Bobath技术.ppt

BobathBobath技术技术四川大学华西医院四川大学华西医院 高强高强20242024年年3 3月月1111日日摘要幻灯片摘要幻灯片一、概述一、概述二、基本理论二、基本理论三、基本技术三、基本技术四、四、Bobath的评定技术的评定技术五、治疗技术的临床应用五、治疗技术的临床应用通过正常的姿势反射和控制关键点来抑制异常的通过正常的姿势反射和控制关键点来抑制异常的通过正常的姿势反射和控制关键点来抑制异常的通过正常的姿势反射和控制关键点来抑制异常的姿势反射和肌张力，引出或促进正常的肌张力、姿势反射和肌张力，引出或促进正常的肌张力、姿势反射和肌张力，引出或促进正常的肌张力、姿势反射和肌张力，引出或促进正常的肌张力、姿势反射和平衡反应，促进正常运动模式的形成姿势反射和平衡反应，促进正常运动模式的形成姿势反射和平衡反应，促进正常运动模式的形成姿势反射和平衡反应，促进正常运动模式的形成的技术的技术的技术的技术中枢性促通技术中枢性促通技术中枢性促通技术中枢性促通技术神经发育疗法神经发育疗法神经发育疗法神经发育疗法一、概述一、概述创立者：创立者：创立者：创立者：英国物理治疗师英国物理治疗师英国物理治疗师英国物理治疗师Berta BobathBerta BobathBerta BobathBerta Bobath和她的丈夫和她的丈夫和她的丈夫和她的丈夫Karel Karel Karel Karel BobathBobathBobathBobath理论：理论：理论：理论：“运动发育控制理论运动发育控制理论运动发育控制理论运动发育控制理论”适应症：脑瘫、成人偏瘫等适应症：脑瘫、成人偏瘫等适应症：脑瘫、成人偏瘫等适应症：脑瘫、成人偏瘫等是是是是20202020世纪治疗中枢神经系统损伤引起的运动障碍运用世纪治疗中枢神经系统损伤引起的运动障碍运用世纪治疗中枢神经系统损伤引起的运动障碍运用世纪治疗中枢神经系统损伤引起的运动障碍运用最广泛的方法之一最广泛的方法之一最广泛的方法之一最广泛的方法之一以以Bobath概念为主的相关书籍概念为主的相关书籍二、基本理论二、基本理论1 1 1 1运动发育控制理论运动发育控制理论运动发育控制理论运动发育控制理论正常的运动发育顺序正常的运动发育顺序正常的运动发育顺序正常的运动发育顺序训练计划需与患者的发育水平相对应训练计划需与患者的发育水平相对应训练计划需与患者的发育水平相对应训练计划需与患者的发育水平相对应强调强调强调强调“运动发育控制理论运动发育控制理论运动发育控制理论运动发育控制理论”但不机械照搬但不机械照搬但不机械照搬但不机械照搬2 2 2 2运动感觉学习理论运动感觉学习理论运动感觉学习理论运动感觉学习理论 反复学习运动的方式及动作可促进患者获得正常运动反复学习运动的方式及动作可促进患者获得正常运动反复学习运动的方式及动作可促进患者获得正常运动反复学习运动的方式及动作可促进患者获得正常运动的感觉的感觉的感觉的感觉训练的活动必须要给患者重复运动的机会训练的活动必须要给患者重复运动的机会训练的活动必须要给患者重复运动的机会训练的活动必须要给患者重复运动的机会只有正常的感觉反馈本身，方可教会病人重新学会正只有正常的感觉反馈本身，方可教会病人重新学会正只有正常的感觉反馈本身，方可教会病人重新学会正只有正常的感觉反馈本身，方可教会病人重新学会正常运动常运动常运动常运动3 3 3 3掌握技巧性动作掌握技巧性动作掌握技巧性动作掌握技巧性动作技能活动以姿势控制、翻正反应、平衡反应等为基础技能活动以姿势控制、翻正反应、平衡反应等为基础技能活动以姿势控制、翻正反应、平衡反应等为基础技能活动以姿势控制、翻正反应、平衡反应等为基础 基本技巧包括中线对称，直立反应，躯干旋转等基本技巧包括中线对称，直立反应，躯干旋转等基本技巧包括中线对称，直立反应，躯干旋转等基本技巧包括中线对称，直立反应，躯干旋转等4 4 4 4整体治疗理论整体治疗理论整体治疗理论整体治疗理论 训练时防止其他肢体出现异常运动训练时防止其他肢体出现异常运动训练时防止其他肢体出现异常运动训练时防止其他肢体出现异常运动强调整体治疗，先学习并掌握基本的姿势与运动模式，强调整体治疗，先学习并掌握基本的姿势与运动模式，强调整体治疗，先学习并掌握基本的姿势与运动模式，强调整体治疗，先学习并掌握基本的姿势与运动模式，然后逐渐转变为日常生活中复杂的功能性、技巧性动然后逐渐转变为日常生活中复杂的功能性、技巧性动然后逐渐转变为日常生活中复杂的功能性、技巧性动然后逐渐转变为日常生活中复杂的功能性、技巧性动作作作作 三、基本技术三、基本技术1 1控制关键点控制关键点 操作核心操作核心通过关键点操作来抑制异常的姿势反射和肌张通过关键点操作来抑制异常的姿势反射和肌张通过关键点操作来抑制异常的姿势反射和肌张通过关键点操作来抑制异常的姿势反射和肌张力，引出或促进正常的肌张力、姿势反射和平力，引出或促进正常的肌张力、姿势反射和平力，引出或促进正常的肌张力、姿势反射和平力，引出或促进正常的肌张力、姿势反射和平衡反应。衡反应。衡反应。衡反应。中心关键点：胸骨中下段中心关键点：胸骨中下段中心关键点：胸骨中下段中心关键点：胸骨中下段近端关键点：头部、肩部、骨盆近端关键点：头部、肩部、骨盆近端关键点：头部、肩部、骨盆近端关键点：头部、肩部、骨盆远端关键点：上肢的拇指，下肢的姆趾远端关键点：上肢的拇指，下肢的姆趾远端关键点：上肢的拇指，下肢的姆趾远端关键点：上肢的拇指，下肢的姆趾 2 2反射性抑制反射性抑制反射性抑制（反射性抑制（RIPRIP）抑制异常活动和异常姿势反射的方法抑制异常活动和异常姿势反射的方法抑制异常活动和异常姿势反射的方法抑制异常活动和异常姿势反射的方法（1）躯干抗痉挛模式）躯干抗痉挛模式由于患侧背阔肌、肩关节下降肌的痉挛，常使由于患侧背阔肌、肩关节下降肌的痉挛，常使由于患侧背阔肌、肩关节下降肌的痉挛，常使由于患侧背阔肌、肩关节下降肌的痉挛，常使患侧的躯干短缩并向后旋患侧的躯干短缩并向后旋患侧的躯干短缩并向后旋患侧的躯干短缩并向后旋躯干的抗痉挛模式是使患侧躯干伸展躯干的抗痉挛模式是使患侧躯干伸展躯干的抗痉挛模式是使患侧躯干伸展躯干的抗痉挛模式是使患侧躯干伸展方法是患者健侧卧位，治疗师立于患者身后，方法是患者健侧卧位，治疗师立于患者身后，方法是患者健侧卧位，治疗师立于患者身后，方法是患者健侧卧位，治疗师立于患者身后，一手扶其肩部，另手扶住髋部，双手做相反方一手扶其肩部，另手扶住髋部，双手做相反方一手扶其肩部，另手扶住髋部，双手做相反方一手扶其肩部，另手扶住髋部，双手做相反方向的牵拉动作，可缓解躯干肌的痉挛向的牵拉动作，可缓解躯干肌的痉挛向的牵拉动作，可缓解躯干肌的痉挛向的牵拉动作，可缓解躯干肌的痉挛（2）上下肢的抗痉挛模式）上下肢的抗痉挛模式使患侧上肢处于外展、外旋，伸肘，前臂旋后，使患侧上肢处于外展、外旋，伸肘，前臂旋后，使患侧上肢处于外展、外旋，伸肘，前臂旋后，使患侧上肢处于外展、外旋，伸肘，前臂旋后，伸腕，伸指，外展拇指，可对抗上肢的屈曲痉伸腕，伸指，外展拇指，可对抗上肢的屈曲痉伸腕，伸指，外展拇指，可对抗上肢的屈曲痉伸腕，伸指，外展拇指，可对抗上肢的屈曲痉挛模式挛模式挛模式挛模式轻度屈髋屈膝、内收内旋下肢、背屈踝、趾，轻度屈髋屈膝、内收内旋下肢、背屈踝、趾，轻度屈髋屈膝、内收内旋下肢、背屈踝、趾，轻度屈髋屈膝、内收内旋下肢、背屈踝、趾，可对抗下肢的伸肌痉挛模式可对抗下肢的伸肌痉挛模式可对抗下肢的伸肌痉挛模式可对抗下肢的伸肌痉挛模式（3）肩的抗痉挛模式）肩的抗痉挛模式菱形肌、斜方肌尤其是背阔肌的痉挛，使肩后菱形肌、斜方肌尤其是背阔肌的痉挛，使肩后菱形肌、斜方肌尤其是背阔肌的痉挛，使肩后菱形肌、斜方肌尤其是背阔肌的痉挛，使肩后撤、下沉撤、下沉撤、下沉撤、下沉肩的抗痉挛模式为使肩向前、向上肩的抗痉挛模式为使肩向前、向上肩的抗痉挛模式为使肩向前、向上肩的抗痉挛模式为使肩向前、向上（4）手的抗痉挛模式）手的抗痉挛模式将腕关节、手指伸展，拇指外展，牵拉手部的将腕关节、手指伸展，拇指外展，牵拉手部的将腕关节、手指伸展，拇指外展，牵拉手部的将腕关节、手指伸展，拇指外展，牵拉手部的屈肌群屈肌群屈肌群屈肌群患者双手及上肢同时活动时让患者双手掌心相患者双手及上肢同时活动时让患者双手掌心相患者双手及上肢同时活动时让患者双手掌心相患者双手及上肢同时活动时让患者双手掌心相对，十指交叉握手，患侧拇指在上，此形式的对，十指交叉握手，患侧拇指在上，此形式的对，十指交叉握手，患侧拇指在上，此形式的对，十指交叉握手，患侧拇指在上，此形式的握手又叫握手又叫握手又叫握手又叫BobathBobath式握手式握手式握手式握手（5）利用反射性机制改善异常的肌张力）利用反射性机制改善异常的肌张力利用非对称性紧张性颈反射利用非对称性紧张性颈反射利用非对称性紧张性颈反射利用非对称性紧张性颈反射利用对称性紧张性颈反射利用对称性紧张性颈反射利用对称性紧张性颈反射利用对称性紧张性颈反射利用紧张性迷路反射利用紧张性迷路反射利用紧张性迷路反射利用紧张性迷路反射利用阳性支持反射利用阳性支持反射利用阳性支持反射利用阳性支持反射3 3促进正常的姿势反应促进正常的姿势反应（1 1 1 1）调正反应）调正反应）调正反应）调正反应属于静态反应。是指当身体偏离正常姿势时，人体会属于静态反应。是指当身体偏离正常姿势时，人体会属于静态反应。是指当身体偏离正常姿势时，人体会属于静态反应。是指当身体偏离正常姿势时，人体会自发性地出现恢复正常姿势的动作自发性地出现恢复正常姿势的动作自发性地出现恢复正常姿势的动作自发性地出现恢复正常姿势的动作发自头部，作用于躯干发自头部，作用于躯干发自头部，作用于躯干发自头部，作用于躯干发自迷路，作用于头部发自迷路，作用于头部发自迷路，作用于头部发自迷路，作用于头部发自躯干，作用于颈部发自躯干，作用于颈部发自躯干，作用于颈部发自躯干，作用于颈部发自眼睛，作用于头部发自眼睛，作用于头部发自眼睛，作用于头部发自眼睛，作用于头部（2 2）平衡反应）平衡反应当人体突然受到外界刺激引起重心变化时，四当人体突然受到外界刺激引起重心变化时，四当人体突然受到外界刺激引起重心变化时，四当人体突然受到外界刺激引起重心变化时，四肢和躯干出现一种自动运动，以恢复重心到原肢和躯干出现一种自动运动，以恢复重心到原肢和躯干出现一种自动运动，以恢复重心到原肢和躯干出现一种自动运动，以恢复重心到原有稳定状态有稳定状态有稳定状态有稳定状态自主的反应，是比调正反应更高级的维持全身自主的反应，是比调正反应更高级的维持全身自主的反应，是比调正反应更高级的维持全身自主的反应，是比调正反应更高级的维持全身平衡的一种反应。平衡的一种反应。平衡的一种反应。平衡的一种反应。方法：在坐位或站立位上，治疗者向各个方向方法：在坐位或站立位上，治疗者向各个方向方法：在坐位或站立位上，治疗者向各个方向方法：在坐位或站立位上，治疗者向各个方向推动病人推动病人推动病人推动病人(前、后、侧方、斜方前、后、侧方、斜方前、后、侧方、斜方前、后、侧方、斜方)（3）改变姿势时自动的肌肉调节）改变姿势时自动的肌肉调节正常的姿势张力正常的姿势张力正常的姿势张力正常的姿势张力正常的交互抑制正常的交互抑制正常的交互抑制正常的交互抑制翻正反应和平衡反应的自动运动模式翻正反应和平衡反应的自动运动模式翻正反应和平衡反应的自动运动模式翻正反应和平衡反应的自动运动模式4.床上良好体位的保持和体位转换床上良好体位的保持和体位转换良肢位的摆放良肢位的摆放床上转移活动床上转移活动体位变换体位变换 5 5感觉刺激感觉刺激 (1)(1)加压或负重加压或负重(2)(2)放置及保持放置及保持(3)(3)轻推轻推压迫性轻推：增加肌张力压迫性轻推：增加肌张力压迫性轻推：增加肌张力压迫性轻推：增加肌张力 抑制性轻推：抑制肌痉挛抑制性轻推：抑制肌痉挛抑制性轻推：抑制肌痉挛抑制性轻推：抑制肌痉挛交替性轻推：引出平衡反应交替性轻推：引出平衡反应交替性轻推：引出平衡反应交替性轻推：引出平衡反应6.辅助器具的使用辅助器具的使用踝足矫形器踝足矫形器拐杖拐杖助行器助行器7注意事项注意事项治疗应避免使用增加患侧肌张力或引起患侧异常治疗应避免使用增加患侧肌张力或引起患侧异常治疗应避免使用增加患侧肌张力或引起患侧异常治疗应避免使用增加患侧肌张力或引起患侧异常反射的运动。反射的运动。反射的运动。反射的运动。治疗应针对正常姿势和运动模式的形成；运动模治疗应针对正常姿势和运动模式的形成；运动模治疗应针对正常姿势和运动模式的形成；运动模治疗应针对正常姿势和运动模式的形成；运动模式应根据其对功能活动的重要性，而不是发育顺式应根据其对功能活动的重要性，而不是发育顺式应根据其对功能活动的重要性，而不是发育顺式应根据其对功能活动的重要性，而不是发育顺序来选择。序来选择。序来选择。序来选择。偏瘫侧的训练应该融入所有的治疗中，以偏瘫侧的训练应该融入所有的治疗中，以达到重建躯体对称性和改善功能性活动的达到重建躯体对称性和改善功能性活动的目的。目的。治疗应能使患侧的一般运动和功能性活动治疗应能使患侧的一般运动和功能性活动得到质的改善。得到质的改善。四、四、Bobath的评定技术的评定技术（一）姿势紧张及运动模式的评定（一）姿势紧张及运动模式的评定（二）感觉缺失及其对运动的影响（二）感觉缺失及其对运动的影响（三）肌张力及姿势反应的检查（三）肌张力及姿势反应的检查（四）特殊的运动检查（表格）（四）特殊的运动检查（表格）（四）特殊的运动检查（四）特殊的运动检查1.1.运动模式质量的检查运动模式质量的检查运动模式质量的检查运动模式质量的检查 肩胛带与上臂的检查肩胛带与上臂的检查肩胛带与上臂的检查肩胛带与上臂的检查 腕与指的检查腕与指的检查腕与指的检查腕与指的检查 骨盆、腿与足的检查骨盆、腿与足的检查骨盆、腿与足的检查骨盆、腿与足的检查 俯卧俯卧俯卧俯卧 仰卧仰卧仰卧仰卧 坐位坐位坐位坐位 站位站位站位站位2.2.平衡及其他自动的保护性反应的检查平衡及其他自动的保护性反应的检查平衡及其他自动的保护性反应的检查平衡及其他自动的保护性反应的检查 平衡反应平衡反应平衡反应平衡反应 前臂支撑俯卧位前臂支撑俯卧位前臂支撑俯卧位前臂支撑俯卧位 坐位坐位坐位坐位 四点跪位四点跪位四点跪位四点跪位 立位立位立位立位 保护性伸展及前臂支撑保护性伸展及前臂支撑保护性伸展及前臂支撑保护性伸展及前臂支撑五、治疗技术的临床应用五、治疗技术的临床应用Bobath对偏瘫患者的分期治疗对偏瘫患者的分期治疗迟缓期迟缓期迟缓期迟缓期痉挛期痉挛期痉挛期痉挛期相对恢复期相对恢复期相对恢复期相对恢复期（一）迟缓期的治疗（一）迟缓期的治疗护士与治疗师的配合与协调护士与治疗师的配合与协调良肢位的摆放良肢位的摆放床上翻身床上翻身坐起坐起-从健侧、从患侧从健侧、从患侧从坐到卧从坐到卧从坐到站从坐到站下肢控制训练下肢控制训练肩胛带和上肢控制训练肩胛带和上肢控制训练（二）痉挛期的治疗（二）痉挛期的治疗坐位训练坐位训练从坐到站的训练从坐到站的训练步行训练步行训练摆动相摆动相摆动相摆动相支撑相支撑相支撑相支撑相俯卧和跪位的训练俯卧和跪位的训练四点跪位训练四点跪位训练四点跪位训练四点跪位训练双膝跪位训练双膝跪位训练双膝跪位训练双膝跪位训练单膝跪位训练单膝跪位训练单膝跪位训练单膝跪位训练-跪位、立位跪位、立位跪位、立位跪位、立位手臂控制的训练手臂控制的训练肘关节的控制训练肘关节的控制训练患者需在家做的训练患者需在家做的训练（三）相对恢复期的治疗（三）相对恢复期的治疗改善步态的训练改善步态的训练上臂和手的训练上臂和手的训练物理治疗与作业治疗的整合物理治疗与作业治疗的整合