肿瘤病人的护理.pptx

第九章第九章 肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理学习目标学习目标1.掌握肿瘤病人围术期的护理和三级预防措掌握肿瘤病人围术期的护理和三级预防措施。施。2.熟悉肿瘤的症状、体征、辅助检查和治疗熟悉肿瘤的症状、体征、辅助检查和治疗原则。原则。3.了解肿瘤的病因及发病机制、病理生理、了解肿瘤的病因及发病机制、病理生理、分类和分期。分类和分期。4.熟练掌握肿瘤的护理评估方法，能运用肿熟练掌握肿瘤的护理评估方法，能运用肿瘤护理的知识对肿瘤病人实施整体护理。瘤护理的知识对肿瘤病人实施整体护理。概述概述概念概念：肿：肿瘤是机体瘤是机体细胞在不同始动与细胞在不同始动与促进因素长期作用促进因素长期作用下，产生过度增殖下，产生过度增殖或异常分化所形成或异常分化所形成的新生物。的新生物。新生物一旦形成后，新生物一旦形成后，不因病因消除而停不因病因消除而停止增生。它不受生止增生。它不受生理调节，而是破坏理调节，而是破坏正常组织与器官正常组织与器官。概述概述根据对人体的影响，可分为根据对人体的影响，可分为良性良性与与恶性恶性。随着疾病谱的改变，随着疾病谱的改变，恶性肿瘤恶性肿瘤已成为目前已成为目前最常见的死亡原因之一最常见的死亡原因之一，位居我国男性死，位居我国男性死因的第二位，女性死因的第三位。因的第二位，女性死因的第三位。全全国每年新发病例约国每年新发病例约200万，死亡约万，死亡约140余余万万。我我国最常见的恶性肿瘤，在城市依次为国最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺肺癌癌、胃癌胃癌、肝癌肝癌、肠癌肠癌、乳腺癌乳腺癌，在农村，在农村依次为依次为胃癌胃癌、肝癌肝癌、肺癌肺癌、食管癌食管癌、肠癌肠癌。【病因及发病机制病因及发病机制】肿瘤的病因迄今尚未完全了解。多年来通肿瘤的病因迄今尚未完全了解。多年来通过流行病学的调查及实验与临床观察，发过流行病学的调查及实验与临床观察，发现现环境因素环境因素与与行为行为对人类恶性肿瘤的发生对人类恶性肿瘤的发生有重要影响。据估计约有重要影响。据估计约80%以上的恶性肿以上的恶性肿瘤与环境因素有关。瘤与环境因素有关。环境因素可分为致癌因素与促癌因素。机环境因素可分为致癌因素与促癌因素。机体的内在因素在肿瘤的发生、发展中起重体的内在因素在肿瘤的发生、发展中起重要作用。要作用。【病因及发病机制病因及发病机制】1.外界因素：外界因素：化学因素：化学致癌物化学因素：化学致癌物质的长期接触史，如亚硝质的长期接触史，如亚硝胺类与食管癌、胃癌和肝胺类与食管癌、胃癌和肝癌有关；烷化剂（有机农癌有关；烷化剂（有机农药、硫芥等）可致肺癌及药、硫芥等）可致肺癌及造血器官肿瘤；多环芳造血器官肿瘤；多环芳香香烃类烃类化合物（煤焦油、沥化合物（煤焦油、沥青等）与皮肤癌、肺癌有青等）与皮肤癌、肺癌有关；氨基偶氮类化合物染关；氨基偶氮类化合物染料易诱发膀胱癌、肝癌料易诱发膀胱癌、肝癌。【病因及发病机制病因及发病机制】物理因素：如电离辐射可致皮肤癌、白血物理因素：如电离辐射可致皮肤癌、白血病；紫外线可引起皮肤癌；石棉纤维与肺癌病；紫外线可引起皮肤癌；石棉纤维与肺癌有关；滑石粉与胃癌有关。有关；滑石粉与胃癌有关。生物因素：主要为病毒，如生物因素：主要为病毒，如EB病毒与鼻咽病毒与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤相关；单纯疱疹病毒与宫癌、伯基特淋巴瘤相关；单纯疱疹病毒与宫颈癌有关；乙型肝炎病毒与肝癌有关。另外，颈癌有关；乙型肝炎病毒与肝癌有关。另外，真菌、寄生虫亦与癌症的发生有关，真菌、寄生虫亦与癌症的发生有关，如华支如华支睾吸虫与肝癌的发生有关，日本血吸虫与大睾吸虫与肝癌的发生有关，日本血吸虫与大肠癌的发生有关等。肠癌的发生有关等。【病因及发病机制病因及发病机制】2.内在因素：内在因素：遗传因素：与癌症的关系虽无直接证据，遗传因素：与癌症的关系虽无直接证据，但有遗传倾向性，如乳腺癌、胃癌、食管癌、但有遗传倾向性，如乳腺癌、胃癌、食管癌、肝癌、鼻咽癌。肝癌、鼻咽癌。内分泌因素：较明确的是雌激素与乳腺癌、内分泌因素：较明确的是雌激素与乳腺癌、子宫内膜癌，催乳素与乳腺癌发病有关，生子宫内膜癌，催乳素与乳腺癌发病有关，生长激素具有促癌作用。长激素具有促癌作用。免疫因素：具有先天或后天免疫缺陷者易免疫因素：具有先天或后天免疫缺陷者易患恶性肿瘤，如艾滋病病人易患恶性肿瘤。患恶性肿瘤，如艾滋病病人易患恶性肿瘤。器官移植后长期使用免疫抑制者，肿瘤的发器官移植后长期使用免疫抑制者，肿瘤的发生率较高。生率较高。【病理生理病理生理】细胞学上良性肿瘤近似正常细胞，少有核细胞学上良性肿瘤近似正常细胞，少有核分裂象。恶性肿瘤则有去分化或不典型增分裂象。恶性肿瘤则有去分化或不典型增生（间变），表现为浸润性生长并伴转移。生（间变），表现为浸润性生长并伴转移。1.恶性肿瘤的发生发展：包括恶性肿瘤的发生发展：包括癌前病变癌前病变、原原位癌位癌和和浸润癌浸润癌三个阶段。从病理形态上看癌三个阶段。从病理形态上看癌前期上皮增生明显，伴有不典型增生；原位前期上皮增生明显，伴有不典型增生；原位癌变仅限于上皮层内，系未突破基底膜的早癌变仅限于上皮层内，系未突破基底膜的早期癌。浸润癌则突破基底膜向周围组织浸润、期癌。浸润癌则突破基底膜向周围组织浸润、发展、破坏和侵蚀周围组织的正常结构。发展、破坏和侵蚀周围组织的正常结构。【病理生理病理生理】2.肿瘤细胞的分化：依据恶性肿瘤的分化程肿瘤细胞的分化：依据恶性肿瘤的分化程度不同，其恶性程度和预后也不一。恶性度不同，其恶性程度和预后也不一。恶性肿瘤细胞分为高分化、中分化和低分化肿瘤细胞分为高分化、中分化和低分化（或未分化）三类，或称（或未分化）三类，或称I、II、III级。高分级。高分化（化（I级）细胞接近正常，恶性程度低；未级）细胞接近正常，恶性程度低；未分化（分化（III级）细胞核分裂较多，恶性程度高，级）细胞核分裂较多，恶性程度高，预后差；中分化（预后差；中分化（II级）的恶性程度介于两级）的恶性程度介于两者之间。分化程度与肿瘤的恶性程度及预者之间。分化程度与肿瘤的恶性程度及预后密切相关后密切相关。【病理生理病理生理】3.转移：恶性肿瘤不仅可以在原发部位浸润转移：恶性肿瘤不仅可以在原发部位浸润生长，而且因细胞间黏附力小，易脱落向远生长，而且因细胞间黏附力小，易脱落向远处扩散，形成转移。处扩散，形成转移。直接蔓延直接蔓延：肿瘤细胞由原发部位直接侵入：肿瘤细胞由原发部位直接侵入毗邻组织，如直肠癌侵及骨盆壁。毗邻组织，如直肠癌侵及骨盆壁。淋巴转移淋巴转移：多数情况为区域淋巴结转移，：多数情况为区域淋巴结转移，也可出现也可出现“跳跃式跳跃式”转移，此外，还可发转移，此外，还可发生生皮皮肤真皮淋巴管转移，有些肤真皮淋巴管转移，有些可可形形成卫星结节成卫星结节。【病理生理病理生理】血行转移血行转移：由血液循环将原发病灶的癌细：由血液循环将原发病灶的癌细胞带到肺、肝、骨骼及脑部的微血管床，造胞带到肺、肝、骨骼及脑部的微血管床，造成转移，如腹内肿瘤可经门静脉系统转移到成转移，如腹内肿瘤可经门静脉系统转移到肝脏。肝脏。种植性转移种植性转移：肿瘤细胞脱落后在体腔或空：肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移，如肝癌种植转移至盆腔。腔脏器内的转移，如肝癌种植转移至盆腔。【分类与分期分类与分期】1.分类：根据肿瘤的形态学和生物学行为，分类：根据肿瘤的形态学和生物学行为，肿瘤分为肿瘤分为良性良性与与恶性恶性两大类。两大类。良性肿瘤：一般称为良性肿瘤：一般称为“瘤瘤”，如纤维瘤、脂如纤维瘤、脂肪瘤。肪瘤。无浸润无浸润和和转移能力，转移能力，良性肿瘤通常良性肿瘤通常有有包膜包膜或或边界清楚边界清楚，呈，呈膨胀性生长膨胀性生长、速度缓慢速度缓慢，色泽和质地色泽和质地接近接近相应的相应的正常组织正常组织。瘤。瘤细胞细胞分分化成熟化成熟，组织和细胞形态变异较小，少有核，组织和细胞形态变异较小，少有核分裂象。彻底切除后少有复发。分裂象。彻底切除后少有复发。对机体危害对机体危害小。但长在重要部小。但长在重要部位可威位可威胁生命，部分良性胁生命，部分良性肿瘤可恶性变。肿瘤可恶性变。【分类与分期分类与分期】恶性肿瘤：包括癌（来源于上皮组织者）、恶性肿瘤：包括癌（来源于上皮组织者）、肉瘤（来源于间叶组织者）及胚胎性母细胞肉瘤（来源于间叶组织者）及胚胎性母细胞瘤等，少数恶性肿瘤仍沿用传统名称瘤等，少数恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤瘤”或或“病病”，如恶性细胞瘤、白血病等，如恶性细胞瘤、白血病等。恶性肿瘤具恶性肿瘤具有浸润有浸润和和转移能力转移能力，通常，通常无包膜无包膜，边界不清边界不清，向周围组织向周围组织浸润性破浸润性破坏性生坏性生长长，生生长长速度速度快快。瘤细胞瘤细胞分化不成分化不成熟熟，有不同程度的异型性，有不同程度的异型性，对机体危害大；病人常因肿瘤复发、转移而对机体危害大；病人常因肿瘤复发、转移而死亡。恶性肿瘤根据细胞分化程度，又分为死亡。恶性肿瘤根据细胞分化程度，又分为高分化、中分化和未分化癌。高分化、中分化和未分化癌。【分类与分期分类与分期】交界性肿瘤：临床还有少数肿瘤在形态上交界性肿瘤：临床还有少数肿瘤在形态上属良性，但常呈浸润性生长，切除后易复发，属良性，但常呈浸润性生长，切除后易复发，甚至可出现转移，生物学行为介于良性与恶甚至可出现转移，生物学行为介于良性与恶性之间的类型，称为交界性肿瘤，如腮腺混性之间的类型，称为交界性肿瘤，如腮腺混合瘤。也有的肿瘤虽为良性，但显示出恶性合瘤。也有的肿瘤虽为良性，但显示出恶性生物学行为，如颅内良性肿瘤伴颅内高压。生物学行为，如颅内良性肿瘤伴颅内高压。【分类与分期分类与分期】2.分期：恶性肿瘤的临床分期有助于制定合分期：恶性肿瘤的临床分期有助于制定合理的治疗方案、正确评价治疗效果、判断理的治疗方案、正确评价治疗效果、判断预后。目前临床较常用的为国际抗癌联盟预后。目前临床较常用的为国际抗癌联盟提出的提出的TNM分期分期法。法。uT代表代表原发肿瘤原发肿瘤，N代表代表淋巴结淋巴结，M为为远处远处转移转移，再根据肿块大小、浸润程度在字母，再根据肿块大小、浸润程度在字母后标以数字后标以数字04，表示肿瘤的发展程度。，表示肿瘤的发展程度。1代表小，代表小，4代表大；有远处转移为代表大；有远处转移为M1，无为，无为M0。临床无法判断肿瘤体积时则以。临床无法判断肿瘤体积时则以Tx表示。表示。根据根据TNM的不同组合，临床将之分为的不同组合，临床将之分为I、II、III、IV期。期。护理评估护理评估【护理评估护理评估】（一）（一）健康史健康史：了解病人有无不健康的行为及生活方式，如了解病人有无不健康的行为及生活方式，如长期大量吸烟、酗酒等。长期大量吸烟、酗酒等。了解近期有无遭受重大生活事件，如丧偶、了解近期有无遭受重大生活事件，如丧偶、离婚等。离婚等。了解有无慢性炎症、溃疡等疾病史，如经久了解有无慢性炎症、溃疡等疾病史，如经久不愈的窦道和溃疡可因长期局部刺激而发不愈的窦道和溃疡可因长期局部刺激而发生癌变，胃癌与萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、生癌变，胃癌与萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息肉有关；有无病毒、细菌、寄生虫感胃息肉有关；有无病毒、细菌、寄生虫感染史。染史。【护理评估护理评估】（一）（一）健康史健康史：观察病人所处的生活及工作环境，是否有致观察病人所处的生活及工作环境，是否有致癌物暴露，如长期从事炼钢、染料、橡胶、癌物暴露，如长期从事炼钢、染料、橡胶、塑料等工作，有无化学物质的长期接触史塑料等工作，有无化学物质的长期接触史等。等。了解病人饮食、营养情况及个人生活习惯、了解病人饮食、营养情况及个人生活习惯、特殊嗜好，如是否进食霉变食物、腌制品特殊嗜好，如是否进食霉变食物、腌制品等。等。了解病人癌前病史及家族病史。了解病人癌前病史及家族病史。【护理评估护理评估】（二）（二）身体状况身体状况：1.局部表现：局部表现：（1）肿块肿块：常是常是体表或浅在肿瘤的首要症体表或浅在肿瘤的首要症状状。肿瘤的症状，依性质不同，其硬度及。肿瘤的症状，依性质不同，其硬度及活动度不同。位于深部或内脏的肿块不易活动度不同。位于深部或内脏的肿块不易触及，但可出现周围组织受压或空腔脏器触及，但可出现周围组织受压或空腔脏器梗阻症状。梗阻症状。（2）疼痛疼痛：良性肿瘤除直接压迫神经干外，：良性肿瘤除直接压迫神经干外，一般无疼痛。恶性肿瘤晚期侵犯神经，疼一般无疼痛。恶性肿瘤晚期侵犯神经，疼痛比较明显，可出现局部刺痛、跳痛、隐痛比较明显，可出现局部刺痛、跳痛、隐痛、烧灼痛或放射痛，常难以忍受，尤以痛、烧灼痛或放射痛，常难以忍受，尤以夜间为重。夜间为重。【护理评估护理评估】（3）梗阻梗阻：肿瘤膨胀后造成空腔脏器阻塞，：肿瘤膨胀后造成空腔脏器阻塞，可发生绞痛及相应的梗阻表现。胃癌伴幽可发生绞痛及相应的梗阻表现。胃癌伴幽门梗阻可致呕吐。大肠癌可致肠梗阻。胰门梗阻可致呕吐。大肠癌可致肠梗阻。胰头癌可压迫胆总管而出现黄疸。支气管癌头癌可压迫胆总管而出现黄疸。支气管癌可引起肺不张等。可引起肺不张等。（4）溃疡溃疡：晚期常有溃疡、出血、感染，破：晚期常有溃疡、出血、感染，破坏所在器官的功能和结构。体表或空腔脏坏所在器官的功能和结构。体表或空腔脏器的肿瘤生长迅速，可因供血不足而继发器的肿瘤生长迅速，可因供血不足而继发坏死或感染而溃烂。恶性肿瘤常呈菜花状坏死或感染而溃烂。恶性肿瘤常呈菜花状或肿瘤表面溃疡，可有恶臭及血性分泌物。或肿瘤表面溃疡，可有恶臭及血性分泌物。【护理评估护理评估】（5）出血出血：恶性肿瘤生长过程中发生组织破：恶性肿瘤生长过程中发生组织破溃或血管破裂可有出血。上消化道肿瘤可溃或血管破裂可有出血。上消化道肿瘤可有呕血或黑便。下消化道肿瘤可有血便或有呕血或黑便。下消化道肿瘤可有血便或黏液血便。泌尿道肿瘤可见血尿。肺癌可黏液血便。泌尿道肿瘤可见血尿。肺癌可有咯血或血痰。子宫颈癌可有血性白带或有咯血或血痰。子宫颈癌可有血性白带或阴道出血。肝癌破裂可致腹腔内出血。阴道出血。肝癌破裂可致腹腔内出血。（6）转移症状转移症状：恶性肿瘤通过直接蔓延、血：恶性肿瘤通过直接蔓延、血行或淋巴转移和种植性转移。当肿瘤转移行或淋巴转移和种植性转移。当肿瘤转移至淋巴结，可有区域淋巴结肿大。若发生至淋巴结，可有区域淋巴结肿大。若发生其他脏器转移可有相应表现，如骨转移可其他脏器转移可有相应表现，如骨转移可有疼痛、病理性骨折等，肺转移可有咳嗽、有疼痛、病理性骨折等，肺转移可有咳嗽、胸痛等。胸痛等。【护理评估护理评估】2.全身表现：良性及恶性肿瘤的早期多无明全身表现：良性及恶性肿瘤的早期多无明显的全身症状。恶性肿瘤中晚期病人常出显的全身症状。恶性肿瘤中晚期病人常出现非特异性的全身症状，如贫血、低热、现非特异性的全身症状，如贫血、低热、乏力、消瘦等，发展至全身衰竭时可表现乏力、消瘦等，发展至全身衰竭时可表现为为恶病质恶病质，尤其消化道肿瘤可较早出现恶，尤其消化道肿瘤可较早出现恶病质。某些部位的肿瘤可呈现相应的功能病质。某些部位的肿瘤可呈现相应的功能亢进或低下，继而引起全身性改变，如肾亢进或低下，继而引起全身性改变，如肾上腺嗜铬细胞瘤引起高血压，甲状旁腺腺上腺嗜铬细胞瘤引起高血压，甲状旁腺腺瘤引起骨质改变，颅内肿瘤引起颅内压增瘤引起骨质改变，颅内肿瘤引起颅内压增高和神经系统定位症状等。高和神经系统定位症状等。恶病质恶病质【护理评估护理评估】（三）辅助检查：（三）辅助检查：1.实验室检查：包括血尿及大便常规检查，实验室检查：包括血尿及大便常规检查，其阳性结果并非是恶性的特异性标志，但其阳性结果并非是恶性的特异性标志，但该类检查阳性结果常可提供诊断线索。如该类检查阳性结果常可提供诊断线索。如恶性肿瘤恶性肿瘤病人常病人常可伴血沉加快可伴血沉加快；泌尿系统泌尿系统肿瘤病人肿瘤病人可见血尿可见血尿；胃癌胃癌病人病人可伴贫可伴贫血及血及大便隐血大便隐血；大肠大肠肿瘤病人可有肿瘤病人可有黏液血便黏液血便或或大便隐血阳性大便隐血阳性。【护理评估护理评估】2.血清学检查：用生化方法测定人体内由肿血清学检查：用生化方法测定人体内由肿瘤细胞产生的，分布在血液、分泌物、排瘤细胞产生的，分布在血液、分泌物、排泄物中的肿瘤标记物，如酶、激素、糖蛋泄物中的肿瘤标记物，如酶、激素、糖蛋白和代谢产物，可间接了解肿瘤的情况。白和代谢产物，可间接了解肿瘤的情况。大多数肿瘤标记物的检测和动态观察有助大多数肿瘤标记物的检测和动态观察有助于肿瘤的诊断和鉴别、判断疗效和预后、于肿瘤的诊断和鉴别、判断疗效和预后、提示治疗后是否复发和转移。常用的血清提示治疗后是否复发和转移。常用的血清学检查有碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、乳酸学检查有碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、乳酸脱氢酸。脱氢酸。【护理评估护理评估】（3）免疫学检查：近年来）免疫学检查：近年来肿瘤的诊断主要采用胚胎肿瘤的诊断主要采用胚胎抗原、相关抗原和病毒抗抗原、相关抗原和病毒抗原来检查自体内肿瘤。常原来检查自体内肿瘤。常用的肿瘤免疫学标志物如用的肿瘤免疫学标志物如甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFP）对肝癌）对肝癌、前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原（PSA）对前列腺癌）对前列腺癌、人人绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素（HCG）对滋养细胞肿瘤）对滋养细胞肿瘤的诊断均有较高的特异性的诊断均有较高的特异性及敏感性，但也存在一定及敏感性，但也存在一定的假阳性。的假阳性。【护理评估护理评估】（4）基因或基因产物检查：基因诊断主要利）基因或基因产物检查：基因诊断主要利用了核酸中碱基排列具有极其严格的特异用了核酸中碱基排列具有极其严格的特异序列的特征，根据检测样品中有无特定序序列的特征，根据检测样品中有无特定序列以确定是否存在肿瘤或癌变的特定基因，列以确定是否存在肿瘤或癌变的特定基因，从而作出诊断。基因检测敏感而特异，常从而作出诊断。基因检测敏感而特异，常早于临床症状出现之前，因可对手术切缘早于临床症状出现之前，因可对手术切缘组织进行检测，如阳性则易复发，有助于组织进行检测，如阳性则易复发，有助于评估预后。评估预后。【护理评估护理评估】2.影像学检查：影像学检查：X线、线、B超、造影、放射性核超、造影、放射性核素、素、CT、MRI等各种检查方法可明确有无肿等各种检查方法可明确有无肿块，明确肿块部位、形态和大小等性状，有块，明确肿块部位、形态和大小等性状，有助于肿瘤的诊断及性质的判断。助于肿瘤的诊断及性质的判断。3.内镜检查：应用金属或纤维光导的内镜可内镜检查：应用金属或纤维光导的内镜可直接观察空腔脏器、胸腔、腹腔及纵隔等部直接观察空腔脏器、胸腔、腹腔及纵隔等部位的病变，同时可取活体组织作病理学检查，位的病变，同时可取活体组织作病理学检查，并能对小的病变进行治疗，如息肉作摘除治并能对小的病变进行治疗，如息肉作摘除治疗；还可向输尿管、胆总管或胰管插入导管疗；还可向输尿管、胆总管或胰管插入导管作作X线造影。常用的有食管镜、胃镜、结肠镜、线造影。常用的有食管镜、胃镜、结肠镜、直肠镜、支气管镜、腹腔镜、膀胱镜等。直肠镜、支气管镜、腹腔镜、膀胱镜等。【护理评估护理评估】4.病理学检查病理学检查：为：为目前确定肿瘤的最直接而目前确定肿瘤的最直接而可靠的依据可靠的依据，包括细胞学与组织学两部分，包括细胞学与组织学两部分。（1）细）细胞学检查包括胸水、腹水、尿液沉胞学检查包括胸水、腹水、尿液沉渣及痰液与阴道涂片检查；食管拉网、胃渣及痰液与阴道涂片检查；食管拉网、胃黏膜洗脱液、宫颈刮片及内镜下肿瘤表面黏膜洗脱液、宫颈刮片及内镜下肿瘤表面刷脱细胞检查；细针穿刺抽取肿瘤细胞进刷脱细胞检查；细针穿刺抽取肿瘤细胞进行涂片染色检查行涂片染色检查。（2）组）组织学检查则根据肿瘤所在部位、大织学检查则根据肿瘤所在部位、大小、性质等，通过钳取活检、经手术完整小、性质等，通过钳取活检、经手术完整切除肿瘤，然后进行石蜡切片或术中冷冻切除肿瘤，然后进行石蜡切片或术中冷冻切片检查。活组织检查有可能促使恶性肿切片检查。活组织检查有可能促使恶性肿瘤扩散，应在术前短期内或术中进行。瘤扩散，应在术前短期内或术中进行。【护理评估护理评估】5.放射性核素检查：显示脏器内的占位性病放射性核素检查：显示脏器内的占位性病变。变。6.手术探查：适用于高度怀疑又难确诊的恶手术探查：适用于高度怀疑又难确诊的恶性肿瘤，诊断和治疗同时进行。性肿瘤，诊断和治疗同时进行。（四）心理（四）心理-社会状况：社会状况：1.认知程度：评估病人对疾病诱因、常见症认知程度：评估病人对疾病诱因、常见症状、拟采取的手术方式、手术过程、手术可状、拟采取的手术方式、手术过程、手术可能导致的并发症、化疗、放疗、介入治疗、能导致的并发症、化疗、放疗、介入治疗、疾病预后及康复知识的认知及配合程度。疾病预后及康复知识的认知及配合程度。【护理评估护理评估】2.心理反应：评估病人的心理状况，包括疾心理反应：评估病人的心理状况，包括疾病诊断的心理承受能力，对治疗效果、预病诊断的心理承受能力，对治疗效果、预后等的心理反应。后等的心理反应。3.经济和社会支持状况：评估家庭对病人手经济和社会支持状况：评估家庭对病人手术、化疗、放疗的经济承受能力；家属对术、化疗、放疗的经济承受能力；家属对本病及其治疗方法、预后的认知程度及心本病及其治疗方法、预后的认知程度及心理承受能力；家属与病人的关系和态度；理承受能力；家属与病人的关系和态度；病人的社会支持系统等。病人的社会支持系统等。【处理原则处理原则】良性肿瘤应完整手术切除，临界性肿瘤必良性肿瘤应完整手术切除，临界性肿瘤必须彻底手术切除，否则极易复发或恶性病须彻底手术切除，否则极易复发或恶性病变。恶性肿瘤常伴浸润与转移，可根据病变。恶性肿瘤常伴浸润与转移，可根据病情采用手术、放疗、化疗、生物治疗（免情采用手术、放疗、化疗、生物治疗（免疫治疗、基因治疗）、内分泌治疗、中医疫治疗、基因治疗）、内分泌治疗、中医药治疗及心理治疗等综合疗法。药治疗及心理治疗等综合疗法。I期以手术治疗为主；期以手术治疗为主；II期以局部治疗为主，期以局部治疗为主，如原发肿瘤切除或放疗，必须包括转移灶如原发肿瘤切除或放疗，必须包括转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗；的治疗，辅以有效的全身化疗；III期采取综期采取综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗；合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗；IV期以全身治疗为主，辅以局部治疗。期以全身治疗为主，辅以局部治疗。【处理原则处理原则】1.手术治疗手术治疗：早期手术切除早期手术切除是恶性肿瘤最主是恶性肿瘤最主要和最有效的治疗方法。根据目的不同，可要和最有效的治疗方法。根据目的不同，可将手术分为：将手术分为：预防性手术预防性手术：通过手术早期切除癌前病变：通过手术早期切除癌前病变以及预防其发展成为恶性肿瘤，如大肠肿瘤以及预防其发展成为恶性肿瘤，如大肠肿瘤性息肉、黏膜白斑等。性息肉、黏膜白斑等。诊断性手术诊断性手术：包括切取活检术和剖腹探查：包括切取活检术和剖腹探查术，能为准确的诊断、分期、合理的治疗提术，能为准确的诊断、分期、合理的治疗提供可靠依据。供可靠依据。【处理原则处理原则】根治性手术根治性手术：适用于早、中期病人。包括：适用于早、中期病人。包括彻底切除全部肿瘤组织及可能累及的周围组彻底切除全部肿瘤组织及可能累及的周围组织和区域淋巴结，以求达到治愈的目的。广织和区域淋巴结，以求达到治愈的目的。广义的根治术包括瘤切除术、广泛切除术、根义的根治术包括瘤切除术、广泛切除术、根治术及扩大根治术。治术及扩大根治术。姑息手术姑息手术：适用于晚期癌症有远处转移或：适用于晚期癌症有远处转移或肿块无法切除的病人，非彻底性肿瘤切除，肿块无法切除的病人，非彻底性肿瘤切除，改道、缝扎肿瘤的营养血管。其目的是为了改道、缝扎肿瘤的营养血管。其目的是为了改善生存质量、减少并发症和缓解症状。如改善生存质量、减少并发症和缓解症状。如晚期大肠癌伴肠梗阻时行肠造口术以减轻病晚期大肠癌伴肠梗阻时行肠造口术以减轻病人痛苦，延长生命。人痛苦，延长生命。【处理原则处理原则】减瘤手术减瘤手术：仅适用于原发病灶大部切除后，：仅适用于原发病灶大部切除后，残余肿瘤能用其他治疗方法有效控制者。残余肿瘤能用其他治疗方法有效控制者。复发或转移灶手术复发或转移灶手术：复发肿瘤应根据具体：复发肿瘤应根据具体情况及手术、化疗、放疗对其疗效而定，凡情况及手术、化疗、放疗对其疗效而定，凡能手术者应考虑再行手术。如乳腺癌术后局能手术者应考虑再行手术。如乳腺癌术后局部复发可再行局部切除术。转移肿瘤手术切部复发可再行局部切除术。转移肿瘤手术切除适合于原发灶已能得到较好的控制，而转除适合于原发灶已能得到较好的控制，而转移灶可切除者。软组织肉瘤和骨肉瘤肺转移移灶可切除者。软组织肉瘤和骨肉瘤肺转移病人手术治疗的病人手术治疗的5年生存率可达年生存率可达30%。【处理原则处理原则】重建和康复手术：生活质量对恶性肿瘤病重建和康复手术：生活质量对恶性肿瘤病人而言尤为重要，外科手术在病人术后的重人而言尤为重要，外科手术在病人术后的重建和康复方面发挥重要的作用。如乳腺癌改建和康复方面发挥重要的作用。如乳腺癌改良根治术经腹直肌皮瓣转移乳房重建，头颈良根治术经腹直肌皮瓣转移乳房重建，头颈部肿瘤术后局部组织缺损的修复等均能提高部肿瘤术后局部组织缺损的修复等均能提高肿瘤根治术后病人的生活质量。肿瘤根治术后病人的生活质量。2.2.化学药物治疗化学药物治疗：化疗配合手术及放疗，可：化疗配合手术及放疗，可防止肿瘤复发和转移；用于晚期肿瘤病人，防止肿瘤复发和转移；用于晚期肿瘤病人，可控制肿瘤发展，某些肿瘤可因此获长期缓可控制肿瘤发展，某些肿瘤可因此获长期缓解，可使部分绒癌、白血病等病人解，可使部分绒癌、白血病等病人获得临获得临【处理原则处理原则】床治愈。化疗的方式主要有诱导化疗、辅助床治愈。化疗的方式主要有诱导化疗、辅助化疗、初始化疗、特殊途径化疗化疗、初始化疗、特殊途径化疗4种。种。（1）药物分类药物分类：传统分类传统分类法：根据药物的化学结构、来源法：根据药物的化学结构、来源及作用机制分为及作用机制分为7类：类：a.细胞毒素类细胞毒素类药物：烷化剂类，可破坏药物：烷化剂类，可破坏DNA、干扰细胞增殖，终致细胞死亡；其中，环、干扰细胞增殖，终致细胞死亡；其中，环磷酰胺：主治肺癌、淋巴肉瘤、鼻咽癌等；磷酰胺：主治肺癌、淋巴肉瘤、鼻咽癌等；噻替派：治疗乳腺癌、淋巴肉瘤等有效。噻替派：治疗乳腺癌、淋巴肉瘤等有效。【处理原则处理原则】b.抗代谢类抗代谢类药：可封闭某些重要的酶系，阻药：可封闭某些重要的酶系，阻断断DNA和蛋白质合成。代表药物有氟尿嘧啶：和蛋白质合成。代表药物有氟尿嘧啶：广泛用于肝癌、胃癌、大肠癌等。此外，还广泛用于肝癌、胃癌、大肠癌等。此外，还有甲氨蝶呤、阿糖胞苷等。有甲氨蝶呤、阿糖胞苷等。C.抗生素抗生素类：主要从放射菌族中提炼而来，类：主要从放射菌族中提炼而来，通过干扰细胞代谢，来抑制或破坏肿瘤细胞。通过干扰细胞代谢，来抑制或破坏肿瘤细胞。丝裂霉素常用于治疗肺癌、淋巴肉瘤；博来丝裂霉素常用于治疗肺癌、淋巴肉瘤；博来霉素可治皮肤癌、阴茎癌。另外，还有如多霉素可治皮肤癌、阴茎癌。另外，还有如多柔比星、放线菌素柔比星、放线菌素D等，一般联合用药。等，一般联合用药。【处理原则处理原则】d.生物碱生物碱类：有效成分为生物碱，可抑制细类：有效成分为生物碱，可抑制细胞的有丝分裂。常用长春新碱：主治肺癌、胞的有丝分裂。常用长春新碱：主治肺癌、淋巴肉瘤，另有长春碱、羟喜树碱等。淋巴肉瘤，另有长春碱、羟喜树碱等。e.激素和抗激素激素和抗激素类：常用的有己烯雌酚、黄类：常用的有己烯雌酚、黄体酮、甲状腺素等。手术切除性腺的疗法与体酮、甲状腺素等。手术切除性腺的疗法与激素使用原理相同，目的都在于人为地扰乱激素使用原理相同，目的都在于人为地扰乱原来适宜肿瘤细胞增殖的内环境，抑制肿瘤原来适宜肿瘤细胞增殖的内环境，抑制肿瘤细胞的分裂。细胞的分裂。【处理原则处理原则】f.分子靶向药物分子靶向药物：单抗类常用药物有曲妥珠单：单抗类常用药物有曲妥珠单抗、西妥昔单抗和贝伐单抗等；小分子化合抗、西妥昔单抗和贝伐单抗等；小分子化合物常用药物有伊马替尼、吉非替尼等。物常用药物有伊马替尼、吉非替尼等。g.其他：如铂类、羟基脲、丙卡巴肼等。其他：如铂类、羟基脲、丙卡巴肼等。细胞动力学分类：细胞动力学分类：a.细胞周期非特异性药物：对增殖或非增殖细胞周期非特异性药物：对增殖或非增殖细胞均有作用，如氮芥类和抗生素类。细胞均有作用，如氮芥类和抗生素类。b.细胞周期特异性药物：作用于细胞增殖的细胞周期特异性药物：作用于细胞增殖的全部或大部分周期时相，如氟尿嘧啶等抗代全部或大部分周期时相，如氟尿嘧啶等抗代谢类药物。谢类药物。【处理原则处理原则】c.细胞周期时相特异性药物：选择作用于某细胞周期时相特异性药物：选择作用于某一时相，如阿糖胞苷、羟基脲抑制一时相，如阿糖胞苷、羟基脲抑制S期，长春期，长春新碱对新碱对M期有抑制作用。期有抑制作用。（2）给药方式：）给药方式：全身性用药：可通过静脉、口服、肌内注全身性用药：可通过静脉、口服、肌内注射给药。射给药。局部用药：为了提高药物在肿瘤局部的浓局部用药：为了提高药物在肿瘤局部的浓度，有些药物可通过肿瘤内注射、腔内注射、度，有些药物可通过肿瘤内注射、腔内注射、动脉内注入或局部灌注等途径。动脉内注入或局部灌注等途径。【处理原则处理原则】介入治疗：是近年来应介入治疗：是近年来应用较多的一种特殊化疗途用较多的一种特殊化疗途径，可通过动脉插管行局径，可通过动脉插管行局部动脉化疗灌注栓塞，也部动脉化疗灌注栓塞，也可经皮动脉插管配合皮下可经皮动脉插管配合皮下切口植入导管药盒系统进切口植入导管药盒系统进行长期灌注、栓塞化疗，行长期灌注、栓塞化疗，提高肿瘤局部的药物浓度提高肿瘤局部的药物浓度并阻断肿瘤的营养、血液并阻断肿瘤的营养、血液供应，减少全身毒性反应。供应，减少全身毒性反应。可采用同时给药或序贯给可采用同时给药或序贯给药的方式，以提高疗效，药的方式，以提高疗效，减少毒副作用。减少毒副作用。【处理原则处理原则】（3）化疗方法：根据病人）化疗方法：根据病人全身情况及肿瘤的特性而全身情况及肿瘤的特性而定，可酌情选择定，可酌情选择大剂量冲大剂量冲击疗法击疗法（3-4周给药周给药1次，次，毒性较大）、毒性较大）、中中剂量尖端剂量尖端疗法疗法（每周（每周1-2次，次，4-5周周为一个疗程）、为一个疗程）、小剂量维小剂量维持疗法持疗法（每日或间日给药（每日或间日给药1次）。化疗必须联合用药，次）。化疗必须联合用药，多疗程用药（多疗程用药（两个疗程之两个疗程之间，至少间隔间，至少间隔4-6周周）。）。【处理原则处理原则】u目前用药物杀伤肿瘤细胞的同时，也杀伤目前用药物杀伤肿瘤细胞的同时，也杀伤体内增殖较快的正常细胞，故毒性较大，可体内增殖较快的正常细胞，故毒性较大，可致致骨髓抑制骨髓抑制、消化道反应、毛发脱落、肾脏、消化道反应、毛发脱落、肾脏毒性反应、口腔黏膜及皮肤反应、免疫功能毒性反应、口腔黏膜及皮肤反应、免疫功能降低等副作用。此外，化疗若通过静脉给药，降低等副作用。此外，化疗若通过静脉给药，可造成血管损伤，导致静脉炎。药液渗入皮可造成血管损伤，导致静脉炎。药液渗入皮下，会引起局部组织的变性、坏死。下，会引起局部组织的变性、坏死。【处理原则处理原则】3.放射治疗放射治疗：利用放射线抑制或杀灭肿瘤细：利用放射线抑制或杀灭肿瘤细胞，有外照射和内照射两种。分化程度越胞，有外照射和内照射两种。分化程度越低、代谢越旺盛的癌细胞对放射线越敏感，低、代谢越旺盛的癌细胞对放射线越敏感，治疗效果越好；反之，则治疗效果差，不治疗效果越好；反之，则治疗效果差，不宜选用。主要副作用是骨髓抑制、皮肤黏宜选用。主要副作用是骨髓抑制、皮肤黏膜改变、胃肠道反应、疲劳，另外，还有膜改变、胃肠道反应、疲劳，另外，还有脱发等副作用。脱发等副作用。4.生物治疗：包括免疫治疗和基因治疗。免生物治疗：包括免疫治疗和基因治疗。免疫疗法是通过刺激宿主的免疫机制，促使疫疗法是通过刺激宿主的免疫机制，促使肿瘤消散，如接种卡介苗、注射干扰素等；肿瘤消散，如接种卡介苗、注射干扰素等；基因治疗是通过改变基因结构及功能等方基因治疗是通过改变基因结构及功能等方法赋予靶细胞新的功能特性来治疗人体的法赋予靶细胞新的功能特性来治疗人体的失调和疾病。失调和疾病。【处理原则处理原则】5.其他治疗：如内分泌治疗及中医药治疗等。其他治疗：如内分泌治疗及中医药治疗等。6.预防与控制：恶性肿瘤三级预防：预防与控制：恶性肿瘤三级预防：（1）一级预防：）一级预防：病因预防病因预防，目的是，目的是消除或消除或减少可致癌的因素，降低癌症发病率减少可致癌的因素，降低癌症发病率。u预防措施：保护环境，控制大气、水源、预防措施：保护环境，控制大气、水源、土壤污染；改变不良的饮食习惯、生活方土壤污染；改变不良的饮食习惯、生活方式，倡导戒烟、酒，多食新鲜蔬果，忌食式，倡导戒烟、酒，多食新鲜蔬果，忌食高盐、霉变食物；减少职业性接触致癌物高盐、霉变食物；减少职业性接触致癌物质时间过长，如苯、甲醛；接种疫苗等。质时间过长，如苯、甲醛；接种疫苗等。【处理原则处理原则】（2）二级预防二级预防：指：指早期发现早期发现、早期诊断早期诊断和和早早期治疗期治疗，目的是提高生存率、减低癌症死，目的是提高生存率、减低癌症死亡率。亡率。u预防措施：在无症状的自然人群中进行以预防措施：在无症状的自然人群中进行以早期发现癌症为目的的普查工作。一般在早期发现癌症为目的的普查工作。一般在某种肿瘤的高发区及高危人群中进行筛查，某种肿瘤的高发区及高危人群中进行筛查，可改善检出肿瘤的预后。可改善检出肿瘤的预后。【处理原则处理原则】（3）三级预防三级预防：指：指治疗后的康复治疗后的康复，目的在，目的在于提高生存质量、减轻痛苦、延长生命。于提高生存质量、减轻痛苦、延长生命。u预防措施：对症治疗，如癌痛的管理。预防措施：对症治疗，如癌痛的管理。l预防是控制癌症最好的方法。临床上通常预防是控制癌症最好的方法。临床上通常以以3年年、5年年、10年年生存率衡量恶性肿瘤生存率衡量恶性肿瘤的疗效。的疗效。常见护理常见护理诊断诊断常常 见见 护护 理理 诊诊 断断1.焦虑焦虑：与担忧疾病预后和手术、化疗、放：与担忧疾病预后和手术、化疗、放疗，在家庭和社会的地位及经济状况改变疗，在家庭和社会的地位及经济状况改变有关。有关。2.营养失调营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与肿瘤所致与肿瘤所致高代谢状态、摄入减少、吸收障碍、化疗、高代谢状态、摄入减少、吸收障碍、化疗、放疗所致味觉改变、食欲下降、进食困难、放疗所致味觉改变、食欲下降、进食困难、恶心、呕吐等有关。恶心、呕吐等有关。3.急性疼痛急性疼痛：与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压：与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫周围组织及神经、手术创伤及化疗及放迫周围组织及神经、手术创伤及化疗及放疗致组织损伤有关。疗致组织损伤有关。常常 见见 护护 理理 诊诊 断断4.知识缺乏知识缺乏：缺乏肿瘤预防、术后康复、放：缺乏肿瘤预防、术后康复、放疗化疗反应等知识。疗化疗反应等知识。5.潜在并发症潜在并发症：感染、出血、皮肤和黏膜受：感染、出血、皮肤和黏膜受损、静脉炎、静脉栓塞及脏器功能障碍。损、静脉炎、静脉栓塞及脏器功能障碍。护护 理理 措措 施施护理措施护理措施（一）一般护理：（一）一般护理：1.营养支持：充分的营养是保证病人细胞代营养支持：充分的营养是保证病人细胞代谢、促进康复的重要条件。由于恶性肿瘤谢、促进康复的重要条件。由于恶性肿瘤对营养的消耗，病人进食量的减少或消化对营养的消耗，病人进食量的减少或消化吸收障碍，病人常存在营养不良，影响机吸收障碍，病人常存在营养不良，影响机体组织的修复。因此，应积极采取措施改体组织的修复。因此，应积极采取措施改善营养状况。善营养状况。（1）鼓励病人进食）鼓励病人进食高蛋白高蛋白、高碳水化合物高碳水化合物、高维生素高维生素、清淡、易消化的饮食，注意食、清淡、易消化的饮食，注意食物色、香、味及温度，避免粗糙、辛辣食物色、香、味及温度，避免粗糙、辛辣食物。物。护理措施护理措施（2）化疗、放疗期间