常见起搏心电图的分析资料.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,常见起搏心电图的分析,四川大学华西医院 心内科,徐原宁,起搏心电图,自主心律,+,起搏心律,起搏器基本概念,脉冲发生器,脉冲电流刺激心脏，起搏时电流由阴极留向阳极,心电图记录的脉冲信号为“钉样标记”,电极导线,单极：刺激信号大,双极：刺激信号小,阳极,阴极,起搏器,电极,起搏器,阳极,电极,起搏系统构成,双极电极,单极电极,根据电极导线植入部位：,单腔起搏器：右心房或右心室,双腔起搏器：右心房,+,右心室,三腔起搏器：右心房,+,双心室,起搏器的分类,单双腔基本功能比较,单腔基本功能,双腔基本功能,心房单腔和心室单腔,起搏器的国际代码,字母序号,1,位,2,位,3,位,4,位,5,位,字母含义,起搏心腔,感知心腔,感知后的反应方式,程控功能,其他,A,心房,A,心房,I,抑制,V,心室,V,心室,T,触发,D,（,A+V,）,D,（,A+V,）,D,双重（,I+T,）,R,频率调整,单腔起搏的常见起搏模式,心室感知，心室起搏，感知自身信号后脉冲发放抑制型起搏器,缺点：人为造成房室不同步,VVI,起搏方式（右心室）,VVI,：,60bpm,心电图表现：,脉冲信号后跟随宽大畸形的,QRS,波（,0.12,秒）,QRS,波形态取决于右心室电极位置,T,波与,QRS,波主波方向相反,右室心尖部起搏右室流出道起搏,心室起搏与融合波,自身,QRS,波,1,假性融合波,2,、,3,真性融合波,4,、,5,、,6,起搏夺获波,7,1,2,3,4,5,6,7,VVIR,起搏方式,活动量由小增大,低限频率,高限频率,心房感知，心房起搏，感知自身信号后脉冲发放抑制型起搏器,缺点：不适合存在严重房室传导阻滞的病人,AAI,起搏方式（右心房）,心电图表现：,脉冲信号后跟随,P,波,如果房室传导功能正常，则每一个起搏,P,波后面都将跟随,1,个,QRS,波,如果呈现,II,以上房室传导阻滞，则其中将有一部分起搏的,P,波不能下传,心房电极位置不同，起搏,P,波形态不同,右心耳起搏,冠状窦口起搏,起搏心电图的主要表现方式是：钉样信号后紧随出现相应的心电图波形,起搏功能和感知功能判断？,小结,单腔起搏心电图分析方法,判断起搏功能的分析要点：,脉冲信号后有或无,P,或,QRS,波,测量逸搏间期时限,=,基础起搏间期,起搏不良,基础起搏间期假性起,搏不良,感知功能障碍,有：,起搏良好,无：,起搏不良,例,1,：患者男，,72,岁，因反复头晕、晕厥,1,年植入,VVI,起搏器,心电图诊断：,心室起搏不良,依据：,RS=SS,原因：起搏电压过低,RS,SS,例,2,：患者女，,66,岁，因反复晕厥安置,VVI,起搏器,心电图诊断：,假性心室起搏不良,依据：,RSSS,原因：心室电极未能感知到自身心电信号属于感知不良,起搏间期：指在无自身心律时，连续两个起搏信号之间的时距（,SS,间期）,逸搏间期：指心室起搏信号与其前自身,QRS,波的时距或心房起搏信号与其前自身,P,波间的时距（,RS,或,PS,间期）,起搏心电图中常用间期,若起搏频率设定,60,次,/,分，基础起搏间期为：,60000ms/60=1000ms,心室起搏,心房起搏,4,种间期的基本规律,R-S=S-S,，,S-RS-S,，,R-RS-S,感知器不应期,判断感知功能的分析方法：,目测心电图各周期,找出基本起搏间期,判断各周期是否符合基本规律,R-S=S-S,S-RS-S,R-RS-S,符合：感知功能正常,不符合：感知功能障碍感知不良或过感知）,例,3,：男，,76,岁，,VVI,起搏器术后，因心悸随访,心电图结论：,假性心室起搏不良及心室感知不良,依据：,R-SS-S,单腔起搏器（,VVI/AAI,）电池耗竭的表现,磁频降低,起搏脉宽增大,起搏频率的改变,起搏频率降低,起搏频率奔放,感知功能不良,起搏功能障碍,间断起搏及感知功能障碍,感知及起搏功能消失,例,4,：患者男，,76,岁，起搏器植入,8,年,起搏参数：基础起搏频率,70ppm,，磁铁频率,100ppm,随访时记录的心电图，起搏频率,65ppm,，磁铁频率,87ppm,例,5,：患者女，,72,岁，植入,AAI,起搏器,8,年，随访时心电图示：起搏频率20ppm,，且不等，感知功能消失，磁铁试验起搏器无明显反应,双腔起搏的常见起搏模式,AAI,工作方式：心房起搏，心室感知,VAT,工作方式：心房感知，心室起搏,DDD,工作方式：心房感知及起搏，心室感知及起搏，感知后的反映包括触发和抑制两种,下限频率,在没有自身心房激动时起搏器发放心房脉冲起搏心房的最低频率,起搏器的,AV,间期,：感知自身或心房起搏的心房激动开始至起搏心室激动开始,SAV,：心房自身到心室起搏,PAV,：心房起搏到心室起搏,上限频率,允许心室,1,：,1,跟踪心房激动的最大频率,双腔起搏器中常用的间期概念,SAV,间期,PAV,间期,心房起搏电极,植入于右心耳，起搏右心房上部,起搏的,P,波心电图特点,P,波前有钉样信号,II,、,III,、,aVF,导联直立，与窦性心律时,P,波形态类似,心室起搏电极,植入于右室心尖部,起搏的,QRS,波群心电图特点,QRS,波宽大畸形,0.12s,，前有钉样信号，,II,、,III,、,aVF,导联呈,QS,形，,T,波方向与,QRS,波主波相反,双腔起搏心电图表现,双腔起搏器传导功能：,双起搏器植入体内后，相当于植入一个,人工房室结,，心房的电活动可沿双腔起搏器下传到心室,自主或起搏心房波的频率,低于,上限频率，心室,1:1,跟随心房起搏,自主心率,高于,上限频率，,文氏或,2:1,下传心室,双腔起搏心电图分析方法：,起搏功能,-,心房、心室,感知功能,-,心房、心室,传导功能,-,心房 心室,分别判断心房、心室的起搏功能：,起搏脉冲信号后是否跟随的,P,波或,QRS,波群？,跟随,起搏功能良好,未跟随,起搏不良,找原因,心电图结论：,心房起搏不良，心室起搏良好,依据：多个心房脉冲后无跟随心房波出现,分别判断心房、心室的感知功能：,自主,P,波或,QRS,波群后是否发放起搏脉冲？,不发放,感知良好,发放,感知不良,心电图结论：,心房感知不良，心室感知良好,判断双腔起搏器房室传导功能：,起搏器能否按照设置的,AV,间期,1:1,起搏心室？,能,传导功能正常,不能,寻找原因,心电图结论：,起搏器传导功能良好,心房率超过上限频率？,心房感知不良？,心室起搏不良？,双腔起搏器电池耗竭表现,工作模式由,DDDVVI,VVI,起搏频率下降,磁频率下降,A,：,DDD,工作正常时,B,：电池耗竭后自动转为,VVI,单腔、双腔起搏器基本间期,起搏心电图的特点,心房起搏,心室起搏,起搏心电图分析方法,起搏功能的判定,感知功能的分析方法,起搏器电池耗竭,总结,谢谢！,