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伏格列波糖片伏格列波糖片南京海南京海辰辰顺康医康医药-付付丽芳芳13733175690浦定浦定糖尿病糖尿病现现状状n随着生活水平的提高,生活模式的改变及社会老龄化,无论是发达国家还是发展中国家,糖尿病的发病率日趋增加,已经成为仅次于心脑血管疾病,肿瘤之后第三位威胁人类健康的主要杀手.n目前全世界糖尿病的患者数超过1.2亿,我国的糖尿病患者2007年有4000多万.ContentsContents一、一、口服降糖口服降糖药分分类二、二、糖苷糖苷酶抑制抑制剂四、四、浦浦定的定的临床床应用用 五、五、总结 三、三、餐后血糖的重要性餐后血糖的重要性Diabetes TreatmentDiabetes Treatment “五驾马车”u饮食疗法u运动疗法u药物疗法u血糖监测u糖尿病教育一、口服降糖药分类一、口服降糖药分类 作用机制分作用机制分类 v 促促进胰胰岛素分泌的素分泌的药物：物：磺磺酰脲类 第一代：甲苯磺丁第一代：甲苯磺丁脲，氯磺丙磺丙脲 第二代：格列苯第二代：格列苯脲（优降糖）格列奇特（达美康）降糖）格列奇特（达美康）格列吡格列吡嗪（美吡达）格列（美吡达）格列喹酮（糖适平）（糖适平）第三代：格列美第三代：格列美脲（亚莫利、伊瑞）莫利、伊瑞）非磺非磺脲类药物：瑞格列奈，那格列奈物：瑞格列奈，那格列奈v 抑制肝葡萄糖生成的抑制肝葡萄糖生成的药物：物：双胍双胍类：苯乙双胍、二甲双胍：苯乙双胍、二甲双胍v 延延缓葡萄糖吸收的葡萄糖吸收的药物：物：糖苷糖苷酶抑制抑制剂：伏格列波糖伏格列波糖（浦定）（浦定），阿卡波糖，米格阿卡波糖，米格列醇列醇v 胰胰岛素增敏素增敏剂：噻唑烷二二酮类：罗格列格列酮，比格列，比格列酮v 肠促胰促胰岛素素类似物，似物，DPP4DPP4（二（二肽基基肽酶4 4）抑制）抑制剂，格列汀，格列汀类 二、二、糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂n伏格列波糖20世纪80年代开发成功n1994年首次在日本上市n1998年在韩国上市n1999年在中国上市n延缓饮食中碳水化合物的吸收对饮食中含有大量碳水化合物（谷物）人群降糖效果较好，中国人主要以谷物类为主要饮食。n2009年伏格列波糖进入国家医保，医保乙类352。n2013年进入河南省新农合，农合乙类363一一线起始起始 全程推荐全程推荐餐后高血糖导致多种心血管危险餐后高血糖导致多种心血管危险因素增加因素增加 血凝系统血凝系统 纤溶作纤溶作用用（凝血异常（凝血异常）动脉中层厚动脉中层厚度度(IMT)（糖尿（糖尿病黄斑病变病黄斑病变 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 血脂异血脂异常常（高血脂（高血脂 高高血压血压 心脏厚度心脏厚度增加增加 胰岛素抵胰岛素抵抗抗（高尿酸血症（高尿酸血症 肥胖）肥胖）餐后高血糖餐后高血糖 氧化应氧化应激激（糖尿病肾病（糖尿病肾病 糖尿病视网膜糖尿病视网膜病变病变 周围肾病周围肾病变）变）内皮功能异常内皮功能异常(一氧化氮一氧化氮释放释放)糖尿病肾糖尿病肾病病Data on file.三、餐后血糖的重要性三、餐后血糖的重要性餐后高血糖是心血管独立餐后高血糖是心血管独立危险因素危险因素心血管危险性只与餐后血糖高度相关 空腹血空腹血糖糖 6.1mmol/L 餐后血餐后血糖糖 7.8mmol/L心血管疾病相对危险心血管疾病相对危险1.511.331.58 相关性相关性P=0.0006相关性相关性P0.05Coutinho M,et al.Diabetes Care.1999;22(2):223-240 控制餐后血糖是治疗达标的必控制餐后血糖是治疗达标的必须环节须环节n单纯控制空腹血糖不足以达到治疗目标(HbA1C7%)n控制餐后血糖是达到HbA1C7%的必须环节，尤其对以谷物为主的我国人群 Woerle HJ,et al.Diabetes Res Clin Pract.2007 Jan 19HbAHbA1C1C越接近目标，餐后血糖贡越接近目标，餐后血糖贡献率越大献率越大贡献率贡献率(%)HbA1cMonnier et al.Diabetes Care 2003;26,881-885四、佳倍舒临床应用四、佳倍舒临床应用n“浦定”显著降低餐后血糖Satoh N,et al.Metabolism Clinical and Experimental 2006(55):786-793“浦定浦定降低糖化血红蛋白（降低糖化血红蛋白（HbAHbA1C1C）更快、更强效更快、更强效K.Yazawa(Prefectural Gifu Hospital/Pharmacy)Annual Report of Prefectural Gifu Hospital 21,55-66,2000“浦定浦定”精确抑制双糖水解酶精确抑制双糖水解酶 不良反应比阿卡波糖更少不良反应比阿卡波糖更少n“浦定”与阿卡波糖比较：腹胀排气 等副作用少王玲凤，伏格列波糖治疗2型糖尿病疗效观察.山西临床医药杂志,2000(9)：745-748糖尿病用糖尿病用药药的作用部位的作用部位降糖药不良反应降糖药不良反应降糖药低血糖体重增加水肿胃肠道不良反应乳酸性酸中毒肝毒性双胍类噻唑烷二酮类磺脲类非磺脲类胰岛素促泌剂糖苷酶抑制剂胰岛素浦定浦定处方简介处方简介通用名：伏格列波糖片规 格：0.2mg/片，30片/盒适应症：改善糖尿病餐后高血糖。适用于患者接受饮食疗法、运动疗法没有得到明显效果时或患者除饮食疗法、运动疗法外还服用口服降糖药物或胰岛素制剂没有得到明显效果时。用法用量：成人1次0.2mg（1次1片），1日3次，服药后即刻进餐。疗效不明显时，经充分观察可以将每次用量增至0.3mg（1次1.5片）【禁忌症】1严重酮体症、糖尿病昏迷或昏迷前的患者。2严重感染的患者、手术前后的患者或严重创伤的患者。（因有必要通过注射胰岛素调节血糖，所以不适于服用本品。）3对本品成份过敏者。生产企业：南京海辰药业股份有限公司医保、新农合联合用药联合用药磺磺脲类药对用磺用磺脲类药疗效不佳效不佳(原原发或或继发性失效性失效)的病例，以往是增加磺的病例，以往是增加磺脲类药的的剂量量或与双胍或与双胍类药合用。但是合用。但是,增加增加剂量常助量常助长肥胖，或又因肥胖，或又因进食延食延迟而引而引发低血糖低血糖对高胰高胰岛素血症的患者会加重病情，素血症的患者会加重病情，导致致动脉硬化。脉硬化。这些病例合用伏格列波糖片些病例合用伏格列波糖片较为适宜。如果合用后出适宜。如果合用后出现低血糖症状不低血糖症状不应给予蔗糖或甜食，最好予蔗糖或甜食，最好给予葡萄糖。予葡萄糖。双胍双胍类药利用了伏格列波糖片的突出特点：延利用了伏格列波糖片的突出特点：延缓或减少或减少肠道道对碳水化合物吸收，降低餐碳水化合物吸收，降低餐后高血糖及后高血糖及缓解餐后高胰解餐后高胰岛素血症的作用，同素血症的作用，同时又又发挥了双胍了双胍类外周降血糖作外周降血糖作用并降低胰用并降低胰岛素抵抗。素抵抗。胰胰岛素素一些糖尿病患者即使一些糖尿病患者即使应用速效胰用速效胰岛素也很素也很难控制餐后急控制餐后急剧升高的血糖，如果将胰升高的血糖，如果将胰岛素用量增加到足以控制高血糖的程度，又会素用量增加到足以控制高血糖的程度，又会发生低血糖。如果餐前服用伏格列波生低血糖。如果餐前服用伏格列波糖佳倍舒，使餐后血糖上升糖佳倍舒，使餐后血糖上升缓慢，且程度慢，且程度较轻，这时再加上胰再加上胰岛素的作用，就能素的作用，就能满意地控制血糖，而且不出意地控制血糖，而且不出现频发的低血糖，胰的低血糖，胰岛素的用量素的用量还可减少可减少5%20%。五、总结五、总结n型糖尿病治疗指南一线用药n作用靶点明确，有效控制餐后血糖及HbA1c，减少糖尿病、心脑血管并发症n联合用药安全、有效n腹胀排气等不良反应更低n更适用于中国人体质的降糖药感谢各位老师支持！感谢各位老师支持！希望各位老师处方！希望各位老师处方！Thank youThank you！