新生儿高血压.ppt

新生儿高血压新生儿高血压 病例生后18天男孩，因不吃奶，呼吸困难1天，于2010-03-07入院。35周剖宫产，双胎之，出生体重1.75kg，入院体重2.0，入院主要表现为重症肺炎、呼吸衰竭。给予CPAP、抗生素，纳奶可。3月10日发现患儿全身发花，右上肢SP02高于其他肢体，听诊心脏无杂音，测血压高于正常。高血压的定义 新生儿高血压是儿科研究的一个新领域，关于其定义，比较经典并获得普遍认同的是美国儿科学会 1987年提出的观点:即把新生儿期3个不同时间测得的高于同年龄同性别收缩压/舒张压的第95百分位者称为新生儿高血压;把收缩压/舒张压在第90百分位以下者定义为正常血压;把介于第90-分位之间的血压称为临界高血压。另有学者把新生儿高血压定义为 足月儿：大于90/60mmlHg 早产儿：大于80/50 mm Hg 或平均动脉压持续高于于70 mm1，定义为高血压界限，虽然不够精确，但很实用。发生率：足月健康新生儿中高血压的发病率非常低，仅约为0.2%。而在新生儿重症监护高血压的发病率约为0.7%-3.2%一、病因 1.肾血管性疾病是引起新生儿高血压 的主要原因脐动脉插管肾动脉血栓形成是NICU中高血压发生的首要病因。其发生与置管持续时间和置管位置 无关，可能与置管操作时脐动脉血管内皮受损引发血栓形成有关。进而血栓引起肾脏局灶梗死和肾素释放增加。这类疾病引起的高血压程度较重。一、病因2.肾性高血压：先天性肾实质异常也是新生儿发生高血压的主要因素另外肾盂输尿管连接部梗阻或由其他腹内肿块引起的尿路梗阻也可以引起高血压，其机理尚不清楚，可能与肾素一血管紧张素系统有关。一、病因3.肺性高血压：支气管肺发育异常的新生儿中可有43%发生高血压，与肺疾病的严重程度呈正相关。其发生可能为低氧血症有关。一、病因4.心血管性高血压：胸主动脉狭窄可起高血压，而且可以持续到外科修补术但早期修补有利于改善预后。一、病因 5.内分泌性高血压：如先天性肾上腺增生症(包括21一羟化酶缺陷症,11-羟化酶缺陷症、17一羟化酶缺陷症,11一羟类固醇脱氢酶缺陷症)、醛固酮增多症、甲状能亢进、柯兴氏综合征及嗜铬细胞瘤等以伴发高血压，但均少见。一、病因 6.医源性高血压：静点地塞米松和氨茶碱有升高血压的作用，此外大剂量使用肾素能药物、长期使用泮库溴按（抗迷走神经作用及儿茶酚胺释放作用）或滴眼药苯福林也可使血压升高。一、病因7.母亲原因：母亲孕期吸食可卡因或海洛因可影响胎儿肾发育从而引起新生儿高血压。一、病因8.神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、中胚叶肾瘤等均可见于新生儿期，出现高血压。其原因可能为肿瘤压迫肾血管或输尿管导致尿路梗阻，也可能为肾组织或肿瘤产生儿茶酚胺等血管活性物质有关。一、病因9.神经性原因：癫痫、颅内高压或疼痛引起发作性高血压。二、临床表现轻症：常无症状或伴发一些非特异性表现，如呕吐、喂养困难皮肤发花、皮肤斑纹、原因不明的呼吸急促、呼吸暂停、心率增快、窒息、嗜睡、易激惹、惊厥、生长迟缓等表现。重症：可发生充血性心衰，临床表现除上述各种表现外，（可还有肺水肿、肝大、体重迅速增加、影像学提 示心脏增大等)、心源性休克或颅内出血而直接威胁生命。三、诊断-病史 1）应着重注意围生期是否有相关的危险因素2）监护过程中有无异常表现3）是否接受过特殊的诊疗操作如脐血管插管4）是否用过影响血压的药物。三、诊断-体格检查 1 1）应包括生长发育、血压测量、周围血管搏动、心肺应包括生长发育、血压测量、周围血管搏动、心肺及腹的检查。及腹的检查。2 2）若上肢血压大于下肢血压）若上肢血压大于下肢血压20 mmHg20 mmHg以上以上 股动脉搏动减弱甚至消失提示胸主动脉。股动脉搏动减弱甚至消失提示胸主动脉。3 3）若在上腹部正中或略靠左侧的肋弓下收缩期或双期）若在上腹部正中或略靠左侧的肋弓下收缩期或双期粗糙血管杂音提示各种原致的肾动脉狭窄。粗糙血管杂音提示各种原致的肾动脉狭窄。4 4）胁腹部肿块应注意排除肾盂输尿管连接部梗阻、神）胁腹部肿块应注意排除肾盂输尿管连接部梗阻、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、中胚叶肾瘤。经母细胞瘤、肾母细胞瘤、中胚叶肾瘤。三、诊断-辅助检查 1）进行尿常规和肾功能检测有助于确定是否存在肾实质疾患。2）有心脏杂音或有充血性心衰的婴儿可进行x线检查。3）肾脏及血管超声检查有助于发现潜在的高血压病因，如肾静脉血栓、主动脉血栓、肾动脉血栓，还可以识别先天性肾脏解剖异常、尿路梗阻、肾实质疾病、肾脏肿瘤等。三、诊断-辅助检查3）对于极为严重的高血压患儿，有必要进行血管造影以明确有无肾动脉狭窄。4）头部影像学检查有助于发现颅内出血或脑水肿。5）此外还可进行血浆肾素活性以及皮质醇、醛固酮和甲状腺素水平的检测来除外相关的疾病。治疗美国儿科学会确定新生儿(生后7天)收缩压的第99百分位为110 mmHg，因此当这些婴儿收缩压持续高于110 mmHg，就完全可以凭经验开始治疗。由于通常把血压超过同年龄正常值30%者认为是高血压急症，故当收缩压大于130 mmHg应当立即进行处理。用于治疗婴儿轻度高血压的口服药物卡托普利6月0.01一0.05mg/kg/次，最 大量6mg/kg/d，每日3次普奈洛尔：0.5一1.0mg/kg/d,3次/日肼苯达嗪：0.25一1.0 mg/kg/次，3次/日依拉地平：0.05一0.15 mg/kg/次，4次日拉贝洛尔：1 mg/kg/次，2一3次/天 最大量10mg/kg/d表用于治疗婴儿急重症高血压的静脉用药药 物 剂量 用法二氮嗪 2一5mg/kgl次 快速静推肼苯达嗪0.15-0.6 mglkgl次 静推 0.75一5.0 g/Kg/分 持续静滴拉贝洛尔0.2-1.0 mg/kgl次 静推 0.25一3 g/Kg/h 持续静滴硝普钠 0.5-10 g/Kg/分 持续静滴预后 婴儿期高血压的预后取决于其潜在病因，部分病因需经外科纠正，多数对药物敏感，远期预后良好。当然还有少数病人可出现脑水肿、心衰等严重并发症。