基础护理学之排尿护理PPT复习过程.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,泌尿道护理,第三节,一、泌尿系统的结构与功能,泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成。,肾脏是成对的实质性器官，呈蚕豆状，位于脊柱两侧，第12胸椎和第三腰椎之间，右肾略低与左肾。,（一）肾脏(kidney),（一）肾脏(kidney),肾脏的实质由无数的肾单位组成，每个肾单位包括肾小球和肾小管两部分。,（一）肾脏(kidney),血液通过肾小球的滤过作用生成原尿，再通过肾小管和集合管的重吸收和分泌作用产生终尿，经肾盂排向输尿管。,产生尿液、排泄人体代谢的终末产物。同时调节水、电解质及酸碱平衡，维持人体内环境的相对稳定。,主要生理功能,（一）肾脏(kidney),（二）输尿管（ureteres),是连接肾脏和膀胱的细长肌性管道，左右各一，长2530cm，有三个生理狭窄，分别在起始部、胯骨盆入口缘和穿膀胱壁处。,主要生理功能,通过输尿管平滑肌的蠕动刺激和重力的作用，将尿液由肾脏输入致膀胱。,（二）输尿管（ureteres),储存尿液和排泄尿液。,主要生理功能,（三）膀胱(,urinary bladder,),位于小骨盆内，耻骨联合处的后方，空虚时，顶部不超过耻骨联合上缘，其后方为男性输精管、精囊腺及结直肠。,（三膀胱,其后方为女性子宫及阴道。,（三）膀 胱,膀胱的肌层由三层纵横交错的平滑肌组成，称膀胱逼尿肌，排尿时需靠此肌肉的收缩来协助完成。,（三）膀胱(,urinary bladder,),（四）尿道(urethra),是尿液排出体外的通道，起至膀胱内称为尿道内口，末端直接开口于体表，称为尿道外口，尿道内口周围有平滑肌环绕，形成膀胱括约肌，尿道穿过尿生殖膈处有横纹肌环绕，形成尿道括约肌。,长约1820厘米，分前列腺部、膜部和海绵体三部分，有一长、二弯、三狭窄的特点。,男性尿道,（四）尿道(urethra),两,弯,曲,三,狭,窄,比男性尿道短，宽而直，富于扩张性，长约45厘米，尿道外口位于阴道前庭前上部即阴蒂下方，与阴道口、肛门相邻，因此，比男性更容易发生尿道感染。,女性尿道,（四）尿道(urethra),主要生理功能,将尿液从膀胱排出体外。,（四）尿道(urethra),（五）排尿的过程,肾脏生成尿液是一个连续不断的过程，而膀胱的排尿则是间歇进行的，只有当尿液在膀胱内储存达到一定的量时，才能引起排尿反射，使尿液排出体外。,排尿反射,肾脏生成尿液,膀胱扩张,膀胱内尿量,达300500ml,膀胱壁,牵张感受器,输尿管,盆N,脊髓排尿反射中枢,脑干,大脑皮层,脊髓,盆N（+）,阴部N（-）,膀胱逼尿肌收缩括约肌舒张,尿液排出体外,（五）排尿的过程,（一）影响排尿的因素,1心理因素,2个人习惯,3文化教育,4液体和饮食的摄入,5气候变化,6治疗及检查,7疾病,8其他因素,二、排尿活动的评估,心理因素,1、环境：当无排尿的合适环境时，排尿活动受大脑皮质的抑制而无法正常排尿。,心理因素,2、焦虑、紧张：当个人处于过于紧张的情形下，有时会出现尿频、尿急，有时会抑制排尿出现尿潴留。,厕所,3、暗示：任何听觉、视觉或其他身体感觉的刺激均可诱发排尿。,心理因素,个人习惯,个体的排尿习惯由于某种原因而改变时，有时会影响排便。,液体和饮食的摄入,液体摄入的总量及种类将直接影响尿量和排尿的频率，摄入多，尿量增多。,气候变化,夏季炎热，身体出汗量大，体内水分减少，血浆晶体渗透压增高，可引起抗利尿激素分泌增多，促进肾脏的重吸收功能，导致尿液浓缩和尿量减少。,冬季寒冷，身体外周血管收缩，循环血量增加，体内水分相对增加，反射性的抑制抗利尿激素分泌，使尿量增加。,气候变化,治疗及检查,1、手术、外伤均可导致失血，失液，机体处于脱水状态，尿量减少。,2、使用麻醉剂可干扰排尿反射，导致尿潴留。,3、某些诊断性检查前应禁饮禁食，体液减少，影响尿量。,疾 病,1、泌尿系统肿瘤、结石或狭窄可导致排尿障碍，出现尿潴留。,2、肾脏的病变使尿液的生成障碍，出现少尿或无尿。,3、神经系统的损伤和病变，使排尿反射的神经传导和排尿的意识控制障碍，出现尿失禁。,其他因素,妇女在妊娠时，可因子宫增大压迫膀胱致使排尿增多。其他因素,老年男性因前列腺肥大压迫尿道，出现排尿困难。,增生前列腺,二、排尿活动的评估,（一）尿液的评估,1、尿量与次数：24小时尿量约10002000ml，,每次尿量约200400ml，白天排尿35次，,夜间排尿01次。,4、气味,5、酸碱反应:弱酸性,6、比重:1.015-1.025,2、颜色,3、透明度,（二）常见的异常排尿,1、多尿：24h尿量超过2500ml者。糖尿病，尿崩症,夜间多尿常是肾功能不良的早期表现。,2、少尿：尿量400ml/24h或尿量 17ml/h,3、无尿或尿闭：尿量100ml/24h或12h内无尿者,4、膀胱刺激征 尿频 尿急 尿痛,二、排尿活动的评估,颜色,1血尿：见于泌尿系统,炎症、肿瘤 结核等,2、血红蛋白尿：,见于疟疾 溶血反应等,3、胆红素尿：,见于阻塞性黄疸,4、乳糜尿：见于丝虫病,异常,透明度,1、正常：透明，久置后见,微量絮状沉淀物。,2、尿液浑浊见于：,尿盐析出：,尿液含有大量尿盐时，尿液冷却后尿盐析出，尿液浑浊，但加热、酸或碱后尿盐溶解，尿液澄清。,脓尿：,含有大量脓细胞，加热、酸或碱后浑浊度不变，见于泌尿系统感染。,气味,正常：,来自尿内的挥发性酸，久置后有氨臭味。,异常：,新鲜尿液有氨臭味，见于泌尿系统感染；烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒。,酸碱度（PH值）与比重（P）,饮食的种类影响尿液的酸碱度,正常：,PH 4.57.5,P 1.015 1.025,异常：,酸性尿：见于酸中毒患者,碱性尿：见于严重呕吐患者。,尿比重常为1.010 左右，,肾功能严重障碍。,案例1,某患者，女，55岁，因车祸外伤造成身体第二腰椎平面下感觉丧失，双侧肢体活动受限，排尿不受控制，检查见患者臀部皮肤潮湿，色白，表皮变皱，并有明显的异味，值班护士准备为其清洁皮肤和更换床单时，患者赶紧盖好被子，提出随后让家属护理、,问题：你是值班护士，针对病人的问题如何护理？,1 心理护理,2 皮肤护理,3 外部引流,4 重建正常的排尿功能,5 导尿,（一）尿失禁病人的护理,三、排尿异常的护理,（一）尿失禁：排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主的流出根据原因分为：,真性尿失禁,-截痪、昏迷、手术或分娩后,假性尿失禁,男性前列腺增生、,压力性尿失禁,中老年女性,案例2：,一患者,男性,65岁,原有“冠心病,前列腺增生”病史.因“阵发性心慌,胸闷加重7天”入院,入院后予5%GS+复方丹参 20ML+川穹嗪 80MG Ivdrip 药物输注完后,患者出现下腹部胀疼,尿液不能排除,叩诊:膀胱区高度彭隆，叩诊治呈浊音“.仔细询问患者既往史:患者在当地卫生室多次输注”复方丹参“,均出现此症状，经护理后缓解.,问题：此病人的首要护理问题是什么？如何解决？,经过膀胱导尿术,患者症状得到缓解.仔细询问患者既往史:患者在当地卫生室多次输注复方丹参,均出现尿潴留,均需膀胱导尿术才能缓解.输注其他药物未出现尿潴留现象.故尿潴留的原因考虑为复方丹参的副作用所致.,（三）常见的异常排尿,5、尿潴留：尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。,常见原因：,机械性梗阻 动力性梗阻 其他各种原因,二、排尿活动的评估,1、心理护理,2、隐蔽的排尿环境,3、调整体位和姿势,4、诱导排尿,（二）尿潴留病人的护理,5、按摩、热敷,6、健康教育,7、药物治疗,8、导尿（非尿道梗阻）,三、排尿异常的护理,1、正常的排尿习惯,2、液体摄入,3、活动,4、自我放松和隐蔽性,三、排尿异常的护理,(三)协助病人维持正常的排尿活动,5、暗示,6、姿势,7、健康教育,是在严格的无菌操作下用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。,定 义,四、导尿术,(catheterization),1、为尿潴留病人引流尿液，以减轻痛苦。,2、协助临床诊断。如膀胱内压测定,目 的,四、导尿术,(catheterization),四、导尿术,(catheterization),目 的,3、盆腔脏器手术前为患者导尿，并留置导尿管，免妨碍手术或误伤膀胱。,4、通过导尿管向膀胱内注入药物，为膀胱肿瘤,病人进行膀胱化疗。,1.病人的病情，临床诊断，导尿的目的。,2.病人的意识状态，生命体征，心理状况。,病人的合作理解程度。,4.膀胱充盈度及局部皮肤情况。,评 估,四、导尿术,(catheterization),用,物,准,备,四、导尿术,(catheterization),血管钳,无菌导尿包,外阴消毒包,一次性导尿管,病人及家属了解导尿的目的、意义、过程及注意事项，以取得病人的合作。,病人准备,环境准备,注意保护病人隐私及保暖。,四、导尿术,(catheterization),四、导尿术,(catheterization),实施,1、女病人导尿,2、男病人导尿,女性外阴结构,女性泌尿系统剖面图,核对解释,安置体位,铺巾置盘,初步消毒,开包倒液,戴上手套,铺置孔巾,整理用物,再次消毒,插入尿管,接取标本,整理用物,仰卧，屈膝外展位,操作步骤,消毒顺序,外内，上下,阴阜大阴唇小阴唇尿道口,一次只用一个棉球,消毒顺序,内外内,尿道口小阴唇尿道口,一次只用一个棉球,长度：,46cm,见尿再插,cm,尿培养：,5ml,男性泌尿系统剖面图,三个狭窄,尿道内口,尿道外口,膜部,两个弯曲,耻骨前弯,耻骨下弯,操作步骤要点,核对解释,安置体位,铺巾置盘,初步消毒,开包倒液,戴上手套,铺置孔巾,整理用物,再次消毒,插入尿管,接取标本,整理用物,消毒顺序,阴阜阴囊阴茎,阴茎根部尿道口,尿道口消毒：,内外，旋转擦拭,每个棉球只用一次,插管过程,提起阴茎与腹壁呈,60,角,同法再次消毒,插入长度为,2022cm,，见尿液再进2cm,导尿术实施步骤,备物、解释、遮挡,清洗外阴,体位：屈膝外展仰卧,消毒,铺巾倒消毒液，戴手套,润滑尿管,插管,留尿标本,留置或拔管,整理、记录、送检,女4-6cm,男20-22cm,第一次消毒：由外向内，由上至下,第二次消毒：由内向,外,内 外,操作要点：,1、保护病人隐私。,2、,第一次消毒,：,阴阜-大阴唇-阴唇沟-小阴唇-尿道口（8个棉球）,第二次消毒,：由内向外。,尿道口-对侧小阴唇-近侧小阴唇-尿道口（4个棉球）,3、戴手套后，一铺，二润，三消，四插。,3、女性插管4-6CM，男性20-22CM，见尿再插1CM。,操作中的注意事项：,1、严格执行无菌操作，避免感染的发生。,2、注意病人保暖，避免过多的暴露病人，,保护病人隐私。,3、插管女性3-5CM，见尿再插1CM。,四、导尿术,(catheterization),4、动作轻柔。插管时嘱患者张口呼吸。可,使腹肌和尿道括约肌松弛，便于插管。,5、给女病人导尿时，导尿管误插入阴道，,应换管重新插入。,操作中的注意事项：,四、导尿术,(catheterization),7、对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿不得超过1000 ml，因为大量放尿可以使腹腔内压急剧下降，导致血压下降，膀胱黏膜急剧充血，发生血尿。,操作中的注意事项：,四、导尿术,(catheterization),夹取棉球时，应夹棉球中心部位，使棉球囊裹住镊尖，避免在消毒时损伤组织，每只棉球限用一次，防止以消毒部位受污染。,操作中的注意事项：,四、导尿术,(catheterization),操作中的注意事项：,1、为男性患者导尿时，先将阴茎向上提起，与腹壁呈60,0,角，使耻骨前弯消失，导尿管可顺利插入。,四、导尿术,(catheterization),2、为男性患者导尿在通过狭窄 部位时，易遇阻力，切勿盲目用力插入。,五,、,留置导尿术,(retention catheterization),操作中的注意事项：,3、半环固定,（1）不可作全环行固定，以免影响阴茎的血液循环，造成阴茎充血、水肿甚至坏死。,（2）不得将胶布直接固定在龟头上，以免造成损伤。,气囊导尿管固定法,四、导尿术,(catheterization)评 价：,1、用物齐备，操作方法和步骤正确，熟练。,2、有较强的无菌观念，操作过程无污染。,3、在操作过程中注意保护关心病人。,五,、,留置导尿术,(retention catheterization),是在导尿后，将,导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。,定 义,五,、,留置导尿术,(retention catheterization),目 的,1、正确记录每小时尿量，测量尿比重。,2、为盆腔手术排空膀胱，使膀胱持续保持空虚，,避免术中误伤。,3、便于引流和冲洗，并减轻泌尿系统疾病手术切口,的张力，促进切口的愈合。,4、为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液，保持,会阴部的清洁干燥。,5、为尿失禁病人行膀胱功能训练。,用,物,准,备,五,、,留置导尿术,(retention catheterization),五,、,留置导尿术,(retention catheterization),操作中的注意事项,1、女患者留置导尿胶布固定法：,将一块宽4cm，长12cm胶布的一端剪成三条，长约是胶布的2/3，未剪的一端贴于阴阜上，另一端中间一条螺旋形贴于导尿管上，其余两条交叉贴于对侧大阴唇上。,五,、,留置导尿术,(retention catheterization),操作中的注意事项,2、男患者留置导尿胶布固定法：,取宽2cm，长12cm的胶布，在一端1/3处两侧各剪一小口，制成单翼蝶形胶布，将两条蝶形胶布粘贴在阴茎两侧，再用条形胶布半环行加固蝶形胶布，开口处向上，在距离尿道口1cm处用胶布固定蝶形胶布的折叠端于导尿管上。,胶布固定法,集尿袋固定,低于耻骨联合,五,、,留置导尿术,(retention catheterization),操作中的注意事项：,3、气囊导尿管固定法：,（1）导尿前注入无菌生理盐水，检查气囊有无破损。,（2）膨胀的气囊不得卡于尿道内口，以免气囊压迫造成损伤和不适。,五,、,留置导尿术,(retention catheterization),操作中的注意事项：,3、气囊导尿管固定法：,（3）引流管固定时应留出足够长度，以防止翻身时牵拉使导尿管滑脱。,（4）固定集尿袋位置应低于膀胱高度，以避免尿液逆流引起逆行感染。,气囊固定法,抽取,5ml,生理盐水注入,护患沟通,保持通畅,防止逆行感染,鼓励多饮水,训练膀胱功能,妥善安置,留置尿管的护理,保持尿道口清洁,每日消毒外阴及尿道口,12次,每日定时更换集尿袋，记录尿量,集尿袋位置应,低于耻骨联合,，防止尿液逆流,每周更换导尿管,一次,是利用三通的导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再借用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。,六、膀胱冲洗,（bladder irrigation),定 义,密闭式膀胱内冲洗,高度：离床面,60cm,滴数：,6080滴/min,每次滴入,200300ml,型管需,低于耻骨联合,