。支架。2 2、为最大程度的减少支架置入后的最大程度的减少支架置入后的亚急性血栓形成，左主干急性血栓形成，左主干支架置入支架置入应使用使用较高的高的压力。植入支架的力。植入支架的时间10s10s，压力力12atm-16atm12atm-16atm。4 4、对于左主干的开口和中部病于左主干的开口和中部病变，应选择支持力好的支持力好的闭环支支架，开口部位架，开口部位应将支架近端放置左冠脉开口外将支架近端放置左冠脉开口外0.50.51.0 1.0 mm,16-18atmmm,16-18atm高高压扩张使开口外支架呈喇叭状；使开口外支架呈喇叭状；3 3、为充分暴露开口病充分暴露开口病变，推荐多个加，推荐多个加头体位定位。体位定位。1717.成功成功标准准1 1、术后残余狭窄后残余狭窄 20%20%。2 2、TIMITIMI分分级3 3 级。3 3、无主要、无主要临床并床并发症症(如死亡、急性心梗、急如死亡、急性心梗、急诊CABG)CABG)。4 4、患者心肌缺血症状、患者心肌缺血症状缓解或消失。解或消失。1818.术前前术后后1 1、术前准前准备及及术后治后治疗同一般常同一般常规冠脉介入冠脉介入治治疗。2 2、由于左主干的血管管径、由于左主干的血管管径较大大,一般血栓形成一般血栓形成的可能性小。的可能性小。3 3、定期随、定期随访。4 4、6 6个月复个月复查造影。造影。1919.病例病例1 1：1 1、术前准前准备及及术后治后治疗同一般常同一般常规冠脉介入冠脉介入治治疗。2020.谢谢！2121.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析2222.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求2323.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field2424.