肝移植患者围手术期的护理.ppt

肝移植患者围手术期的护肝移植患者围手术期的护理理 肝胆外科肝胆外科 崔臣崔臣 肝移植患者术前护理肝移植患者术前护理1.深呼吸训练。2.咳嗽、咳痰训练。3.增加肺活量训练。（吹气球）4.扣背训练。5.体位训练。6.床上排便训练。7.交流呼吸机对话手势训练。8.常规术前准备。肝移植患者术后护理肝移植患者术后护理n包括重症监护护理、普通病房护理。n重症监护护理的目的：n1.维持生命体征和机体内环境的稳定。n2.检测患者整体状态和移植物功能。n3.检测和防治术后并发症。术后护理术后护理n(一)接诊处置1.生命体征。2.机械通气。3.静脉通路和药物使用。4.引流管的监测。5.化验标本。术后护理术后护理n二 脏器功能的评估和监测n（一）意识的监测 n包括神志、瞳孔、呼唤的反应、四肢感觉。n出现神经精神症状的原因SAS（Sedation-Agitation scale)7级（极度危险的激越）自行拔管，逾越/敲击床栏，完全不合作。6级（非常激越）反复劝说无效，需要约束，咬气管插管。5级（激越）焦虑，试图坐起，经劝说可以保持安静。4级（安静、合作）安静，易唤醒，可以遵嘱活动。3级（镇静）呼喊和轻度摇晃可唤醒，但旋即入睡，可 简单遵嘱活动。2级（过度镇静）强刺激可唤醒，但不能交流或遵嘱活动，可自 主移动。1级（不能唤醒）对声音刺激无或仅有微弱反应，不能交流或遵嘱。GCS（Glasgow Coma Scale)睁眼反应睁眼反应应答反应应答反应运动反应运动反应自动睁眼4正确应答5遵嘱反应6闻声睁眼3定向力不准确4对刺痛能定位5刺痛睁眼2答非所问3遇刺激保护性反应4无反应1音意难辩2对刺激反应，但无目的性3无反应1去皮层强直2无反应1术后护理术后护理n（二）体温检测n由于术中长时间暴露、大量输液、供肝低温灌注等原因。患者入室时体温小于350C应 复温，使患者体温在2-4小时内体温上升至360C。术后护理术后护理n（三）循环系统监测n预防要点：n1.控制CVP10cmH2O。（CVVH）/（CVVHD）治疗。n2.抗心律失常，保持窦性心律。n3.保证脏器水平灌注基础上，控制患者血压在140/80mmHg,以下。术后护理术后护理（四）呼吸功能监测预防要点：1.尽可能选择通气模式，保留自主呼吸。2.检测并去除影响脱机拔管的因素。3.如延时脱机拔管要严格气道管理。影响脱机拔管的因素影响脱机拔管的因素n包括：n意识障碍、循环功能紊乱、腹压过高、膈肌功能运动障碍、肺膨胀不全、疼痛、呼吸肌无力等。n长时间机械通气本身即构成肺部感染的高危因素。SBT试验试验术后护理术后护理（五）肾功能监测AFR：在围手术期任何原因导致有效循环血量 不足和低血压都是最重要的致病和危险因素。最终导致肾衰。标准术前肾功能正常者：术后血肌酐术前肾功能正常者：术后血肌酐132umolc/l和和（或）血尿尿素氮（或）血尿尿素氮18mmol/l。术前肾功能异常着：术后血肌酐和（或)血尿素氮增加50以上者。肾功能分级肾功能分级根据肌酐清除率正常：清除率70ml/min(80120ml/min).轻度：清除率 4069.9ml/min.中度：清除率 2039.9ml/min.重度：清除率 20ml/min.肾功能监测预防要点肾功能监测预防要点1.保持平均动脉压（MAP）65mmHg.避免脱水。2.遵循免疫抑制剂联合用药原则，并监测。其浓度。CSA、FK506宜口服给药。3.监测和控制全身感染。4.不推荐少尿患者应用大剂量利尿剂。“肾剂量”的多巴胺并无保护肾功能和减少透析的需求作用。5.术后早期维持尿量 2ml/kg.h多巴胺剂量的应用多巴胺剂量的应用小剂量：5ug/kg.min 具有轻度血管扩张 作用。中剂量：5-10ug/kg.min 增加心肌收缩力和心律。大剂量：10-20ug/kg.min明显血管扩张作用。术后护理术后护理（六）凝血功能监测 术术后后出出血血 凝血因子缺乏，血小板数量、质量凝血因子缺乏，血小板数量、质量异常，内源性抗凝物质增加，纤溶异常，内源性抗凝物质增加，纤溶亢进等多种因素，常发生在术中。亢进等多种因素，常发生在术中。高凝状态大量补充促凝物质，脾亢好转或脾切除，移植肝功能恢复，抗凝血酶原缺乏导致肝素抵抗，出现高凝状态。凝血功能监测预防要点凝血功能监测预防要点1.术后早期凝血功能较差，如无明显临床出血倾向，可暂造不补充凝血物质，同时避免有创操作。2.肝素抗凝治疗有助于预防肝移植血管并发症和其他血栓性疾病。3.监测感染和临床用药。术后护理术后护理n（七）胃肠道功能监测n常见症状：消化道出血、胃潴留、腹胀、腹泻。n腹泻的原因？n除感染因素外，服用乳果糖，ACEI类药物均可引起腹泻。n马替麦考酚酯、西罗莫司比CSA和FK506更易引起腹泻。胃肠道监测的预防要点胃肠道监测的预防要点1.术后应用抑酸剂预防和治疗消化道出级血。2.监测免疫抑制剂的血药浓度。3.尽早给予肠内营养，控制血糖6mmol/l4.避免长期广谱抗生素致肠道菌群失调紊乱。