肠梗阻的诊断与治疗原则教案资料.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肠梗阻的诊断与治疗原则,*,肠梗阻,是不同原因引起的一组临床症候群,*,在农村基层，就诊率仅次于阑尾炎,*,在综合医院，与阑尾炎,胆囊炎,消化性溃疡穿孔,并称,四大外科急腹症,幻灯片 35,示意图,按病因分类,1.,机械性,肠梗阻,最常见，肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变,。2.,动力性,肠梗阻,神经反射或毒素引 起，无肠腔器质病变,。3.,血运性,肠梗阻,肠系膜血管栓塞或 血栓形成，老年化。,病因,肠粘连,先天性 肠肿瘤 外伤性 炎性肠病 胆石性 腹外疝 肠套叠 肠扭转,按肠壁有否血运障碍分,1、,单纯性肠梗阻,通过受阻，无血运障碍2、,绞窄性肠梗阻,梗阻同时并 血运障碍,其他分类,按发展过程的快慢分 急性 慢性 按梗阻的部位 高位 低位 按梗阻的程度 完全 不完全,病理和病生*,局部病理改变：主要是梗阻上端的肠管改变，包括扩张、肿胀、渗出、淤血，直至坏死穿孔；,全身性生理改变,：,1、,水、电解质和酸碱平衡失调 大量体液丧失引起,2、,感染和中毒 细菌、腹膜炎,3、,休克 失水、感染性4、呼吸和循环功能障碍 腹胀、腹式呼吸减弱,1、,水、电解质和酸碱平衡失调,大量体液丧失引起,高位梗阻，碱中毒；小肠梗阻，酸中毒,24小时消化液,：唾液 1500,胃液 2000 肠液 3000 胆汁 800 胰液 700,3、,休克,严重缺水、血容量减少、电解质酸碱紊乱 感染和中毒可加重休克肠穿孔、坏死、腹膜炎，严重休克 绞窄性肠梗阻早期可出现休克,4、呼吸和循环功能障碍,腹胀，腹压升高，腹式呼吸 肺气体交换,下腔静脉回流受阻，血容量,，,心输出,肠梗阻四大共同临床表现,1.腹痛：阵发性绞痛、肠鸣高调、气过水音 剧烈持续性腹痛，警惕绞窄可能 特点：,a,波浪式，由轻而重,b,发作时气下降感，梗阻位突停，痛剧,c,发作时肠型、肠蠕动波，自觉包块,d,肠鸣高亢，病人自己听到,2.,呕吐,早期反射性,高位,早、频繁、胃肠液、胆汁,低位,迟、间隔1-2天、粪臭样物,绞窄性,棕褐色或血性液,结肠梗阻,呕吐少见,3.,腹胀,高位,：不明显,低位,：显著,麻痹性,：全腹胀，均匀,结肠梗阻、肠扭转,：不均匀、闭襻性,4.肛门停止排气排便 完全梗阻 停止排气排便 高位梗阻 仍可排少量 绞窄性 排血性黏液样,有关检查,体 检：,失水征、腹部检查、肛门指检,实验室：,血象、生化、呕吐物、粪便潜血,X线检查：,观察对比立、卧位片,特殊检查,：B超、CT,诊断问题,是否存在肠梗阻，完整的诊断应包括“五性”，例如“,急性机械性完全性单纯性小肠梗阻,”,诊断问题,是否肠梗阻,是机械性还动力性 是单纯性还绞窄性 是高位还低位 是完全还不完全 是什么原因引起的,是单纯性还是绞窄性,腹痛,急骤、剧烈、持续性,呕吐,早、频繁、血性,休克,早、抗休克后不改善,腹部,腹膜炎、腹胀不对称、局限隆起,穿刺物,血性、粪便血性,全身情况,急重、体温高、脉率快,X线,孤立肠襻、假肿瘤征,保守治疗,积极的非手术治疗无改善,治疗原则：,纠正全身性生理紊 乱 解除梗阻,手术原则,：以最短时间、最简单方法 解除梗阻或恢复肠腔通畅,非手术疗法的适应症,：,单纯粘连性不完全性肠梗阻,麻痹性或痉挛性肠梗阻,蛔虫或粪块性肠梗阻,肠结核等炎症性肠梗阻,肠套叠早期,具体措施：,胃肠减压、禁食 纠正水电解质酸碱紊乱 防治感染和中毒 对症处理 加强支持疗法,其他非手术疗法：,中医中药、灌植物 油、针刺、按摩和,理疗,手术,：,粘连松解 祛除异物 肠扭转套叠复位 肠切除吻合 短路手术 肠造口、肠外置术等,术中如何判断肠管生机,肠壁黑色、塌陷,失去张力、蠕动差，对刺激无反应,终末小动脉无搏动,可疑，0.5%普鲁卡因根部封闭，10-30分钟,急性结肠梗阻,*,闭攀性梗阻,*,易引起肠壁血运障碍 压力高,血供不如 小肠丰富,*,结肠细菌多，左半一期吻合容易,瘘，多主张一期造口二期切除,*,目前，主张术中清洁灌肠,一期切除吻合,*,肠坏死，切除肠段两断端外置造口,粘连性肠梗阻,最常见，占20%-40%/各类,手术，炎症、创伤、腹腔出血、异物,腹 腔内化疗,诱因：肠道功能紊乱、暴饮暴食、突然变体位,诊断 病史,小肠机械性肠梗阻的表现,X线表现,与术后恢复期34天，肠蠕动功能失调相,鉴别,处理 保守治疗,手术,手术易造成新的粘连，经腹手术都不可避免,预防粘连,：洗手，滑石粉 彻底止血 粘合腹膜创面 术中保护好肠管壁 医用蛋白胶,肠扭转,：急性机械性肠梗阻 闭攀性肠梗阻，绞窄性 常见 儿童，先天性肠旋转不良 青壮年，小肠扭转 老年人，乙状结肠扭转 治疗 扭转复位 肠切除,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,