儿童支气管哮喘诊断与防治ppt课件.ppt

极光计划儿童专家组儿童支气管哮喘诊断与防治儿童哮喘诊断、治疗常规（试行方案）全国儿童哮喘防治协作组制定全国儿童哮喘防治协作组制定 中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志19931993年第年第1616卷哮喘增刊卷哮喘增刊 10-1210-121987年年支气管哮喘的诊断及分型标准（1987年4月于成都）中华儿科杂志中华儿科杂志19881988年第年第2626卷第卷第1 1期期 41-4241-421993年年1998年修订年修订20032003年修订年修订2008年修订年修订内容支气管哮喘的定义儿童支气管哮喘的诊断儿童支气管哮喘的分期与分级儿童支气管哮喘的治疗儿童哮喘防治教育与管理支气管哮喘的定义可逆性气流受限可逆性气流受限气道慢性炎症性疾病气道慢性炎症性疾病炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分共同参与气道高反应性气道高反应性喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状 症状反复发作症状反复发作 常在夜间和常在夜间和(或或)清晨发作或加剧清晨发作或加剧 多数患儿可经治疗缓解或自行缓解多数患儿可经治疗缓解或自行缓解儿童支气管哮喘的诊断哮喘的诊断标准：具备典型症状者具备典型的临床症状或体征：1.反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长3.上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷哮喘诊断标准：无典型症状者临床表现不典型者（无明显喘息或体征）：1除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽2同时应至少具备以下一项：1.支气管激发试验或运动激发试验阳性；2.证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性；吸入速效2受体激动剂后15min第一秒用力呼气量增加12抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸入)糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加12最大呼气流量每日变异率(连续监测1-2周)206岁以下儿童喘息的分类早期一过性喘息早期一过性喘息多见于早产和父母吸烟者主要原因是环境因素导致的肺发育延迟大多数患儿在3岁之内喘息逐渐消失早期起病的持续性喘息早期起病的持续性喘息3岁前起病主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息喘息症状一般持续至学龄期，部分患儿在12岁时仍然有症状无特应症表现，也无家族过敏史迟发性喘息迟发性喘息/哮喘哮喘有典型的特应症，往往伴有湿疹哮喘症状常迁延持续至成人期气道有典型的哮喘病理特征前两种类型的儿童喘息只能通过回顾性分析才能做出鉴别；儿童喘息的早期干预有利于疾病的控制，不宜对患儿进行初始治疗时即进行如此分类。识别出高危持续性哮喘患儿的重要性80以上的哮喘起始于3岁前持续性哮喘的肺功能损害往往开始于学龄前期早期干预有利于疾病的控制哮喘预测指数：识别持续性哮喘高危患儿哮喘预测指数：在过去1年喘息4次，并且1项主要危险因素或2项次要危险因素如果哮喘预测指数阳性，则建议开始哮喘规范治疗次要危险因素：(1)有食物变应原致敏的依据(2)外周血嗜酸性粒细胞4(3)与感冒无关的喘息。如哮喘 预测指数阳性，建议按哮喘 规范治疗主要危险因素：(1)父母有哮喘病史(2)经医生诊断为特应性皮炎(3)有吸入变应原致敏的依据儿童喘息的诊断性治疗和评估抗哮喘药物治疗能明显减轻学龄前儿童喘息发作的严重程度和缩短喘息时间反复喘息而抗生素治疗无效的学龄前儿童建议使用抗哮喘药物诊断性治疗26周后进行再评估学龄前喘息儿童大部分预后良好，其哮喘样症状随年龄增长可能自然缓解，必须定期(36个月)重新评估以判断是否需要继续抗哮喘治疗咳嗽变异性哮喘的诊断咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现，不伴有明显喘息诊断依据（14项为诊断基本条件）：1.咳嗽持续4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重，以干咳为主2.临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效3.抗哮喘药物诊断性治疗有效4.排除其他原因引起的慢性咳嗽5.支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率(连续监测12 周)206.个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性哮喘诊断和评估的相关检查肺功能检测有助于哮喘确诊对于FEV1正常预计值70的疑似哮喘患儿，可选择支气管激发试验测定气道反应性对于FEV12d/周或2d/周但多次出现有2次/周有正常预计值或本人最佳值的80%在任何1周内出现前述1项特征2-3次/年未控制在任何1周内出现3项“部分控制”中的特征3次/年6岁以下儿童哮喘控制水平特 征 控制的(包括下面所有)部分控制(任何一周内出现 以下一项)未控制的(任何一周内出现部分控制指标3项)日间:哮鸣、咳嗽、呼吸困难无(每周不到两次,典型的症状只持续几分钟,并且使用短效支气管扩张剂能够快速的缓解)每周多于两次(典型的症状只持续几分钟并且使用短效支气管扩张剂能够快速的缓解)每周多于两次(典型的症状持续数分钟或者数小时或者复发，但是使用短效支气管扩张药能部分或全部缓解)活动受限无(儿童可以自由的活动，可以无限制的玩耍、跑跳）任何一种(在运动、剧烈的玩耍或者大笑的过程中可能会咳嗽、哮鸣或者呼吸困难）任何一种(在运动、剧烈的玩耍或者大笑的过程中可能会咳嗽、哮鸣或者呼吸困难夜间症状/憋醒无(睡觉时无夜间咳嗽)任何一种(睡觉时咳嗽，或者被咳嗽、哮鸣和呼吸困难弄醒）任何一种(在睡觉中会咳嗽，或者被哮鸣和呼吸困难弄醒）需接受缓解药物治疗和(或)急救治疗 2 天/周 2 天/周 2 天/周*任何急性加重都应引起注意，审视维持治疗是否适宜。尽管现在使用临床监测，急性加重的几率较小，但是病人在发生呼吸道病毒感染时就有一定的风险并且每年仍可能发生一次或更多。GINA哮喘急性发作严重度分级临床特点轻度中度重度危重度气短走路时说话时休息时体位可平卧喜坐位前弓位讲话方式能成句成短句说单字难以说话精神意识可有焦虑、烦躁常焦虑、烦躁常焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊呼吸频率轻度增加增加明显增加减慢或不规则辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有通常有胸腹反常运动哮鸣音散在，呼气末期响亮、弥漫响亮、弥漫双相减弱及至消失脉率略增加增加明显增加减慢或不规则奇脉（kPa）不存在 80608060或治疗效应维持2h88,可能有紫绀呼吸衰竭PaCO2（kPa）60.950.920.950.900.920.906岁以下儿童急性哮喘初始评估症状轻度重度意识改变无激惹、嗜睡或意识模糊氧饱和度（SaO2）94%90%谈话成句单字脉搏200bpm(0-3岁)180bpm(4-5岁)中心性紫绀无可有喘鸣强度变异大可能沉默肺GINA-6岁以下儿童支气管哮喘的治疗治疗的目标1.达到并维持症状的控制2.维持正常活动，包括运动能力3.使肺功能水平尽量接近正常4.预防哮喘急性发作5.避免因哮喘药物治疗导致的不良反应6.预防哮喘导致的死亡防治原则防治原则：越早越好长期、持续、规范、个体化药物和非药物治疗相结合治疗包括：急性发作期：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗慢性持续期和临床缓解期：防止症状加重和预防复发，并做好自我管理6岁儿童哮喘的长期治疗方案6岁以下儿童哮喘长期治疗方案*口服糖皮质激素仅用于治疗重度哮喘的急性发作。控制6岁以下儿童(哮喘临床症状)的具体途径哮喘教育环境控制按需使用短效 2-激动剂控制的按需使用短效 2-激动剂 部分控制的按需使用短效 2-激动剂未被控制或只有部分被控制的低剂量吸入性糖皮质激素*控制剂选择连续给予短效的 2-激动剂低剂量吸入性糖皮质激素双倍低剂量吸入性糖皮质激素白三烯调节剂低剂量吸入性糖皮质激素+白三烯改性剂GINA-6岁以下长期治疗方案的选择与调整起始治疗：根据病情严重程度分级，选择第2级、第3级或第4级治疗方案每1-3个月审核1次哮喘控制部分控制未控制维持至少3个月，治疗方案可考虑降级，直至确定维持哮喘控制的最小剂量可考虑升级治疗以达到控制升级治疗之前首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方案的情况、变应原回避和其他触发因素等情况升级或越级治疗直至达到控制急性发作期的治疗主要根据急性发作的严重程度及对初始治疗措施的反应，在原基础上进行个体化治疗危重哮喘：哮喘危重状态(哮喘持续状态)：哮喘急性发作经合理治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者危及生命的哮喘发作：支气管阻塞未及时得到缓解，可迅速发展为呼吸衰竭，直接威胁生命对任何危重哮喘患儿应供氧以维持血氧饱和度在0.920.95以上，心肺监护、监测血气和通气功能哮喘急性发作的医院治疗流程（1）初始评估病史、体格与辅助检查（听诊、辅助呼吸肌活动或三凹征、心率、呼吸频率、PEF或PEV1、血氧饱和度、危重患儿测动脉血气以及其他必要的检查）初始治疗吸氧使血氧饱和度0.95通常用雾化器吸入速效2受体激动剂，1h内每20分钟1次，或用pMDI经储雾罐吸入无即刻反应，或患儿近期口服糖皮质激素，或为严重发作，则给予全身性糖皮质激素禁用镇静剂重新评估体检、PEF或PEV1、血氧饱和度、其他必要检查哮喘急性发作的医院治疗流程（2）中度发作 PEP达预计值或个人最佳值60%80%体格检查:中度症状,辅助呼吸肌活动和三凹征治疗 氧疗 每14小时联合雾化吸入速效2受体激动剂和抗胆碱能药物 考虑使用全身性糖皮质激素 在有改善的情况下，继续治疗13h重度发作 病史：高危患儿 体格检查：在休息时出现重度症状，三凹征明显 PEP（预计值或个人最佳值的60%）在初始治疗后无改善治疗 氧疗 联合雾化吸入2受体激动剂和抗胆碱能药物 全身性糖皮质激素 静脉给茶碱类药物 静脉给硫酸镁 考虑静脉使用2受体激动剂效果良好末次治疗后症状缓解持续60min体格检查：正常PEF70%无呼吸窘迫血氧饱和度0.9512h内疗效不完全 病史：高危患儿 体格检查：轻至中度症状 PEF70%血氧饱和度无改善1h内疗效差 病史：高危患儿 体格检查：重度症状、嗜睡、烦 躁、意识模糊 PEF6 kPa PaO25岁5岁5岁5岁5岁5岁丙酸倍氯米松200 500100 20010004001000400布地奈德200 600100 20010004001000400丙酸氟替卡松100 250100 200500500500500布地奈德雾化悬液250 50010001000控制药物：吸入糖皮质激素（ICS）ICS是哮喘长期控制的首选药物，可有效控制哮喘症状、改善生命质量、改善肺功能、减轻气道炎症和气道高反应性、减少哮喘发作、降低哮喘死亡率控制药物：白三烯调节剂包括白三烯受体拮抗剂（LTRA，国内主要用药）和白三烯合成酶（5-脂氧化酶）抑制剂可单独应用于轻度持续哮喘的治疗，尤其适用于无法应用或不愿使用ICS、或伴过敏性鼻炎的患儿；可部分用于运动诱发性支气管痉挛与ICS联合治疗中重度持续性哮喘患儿，可以减少糖皮质激素的剂量，并提高ICS的疗效有证据表明LTRA可减少2-5岁间歇性哮喘患儿的病毒诱发性喘息发作目前临床上常用的制剂为孟鲁司特钠片：15岁，10mg，每日1次；6-14岁，5 mg，每日1次；2-5岁，4mg，每日1次；孟鲁司特钠粒剂(4 mg)可用于1岁以上儿童。控制药物：吸入型长效2受体激（LABA）包括沙美特罗和福莫特罗主要用于经中等剂量吸入糖皮质激素仍无法完全控制的5岁儿童哮喘的联合治疗福莫特罗起效迅速，按需用于治疗急性哮喘发作ICS与LABA联合应用具有协同抗炎和平喘作用，适用于中重度哮喘鉴于临床有效性和安全性的考虑，不应单独使用LABA控制药物：茶碱茶碱与糖皮质激素联合用于中重度哮喘的长期控制尤其适用于预防夜间哮喘发作和夜间咳嗽最好用缓释（或控释）茶碱，以维持昼夜稳定的血药浓度控制治疗时茶碱的有效血浓度在2855mol/L(510mg/L)应尽量避免与大环内酯类抗生素、甲氰米胍、喹诺酮及酮替芬同时使用副作用较多，过量使用可致抽搐、昏迷、死亡控制药物：长效口服2受体激动剂包括沙丁胺醇控释片、特布他林控释片、盐酸丙卡特罗、班布特罗等可明显减轻哮喘的夜间症状由于其潜在的心血管和神经肌肉的不良反应，不主张长期使用对运动诱发性支气管痉挛几乎无预防作用剂量盐酸丙卡特罗6岁，1.25g/kg日12次；6岁，25g或5ml，q12h班布特罗 25岁 5mg或5ml qn；5岁，10mg或10ml，qn控制药物：全身用糖皮质激素长期口服糖皮质激素仅适用于重症未控制的哮喘患者，尤其糖皮质激素依赖型哮喘为减少其不良反应，可采用隔日清晨顿服长期口服糖皮质激素副作用大，选择最低有效剂量，避免长期使用剂量 -口服泼尼松17d,12mg/kg/d(40mg/d),分23次；-严重哮喘尽早静脉给药，甲泼尼龙12mg/kg或琥珀酸氢化可的松510mg/kg，q48h，25d停药；-大剂量激素冲击疗法并不能提高临床有效性，但可增加与激素相关的不良反应的危险性，故不推荐此法 -地塞米松为长效CS，对内源性皮质醇分泌的抑制作用较强，而且药物进入体内需经肝脏代谢成活性产物起效，起效慢，不宜首选控制药物：抗IgE抗体对IgE介导的过敏性哮喘具有较好的效果由于价格昂贵，仅适用于血清IgE明显升高、吸入糖皮质激素无法控制的12岁以上重度持续性过敏性哮喘患儿控制药物：抗过敏药物口服抗组胺药物，如西替利嗪、氯雷他定、酮替芬等对哮喘的治疗作用有限有助于控制明显特应症体质者的哮喘，控制伴变应性鼻炎和湿疹等患儿的过敏症状控制药物：变应原特异性免疫治疗(SIT)预防对其他变应原的致敏无法避免接触变应原和药物治疗控制不良时，可考虑SIT应在良好的环境控制和药物治疗的基础上，考虑对确定变应原致敏者进行SIT不主张多种变应原同时脱敏治疗注意可能出现的严重不良反应，包括急性全身过敏反应(过敏性休克)和哮喘严重发作缓解药物：短效2受体激动剂(SABA)SABA是最有效、临床应用最广泛的速效支气管舒张剂吸入型2受体激动剂广泛用于哮喘急性症状的缓解治疗常用的SABA有沙丁胺醇和特布他林可吸入给药或口服、静脉或透皮给药：吸入给药：缓解哮喘急性症状的首选药物，适用于所有儿童哮喘。也可作为运动性哮喘的预防药物。不宜长期单一使用，若1d用量超过4次或每月用量1支气雾剂时应就医。口服给药：一般用于轻、中度持续发作的患儿，尤其是无法吸入的年幼儿童静脉给药：持续雾化吸入无效或无法雾化吸入的严重哮喘发作者缓解药物：短效2受体激动剂(SABA)剂量 吸入速效2受体激动剂(SABA)氧驱动(6-8L/mim)或空气压缩泵 第1小时每20min1次，以后酌情每14h 药物 -沙丁胺醇 2.55mg -特布他林 510mg pMDI经Spacer 单剂连用410喷，间隔同上 静脉应用SABA，适用于吸入SABA无效者 沙丁胺醇15g/kg缓慢静注10min以上 需维持静滴时12 g/(kg.min)5(kg.min)ECG、血气及电解质监护 特别注意心动过速、QT间隔延长、心律紊乱、高/低血压、低血钾 口服剂用于轻、中度持续发作患儿，无法吸入的年幼儿 常用药物：沙丁胺醇、特布他林片 1530min起效，维持46h，每日用药34次 心悸和骨骼肌震颤现象较吸入多见缓解药物：全身型糖皮质激素早期加用口服或静脉糖皮质激素适用于：1.哮喘急性发作时病情较重2.吸入高剂量激素疗效不佳3.近期有口服激素病史的患儿对严重哮喘发作应及早静脉给药不推荐在哮喘治疗中使用激素冲击疗法 口服泼尼松17d,12mg/kg/d(40mg/d),分23次；严重哮喘尽早静脉给药，甲泼尼龙12mg/kg或琥珀酸氢化可的松510mg/kg，q48h，25d停药；大剂量激素冲击疗法并不能提高临床有效性，但可增加与激素相关的不良反应的危险性，故不推荐此法 地塞米松为长效CS，对内源性皮质醇分泌的抑制作用较强，而且药物进入体内需经肝脏代谢成活性产物起效，起效慢，不宜首选缓解药物：全身型糖皮质激素（剂量）缓解药物：吸入型抗胆碱能药物阻断节后迷走神经传出至，通过降低迷走神经张力而舒张支气管作用弱于2受体激动剂，起效较慢，长期使用不易产生耐药，不良反应少常与2受体激动剂合用，尤其适用于夜间哮喘及痰多患儿某些患儿用较大剂量SABA不良反应明显可换用次药剂量异丙托溴胺250500g/次，加入SABA中雾化，间隔时间SABA缓解药物：茶碱具舒张气道平滑肌、强心、利尿、扩张冠状动脉等作用治疗窗较窄，毒性相对较大，一般不作为首选用药适用于对最大剂量支气管扩张药物和糖皮质激素治疗无反应的重度哮喘剂量：负荷量46mg/kg(250mg)，缓慢静滴2030min；维持量0.71mg/(kg.h)已用口服茶碱者，直接维持量静滴间歇给药法可选每68h缓慢静滴46mg/kg若24h内用过氨茶碱者，首剂剂量减半用氨茶碱负荷量后3060min测血药浓度，平喘有效血药浓度55110 mol/L(1020mg/L)，若7岁缓慢地深吸气(30L/min或35s)随后屏气10s吸ICS后必须漱口pMDI加储雾罐各年龄同上，需重复吸药多次同上，避免塑料储雾罐静电的影响，5岁快速深吸气(理想流速为60L/min)吸ICS后必须漱口雾化器各年龄缓慢潮气量呼吸伴间隙深吸气选用合适的口器(面罩)；如用氧气驱动，流量6L/min;普通超声雾化器不适用于哮喘治疗儿童哮喘防治教育与管理教育内容1.哮喘的本质、发病机制2.避免触发、诱发哮喘发作的各种因素的方法3.哮喘加重的先兆、症状规律及相应家庭自我处理方法4.自我监测，掌握PEF的测定方法，记哮喘日记；判定哮喘控制水平，选择合适的治疗方案5.了解控制及缓解药物的作用特点、吸入装置的使用方法及不良反应的预防和处理对策 6.哮喘发作的征象、应急措施和急诊指征7.心理因素在儿童哮喘发病中的作用门诊教育集中教育定点教育媒体宣传网络教育医生教育儿童哮喘防治教育通过广播、电视、报纸、科普杂志等推广哮喘知识与学校、社区卫生机构合作，有计划开展社区、患者、公众教育通过座谈、交流会、哮喘学校和联谊会等进行系统的哮喘防治教育最重要的基础教育和启蒙教育，是医患合作关系起始的个体化教育普及哮喘知识，提高哮喘防治水平，定期举办哮喘学习培训班应用电子网络或多媒体技术传播哮喘防治知识。中国哮喘联盟网、全球哮喘防治建议网等教育方式哮喘管理1.建立医生与患者及家属间的伙伴关系：以医院专科门诊为基础，建立哮喘之家、哮喘俱乐部、哮喘联谊会等确定并减少与危险因素接触：减少患者对危险因素的接触，可改善哮喘控制并减少治疗药物需求量2.建立哮喘专科病历：建立哮喘患者档案、制定长期防治计划，定期(13个月)随访3.评估、治疗和监测哮喘：通过评估、治疗和监测，达到并维持哮喘控制评估哮喘控制的手段是肺功能及PEF的测定哮喘控制评估工具如C-ACT和ACQ，患者可在就诊前或就诊期间完成自我评估病例分析 患儿基本情况性别：男年龄：6岁居住地：上海虹口供史者：父母就诊时间：2012年4月可靠性：可靠主诉：反复咳嗽、喘息2年，加重10天既往病史近2年咳嗽喘息，每年发作4-5次，不伴发热初为“感冒”症状，后出现喘息；夜间及晨起症状明显。症状多在季节变换出现或加重。外院“喘息性支气管炎”，予“抗生素、止咳平喘药物及糖皮质激素雾化吸入”等治疗后多能好转本次发病10天前春游后出现咳喘，同时有流涕鼻塞，无发热病史特点个人史 足月顺产，无窒息史花粉过敏(+)，湿疹史（+）否认异物吸入、重症肺炎史、胸骨后烧灼感、低热盗汗等母亲有过敏性鼻炎查体 T 36.7，P 92bpm，R 29次/分。呼吸稍促，鼻扇可见，能平躺，讲话成句，无奇脉。口唇无绀，三凹征（+），无杵状指趾。双侧呼吸运动一致，双肺闻及散在哮鸣音余查体无殊。病史特点血常规白细胞 8.31109/L，中性粒细胞55%，嗜酸性粒细胞8%，血色素等正常过敏原检测花粉（+），螨虫（+）血IgE 504 IU/ml 呼吸道病毒抗原及痰培养 阴性；PPD试验 阴性；血生化、血气均正常辅助检查辅助检查胸X线正位片：两肺纹理增多，肺气肿 肺功能：存在轻度阻塞性通气功能障碍，小气道阻塞 支气管舒张试验阳性诊断及疾病分级诊断支气管哮喘（中度持续程度，中度发作）有反复咳喘，发作时多不伴发热，存在花粉等诱因肺部听到哮鸣音吸入2受体激动剂临床疗效明显缓解，肺功能检查提示存在阻塞性通气功能障碍，且舒张试验阳性未发现其他引起反复咳喘的疾病本次发作时说话能够成句，三凹征（+），发作程度为中度 临床特点轻度中度重度危重度气短走路时说话时休息时体位可平卧喜坐位前弓位讲话方式能成句成短句说单字难以说话精神意识可有焦虑、烦躁常焦虑、烦躁常焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊呼吸频率轻度增加增加明显增加减慢或不规则辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有通常有胸腹反常运动哮鸣音散在，呼气末期响亮、弥漫响亮、弥漫双相减弱及至消失脉率略增加增加明显增加减慢或不规则奇脉（kPa）不存在 80608060或治疗效应维持2h88,可能有紫绀呼吸衰竭PaCO2（kPa）60.950.920.950.900.922次/周?是 否 无 存在1-2项 存在3-4项 哮喘引起的活动受限？是 否 使用缓解药次数2次/周 是 否 夜间因哮喘憋醒？是 否 GINA对6-11岁儿童哮喘控制的评估-评估时需要同时兼顾患儿及家长两方面的情况。-部分症状控制差的患儿有意减少剧烈运动以避免发作，会因为缺乏锻炼导致肥胖的风险增加。-如果通过以下方法仍无法确切评估，可建议进行为期两周的详细监测（症状、缓解药物使用、PEF监测），仍无法正确评估的可考虑在有条件的医院行运动激发试验。开始2月。本患儿治疗经过诉无咳喘发作，听诊双肺诉无咳喘发作，听诊双肺未及哮鸣音，吸药装置使未及哮鸣音，吸药装置使用正确。用正确。无咳喘发作，复查肺功能较前好转，FEV1%为77.1%,未达到80%预计值，嘱继续原方案治疗。1月3月诉有感冒咳嗽一次，但无喘息发作，听诊双肺未及哮鸣音，查肺功能正常，予减量。儿童哮喘的短期升级治疗日常剂量调整:布地奈德/福莫特罗 or 倍氯米松/福莫特罗上述两种ICS/福莫特罗联合制剂的日常剂量可由患者自己根据症状，在每日维持量基础上临时调整使用次数和用量。短期内升阶梯治疗(1-2周)短期内临时增加ICS剂量。e.g.病毒感染高峰或季节性过敏原暴露时维持治疗升阶梯(至少2-3个月)减量原则1联合使用ICSLABA先减少ICS约50%，直到达到低剂量ICS才考虑停用LABA2单用中高剂量ICS达到并维持哮喘控制3个月后剂量减少50%3单用低剂量ICS达到控制改为每日一次给药停药与疗程 l洪建国等：儿童支气管哮喘诊断与防治指南。中华儿科杂志，2008；46（10）：745开始。诉近12个月无咳喘发作，复查肺功能正常，停药累计治疗27个月后2014年7月本患儿治疗经过谢 谢!