1、压疮的预防与护理 邱竹容 压疮是长期卧床病人或躯体移动障碍病人皮肤易出现的最严重问题，具有发病率高、病程发展快、难以治愈及治愈后易复发的特点，一直是医疗和护理领域的难题，引起医疗机构的广泛关注。压疮是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的局限性组织破损和坏死，通常位于骨隆突处，由压力（包括压力联合剪切力）所致概述v1v力学因素力学因素v2v局部潮湿或局部潮湿或排泄物刺激排泄物刺激v3v营养状况营养状况v4v年龄年龄压疮发生的原因压疮发生的原因v5v体温升高体温升高v6v医疗器械使医疗器械使用不当用不当v7v机体活动和机体活动和（或）
2、感觉障（或）感觉障碍碍v8v急性应激因急性应激因素素v1v期：期：v皮皮 肤肤 完完成成，出出现现压压之之不不褪褪色色的的局局限限性红斑性红斑v2v期：期：v部部分分表表皮皮缺缺失失，表表现现为为浅浅表表开开放放性性溃溃疡疡，创创面面呈呈粉粉红红色色、无无腐腐肉肉；也也可可变变现现为为完完整整或或破破损损的浆液性水疱的浆液性水疱v3v期：期：v全全层层皮皮肤肤缺缺失失，可可见见皮皮下下脂脂肪肪，但但骨骨骼骼、肌肌腱腱或或肌肌肉肉尚尚未未显显露露。可可见见腐腐肉肉，但但并并未未掩掩盖盖组组织织缺缺失失的的深深度度。可有潜行或窦道可有潜行或窦道压疮的分期压疮的分期v根据根据20142014国际国际
3、NPUAP/EPUAPNPUAP/EPUAP压疮分类系统，将压疮分为：压疮分类系统，将压疮分为：vNPUAPNPUAP：美国压疮咨询委员会：美国压疮咨询委员会vEPUAPEPUAP：欧洲压疮咨询委员会：欧洲压疮咨询委员会v4v期：期：v全全层层组组织织缺缺失失，伴伴骨骨骼骼、肌肌腱腱或或肌肌肉肉外外露露，可可以以显显露露或或探探及及外外露露的的骨骨骼骼或或肌肌腱腱，创创面面基基底底部部可可有有腐腐肉肉和和焦焦痂痂覆覆盖盖，常常伴伴有有潜潜行行或或窦道窦道v5v不可分期：不可分期：v全全层层组组织织缺缺失失，创创面面基基底底部部覆覆盖盖腐腐肉肉和和（或或）焦焦痂痂。此此期期无无法法确确定定其其实
4、实际际缺缺损损深深度度，彻彻底底清清除除坏坏死死组组织织和和（或或）焦焦痂痂，暴暴露露创创面面基基底底部部后后方方可可判判断断其其实实际际深深度度和和分期分期v6v可疑深部组织损伤：可疑深部组织损伤：v皮皮肤肤完完整整，局局部部区区域域出出现现紫紫色色或或褐褐红红色色颜颜色色改改变变，或或出出现现充充血血性性水水疱疱，是是由由于于压压力力和和（或或）剪剪切切力力所所致致皮皮下下软软组组织织受受损损所所致致危险因素危险因素高危人群高危人群易患部位易患部位皮肤状态评估神经系统疾病病人仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊柱体隆突处、骶尾部及足跟部行为/行动能力评估脊髓损伤病人灌注及氧合老年病人侧卧位：
5、耳廓、肩峰、肋骨、肘部、髋部、膝关节内外侧及内外踝处营养状态身体衰弱、营养不良病人皮肤潮湿度肥胖病人俯卧位：面颊部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部及足尖处其他：年龄、体温、感觉、血液学指标及健康状况水肿病人疼痛病人坐位：坐骨结节处发热病人使用医疗器械病人医疗器械与皮肤接触的相关部位：如无创面罩、尿管、夹板等医疗器械与皮肤接触的部位手术病人压疮的评估压疮的评估压疮的预防压疮的预防进行皮肤评估进行皮肤评估采取预防性皮采取预防性皮肤护理措施肤护理措施进行营养筛查与进行营养筛查与营养评估营养评估进行体位变换进行体位变换评估时需检查皮肤有无红斑、皮肤温度、有无水肿和疼痛，以及相对于周围组织
6、硬度的改变1.摆放体位时避免红斑区域受压；2.保持皮肤清洁干燥；3.禁止按摩或用力擦洗压疮易患部位的皮肤；4.失禁病人制定并执行个体化失禁管理计划；5.使用皮肤保护用品或采取隔离防护措施病情允许情况下，给予压疮高危人群高热量、高蛋白及高维生素饮食翻身频率需根据病人的组织耐受度、移动和活动能力、病情以及皮肤状况而定。一般2h/次，必要时30min/次。避免推、拉、拽选择和使用合选择和使用合适的支撑面适的支撑面鼓励病人早期鼓励病人早期活动活动预防医疗器械相预防医疗器械相关压疮关压疮实施健康教育实施健康教育如泡沫床垫、气垫床、减压坐垫等。需要注意的是：尽管使用支撑面，仍需不断进行体位变换以预防压疮发
7、生在病情允许情况下，协助病人进行肢体功能练习，鼓励病人尽早离床活动1.合理选择和正确使用医疗器械；2.定期评估皮肤，做好皮肤护理；3.采取压力再分布措施；4.使用预防性敷料指导病人和家属掌握预防压疮的知识和技能v“六勤六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗勤整理、勤更换：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗勤整理、勤更换压疮的治疗与护理压疮的治疗与护理v“伤口造口伤口造口”专科进行处理专科进行处理v本院压疮高风险评估要求：本院压疮高风险评估要求：v1 1、BradenBraden评分评分1818分：分：24h24h上报护士长；上报护士长；v2 2、BradenBraden评分评分13181318分：
8、压疮风险因分：压疮风险因素评估表每周评估素评估表每周评估1 1次（周一评估）；次（周一评估）；v3 3、BradenBraden评分评分10121012分：压疮风险因分：压疮风险因素评估表每周评估素评估表每周评估2 2次（周一、周四评估）；次（周一、周四评估）；v4 4、BradenBraden评分评分99分：压疮风险因素评分：压疮风险因素评估表每天评估估表每天评估1 1次；次；v5 5、患者病情有变化时随时进行评估、患者病情有变化时随时进行评估v6 6、发生压疮填写、发生压疮填写“压疮上报表压疮上报表”及及“压疮监控记录表压疮监控记录表”并报护士长并报护士长v7 7、转科病人完成、转科病人完成“转科栏转科栏”内容内容v8 8、出院病人完成、出院病人完成“终期评估终期评估”内容内容v9 9、BradenBraden评分评分1818分床头挂分床头挂“警示牌警示牌”v THANKS
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