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(输血科)培训计划
输血科业务培训
一、临床医师在用血时应负哪些责任。
1、临床医师必须严格掌握输血指征，做到能不输血者坚决不输；能少输者决不多输；如有输血指征要开展成分输血，应尽可能不输全血。若患者符合自身输血条件，则应积极开展自身输血，不输或少输同种异型血。
2、对临床医师要熟悉采血机构所提供的血液及成分的规格、性质适应症、剂量及用法；
3、输血治疗时，临床医师必须向家属或病人说明输血目的及可能产生输血不良反应和
经血液传播的疾病，征得家属或病人同意并签字输血同意书。数学同意书必须和病历同时存档；
4、在输血过程中临床医师必须严密观察病人病情变化，如有异常反应，严重者要立即停止输血，迅速查明原因并作相应处理。所有输血不良反应及处理经过均应在病历中作详细记录。严重输血不良反应及时向输血科（血库）及医务科报告；
5、输血治疗时，临床医师要对输血的疗效做出评价，还应防治可能出现的迟发型溶血性输血反应。
二、临床护士在输血过程中应负哪些责任。
1、在输血前由2名医护人员对输血申请单、交叉配血试验报告单和血袋标签上的内容仔细核对，并检查血袋有无破损或渗漏，血袋内的血液有无溶血，混浊及凝块等；
2、临输血前，护士应到病人床边核对受血者床号、住院号、呼唤病人姓名以确认受血者。如果病人处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，输血申请单不能认证病人。这就需要在病人入院时将写有病人姓名和住院号的标签系在病人的手腕上，保留至出院为止；
3、核对及检查无误之后，遵照医嘱，严格按照无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给病人；
4、输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前5分钟要慢（每分钟约2ml）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。一旦出现异常情况应立即减慢输血速度及时向医师报告；
5、输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理。若有输血不良反应，应记录反映情况，并将原血袋余血妥善保管，直至查明原因。护士还应将输血有关化验单存入病历，尤其是交叉配血报告单及输血同意书应放入病历中永久保存。
三、如何决定输血量。
输血量和输血速度需根据输血适应症、年龄、贫血程度、患者的一般状况以及心肺情况等决定。一般来说，对一个体重60公斤血容量正常的贫血患者，输注400ml全血约可提高血红蛋白（hb）10克/升或红细胞压积（hct）0.03.对大量出血或失血性休克患者，输血量要大。对血容量正常的慢性贫血患者，每次输注1-2单位红细胞为宜。对老年人和儿童以及新功能不全的贫血患者，每次宜输少量红细胞。
四、输血病人的血样采集及送检
1、确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。
2、由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。
五、取血时应注意什么。
取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、病室/门急诊、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。
六、输血时应注意什么。
1、输血前必须严格检查全血的外观，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否合格；还要认真核对患者、交叉配合报告单和待输血液之间是否无误包括患者和献血者姓名、性别、abo和rh（d）血型、交叉配合试验和抗球蛋白试验的结果、血袋号码、血类和血量等，并且应该有两人核对，准确无误方可输血。
2、输血时应到患者床前核对病案号、患者姓名、血型等，确定受血者本人后，用装有滤器的标准输血器进行输血。
3、血液临输注前再从冷藏箱内取出，在室温中停留的时间不得超过30分钟。输血前将血袋内血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。
4、输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。
5、输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。输血初期10-15分钟或输注最初30-50ml血液时，必须有医护人员密切注视有无不良反应。如果发生不良反应默许痢疾停止输血并报告负责医师及时诊治，同时通知输血科或血库做必要的原因调查。通常，输血不必加温血液。
6、输血后将血袋保存于2-6℃冰箱24小时，以备出现意外情况时核查用。
7、输血完毕，医护人员逐项填写输血反应调查回执，并于输血完毕后第二天退还输血科保存。输血科每月统计上报医务处（科），负责医师将输血情况记录在病历中。
8、输血完毕后医务人员将输血单第二联贴在病历中。
七、输血不畅的原因是什么。
1、输血器材方面的原因。在临床输血过程中，有时会因为血袋内的纤维蛋白、小凝块、小血丝、小聚集块等，在过滤网、血袋输出管口、针头等处堵塞，造成输血不畅。如果将血袋斜挂在输液架上，血袋中的纤维蛋白、小血块、小血丝、小聚集块等都沉积在血袋的最低处，就会避免因针头、输出管口、输血器过滤网堵塞而引起的血流不畅。
2、病人方面的原因。当温度过低的库存血进入血管后，刺激血管壁而产生血管痉挛或末梢循环不良，有时也会引起输血不畅。输血时可以用适温的热水袋或设毛巾给输血肢体加温保暖。
八、参与输血的医务人员如何保护自己免患医源性经血液传播的疾病。
输血是一种可能接触血液的侵入型操作。参与输血的血库医护人员在操作中稍有疏忽，被带血的针头刺伤皮肤或血液溅入眼结膜，就有患医源性经血液传播疾病的可能性，这就要求参与输血的医务人员应增强预防经血液传播疾病的意识，除严格执行消毒和无菌操作规定外，还要在操作中集中精力，保护好自身的皮肤不被注射针头刺伤。如果皮肤不慎被刺伤，并受到血液污染时，应立即用碘酒消毒伤口，并用力挤压伤口使其出血。若血液溅到眼结膜，则应立即用大量清水冲洗局部并接受医学观察。凡患有皮肤破损、感染等情况，应主动向领导说明，暂停从事输血工作。
九、临床医护人员从输血科（血库）领来的血液因故未用能否退回。
血液发出后应立即使用，原则上不能退回。因特殊情况（因病人已经死亡未能输注的血液，应在30分钟内退回输血科（血库），经输血科（血库）工作人员确认血液仍保持原样可办理退血手续。退回的血液要在相应登记本上注明退血原因，并经严格鉴定后能否再用。凡退回的血液不能与其他血液混放在一起，应放在冰箱的专用地方，并有特殊标记。
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