成人急诊氧疗指南.ppt

成人急诊氧疗指南成人急诊氧疗指南成人急诊氧疗指南成人急诊氧疗指南n n 临床急诊杂志临床急诊杂志20092009年年1212月第月第1010卷第卷第6 6期期n n武汉大学人民医院急诊科翻译于英国胸科协会（武汉大学人民医院急诊科翻译于英国胸科协会（BTSBTS）-2008-2008-1010 成人长期氧疗指南成人长期氧疗指南20152015年年1111月月 爱尔兰胸科协会（爱尔兰胸科协会（ITSITS），），主要目的是为家庭氧疗提供标准化的指导，主要设计成人长期氧主要目的是为家庭氧疗提供标准化的指导，主要设计成人长期氧疗患者的评估，夜间氧疗，流动氧疗，短脉冲氧疗，家庭氧疗，随访疗患者的评估，夜间氧疗，流动氧疗，短脉冲氧疗，家庭氧疗，随访等等成人急诊氧疗新指南成人急诊氧疗新指南n n氧气作为一种药物，氧气作为一种药物，氧气作为一种药物，氧气作为一种药物，（1 1）主要用来治疗）主要用来治疗低氧血症低氧血症低氧血症低氧血症，这是文献中提到的唯一适应证。，这是文献中提到的唯一适应证。（2 2）呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难的患者氧疗并不总是必需的，而且治疗目标也不明确。的患者氧疗并不总是必需的，而且治疗目标也不明确。（3 3）因此氧疗也常用于）因此氧疗也常用于呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难(非低氧血症非低氧血症非低氧血症非低氧血症)或有可能发展为低氧血症或有可能发展为低氧血症或有可能发展为低氧血症或有可能发展为低氧血症的的患者，但目前尚无证据证明是否有效。（患者，但目前尚无证据证明是否有效。（不反对不反对不反对不反对）（4 4）对于）对于有发展为高碳酸血症呼吸功能不全有发展为高碳酸血症呼吸功能不全有发展为高碳酸血症呼吸功能不全有发展为高碳酸血症呼吸功能不全(如如如如COPD)COPD)趋势趋势趋势趋势的患者，尽管的患者，尽管低氧血症引起死亡的速度比高碳酸血症引起的死亡速度快，但若氧疗不低氧血症引起死亡的速度比高碳酸血症引起的死亡速度快，但若氧疗不当，可能引起的高碳酸血症昏迷仍是非常危险的当，可能引起的高碳酸血症昏迷仍是非常危险的注意在某些情况下组织的高氧状态对机体具有潜在的损伤。注意在某些情况下组织的高氧状态对机体具有潜在的损伤。注意在某些情况下组织的高氧状态对机体具有潜在的损伤。注意在某些情况下组织的高氧状态对机体具有潜在的损伤。n n病例病例病例病例1 1 1 1 n n 72 72 72 72岁老年男性岁老年男性岁老年男性岁老年男性COPDCOPDCOPDCOPD患者，有吸烟史，长期接受支气管患者，有吸烟史，长期接受支气管患者，有吸烟史，长期接受支气管患者，有吸烟史，长期接受支气管舒张药治疗和长期家庭氧疗。因为呼吸功能不全舒张药治疗和长期家庭氧疗。因为呼吸功能不全舒张药治疗和长期家庭氧疗。因为呼吸功能不全舒张药治疗和长期家庭氧疗。因为呼吸功能不全(在家发在家发在家发在家发生呼吸困难，并迅速恶化，以生呼吸困难，并迅速恶化，以生呼吸困难，并迅速恶化，以生呼吸困难，并迅速恶化，以1 L1 L1 L1 LMinMinMinMin氧流量鼻导管吸氧，氧流量鼻导管吸氧，氧流量鼻导管吸氧，氧流量鼻导管吸氧，动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度Sat0Sat0Sat0Sat02 2为为为为84848484)，由急救车送人急诊室。到，由急救车送人急诊室。到，由急救车送人急诊室。到，由急救车送人急诊室。到达时使用的是氧气袋面罩吸氧，达时使用的是氧气袋面罩吸氧，达时使用的是氧气袋面罩吸氧，达时使用的是氧气袋面罩吸氧，SatOSatOSatOSatO2 2为为为为95959595。n n病例病例病例病例2 2 2 2 n n 81 81 81 81岁老年男性，患有慢性缺血性高血压性心脏病，因岁老年男性，患有慢性缺血性高血压性心脏病，因岁老年男性，患有慢性缺血性高血压性心脏病，因岁老年男性，患有慢性缺血性高血压性心脏病，因充血性心力衰竭在内科进行治疗。患者诉呼吸困难，查充血性心力衰竭在内科进行治疗。患者诉呼吸困难，查充血性心力衰竭在内科进行治疗。患者诉呼吸困难，查充血性心力衰竭在内科进行治疗。患者诉呼吸困难，查SatO2SatO2SatO2SatO2为为为为94949494。医生予以鼻导管氧疗，流量。医生予以鼻导管氧疗，流量。医生予以鼻导管氧疗，流量。医生予以鼻导管氧疗，流量2 L2 L2 L2 Lminminminmin，患，患，患，患者者者者SatO2SatO2SatO2SatO2提高到提高到提高到提高到98989898。11动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度(SatO2)(SatO2)的价值以及低氧血症、缺氧、高的价值以及低氧血症、缺氧、高的价值以及低氧血症、缺氧、高的价值以及低氧血症、缺氧、高碳酸血症和呼吸功能不全的定义碳酸血症和呼吸功能不全的定义碳酸血症和呼吸功能不全的定义碳酸血症和呼吸功能不全的定义(1)(1)动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度(SatO(SatO2 2)对于对于7070周岁以下的成人患者，正常范围是周岁以下的成人患者，正常范围是96969898(70(70周岁以上患者是周岁以上患者是95959898)。一些慢性肺部疾病或神经肌肉疾病的患者，尽管他们的临床情况是稳定的，但一些慢性肺部疾病或神经肌肉疾病的患者，尽管他们的临床情况是稳定的，但SatOSatO2 2值也可在正常范围以下。值也可在正常范围以下。健康人在睡眠状态时健康人在睡眠状态时Sat0Sat02 2也可短暂降至也可短暂降至9090。(2)(2)血氧分压血氧分压血氧分压血氧分压(PaO(PaO2 2)与年龄和海拔有关，因此血氧分压平均值的参考范围是与年龄和海拔有关，因此血氧分压平均值的参考范围是(海平面呼吸空气时海平面呼吸空气时)99.9(1899.9(18岁岁岁岁)88888mmHg(648mmHg(64岁以上岁以上岁以上岁以上)。所测得的SpO2与血气分析测得的SaO2之间存在一定的差异。计算公式分别为:动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度(SatO2)(SatO2)与脉搏氧饱和度（与脉搏氧饱和度（SpO2 SpO2）的关系）的关系由公式不难看出,通常情况下,SpO2值要稍大于值要稍大于SaO2值值,且在一些特殊的病理情况下(如一氧化碳中毒一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症等其他因素的干扰下)SpO2不能真实可靠地反映SpO2,故SpO2在多数情况下虽可减少血气分析的次数,便于及时发现病人是否存在低氧血症、组织灌注不足等异常情况,但不可完全替代动脉血气分析所测得的SaO2。脉搏氧饱和度监测在急诊及创伤外科中的临床应用脉搏氧饱和度监测在急诊及创伤外科中的临床应用 杜喜英杜喜英 护理研究护理研究2004 2004 年年7 7 月第月第18 18 卷卷第第7 7 期下半月版期下半月版影响影响影响影响SpO2 SpO2 SpO2 SpO2 的因素的因素的因素的因素n n1 1、COHbCOHb的影响、的影响、的影响、的影响、MetHbMetHb的影响的影响的影响的影响n n2 2、HbHb量的影响量的影响量的影响量的影响HbHb即使为即使为23g/L23g/L87g/L(2.3g/dl87g/L(2.3g/dl8.7g/8.7g/dl)(dl)(贫血贫血),SpO2),SpO2仍可准确地反映仍可准确地反映SaO2SaO2，但是在缺氧时，但是在缺氧时,SpO2,SpO2在一定程度在一定程度上易于低估上易于低估SaO2,HbSaO2,Hb量越低，这种低估的程度越高。（量越低，这种低估的程度越高。（缺氧时，缺氧时，HbHb量越量越低，低，SpO2SpO2在一定程度上易于低估在一定程度上易于低估SaO2SaO2）n n33、低灌注的影响低灌注的影响低灌注的影响低灌注的影响心输出量心输出量(cardiacoutput)(cardiacoutput)的降低、低温体循环血的降低、低温、体循环血管阻力的增加、休克、血管收缩剂的应用等导致组织低灌注的因素可造成管阻力的增加、休克、血管收缩剂的应用等导致组织低灌注的因素可造成SpO2SpO2的信号减弱、的信号减弱、SpO2SpO2的数值不能读取或错误的的数值不能读取或错误的SpO2SpO2低值。（低值。（SpO2SpO2不能读取或偏低不能读取或偏低不能读取或偏低不能读取或偏低）n n4 4、其他因素：、其他因素：、其他因素：、其他因素：如染料，用药，指甲，外周光等如染料，用药，指甲，外周光等如染料，用药，指甲，外周光等如染料，用药，指甲，外周光等SpO2SpO2SpO2SpO2与与与与PaO2PaO2PaO2PaO2的关系的关系的关系的关系Sao2与与PaO2相对应表相对应表Sao2（%）5060708090919293949596979899PaO2（mmHg）2731374457606366697481921101592 2、什么情况下可以怀疑有低氧血症，通过什么检查可以证、什么情况下可以怀疑有低氧血症，通过什么检查可以证、什么情况下可以怀疑有低氧血症，通过什么检查可以证、什么情况下可以怀疑有低氧血症，通过什么检查可以证明是否有低氧血症明是否有低氧血症明是否有低氧血症明是否有低氧血症?呼吸困难和皮肤紫绀是低氧血症的主要临床表现，呼吸困难和皮肤紫绀是低氧血症的主要临床表现，呼吸困难和皮肤紫绀是低氧血症的主要临床表现，呼吸困难和皮肤紫绀是低氧血症的主要临床表现，低低SatO2(SatO2(低于低于80808585)、低灌注、低灌注(休克状态休克状态)、贫血和一氧、贫血和一氧化碳中毒等化碳中毒等情况会使靠血氧含量为依据的评价不可靠。在这些情况下，情况会使靠血氧含量为依据的评价不可靠。在这些情况下，应当进行动脉血气应当进行动脉血气(ABG)(ABG)分析，使我们能够正确地获得患者的分析，使我们能够正确地获得患者的PaCO2PaCO2和酸碱平衡情况，以及准确和酸碱平衡情况，以及准确PO2PO2值。值。3 3、给氧方式的选择、给氧方式的选择、给氧方式的选择、给氧方式的选择 n n鼻导管：鼻导管：鼻导管：鼻导管：最常用的低流量系统最常用的低流量系统(患者耐受性好，价格便宜患者耐受性好，价格便宜)，缺点是供，缺点是供氧浓度不精确，不恒定氧浓度不精确，不恒定(约约2424为为1L1Lminmin，4040为为5 56L6Lmin)min)n n简易面罩：简易面罩：简易面罩：简易面罩：氧流量为氧流量为5 510L10Lminmin，氧浓度为，氧浓度为40406060。氧流量氧流量不能低于不能低于5L5Lminmin，以避免患者再次吸入，以避免患者再次吸入Co2Co2。n n文氏管面罩文氏管面罩文氏管面罩文氏管面罩：空气和氧气的混合气体，精确的氧浓度，以：空气和氧气的混合气体，精确的氧浓度以24242828353540406060的设定值递增。正是因为有这种设定方式，的设定值递增。正是因为有这种设定方式，我们不用通过提高氧浓度来调节我们不用通过提高氧浓度来调节(对呼吸频率增快的患者很有效对呼吸频率增快的患者很有效)。n n连接储存袋的高浓度面罩：连接储存袋的高浓度面罩：连接储存袋的高浓度面罩：连接储存袋的高浓度面罩：氧流量为氧流量为101015L15Lminmin，氧浓度为，氧浓度为60609090。鼻导管鼻导管鼻导管鼻导管n n（1 1 1 1）吸入氧浓度不确定）吸入氧浓度不确定）吸入氧浓度不确定）吸入氧浓度不确定24 24 24 24 32%(32%(32%(32%(吸氧流量吸氧流量吸氧流量吸氧流量1 1 1 1 6 L/min)6 L/min)6 L/min)6 L/min)n n（2 2 2 2）高流量可能引起患者不适）高流量可能引起患者不适）高流量可能引起患者不适）高流量可能引起患者不适 导致鼻腔粘膜干燥导致鼻腔粘膜干燥导致鼻腔粘膜干燥导致鼻腔粘膜干燥n n（3 3 3 3）氧流量）氧流量）氧流量）氧流量 5 L/min 5 L/min 5 L/min 5 L/min时时时时,FiO,FiO,FiO,FiO2 2 2 2不不不不再增加再增加再增加再增加鼻导管鼻导管鼻导管鼻导管吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2鼻导管鼻导管50 mL50 mL1 10.21 0.21 0.24 0.242 20.24 0.24 0.28 0.283 30.28 0.28 0.34 0.344 40.34 0.34 0.38 0.385 50.38 0.38 0.42 0.426 60.42 0.42 0.46 0.46Bateman NT,Leach RM.ABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 1998;317:798-801鼻导管鼻导管鼻导管鼻导管n nTidal volumeTidal volumeTidal volumeTidal volume（潮气量）（潮气量）（潮气量）（潮气量500500500500mlmlmlmln nRespiratory rateRespiratory rateRespiratory rateRespiratory rate（呼吸频率）（呼吸频率）（呼吸频率）（呼吸频率）20 20 20 20bpmbpmbpmbpmn nInspiratory timeInspiratory timeInspiratory timeInspiratory time（吸气时间）（吸气时间）（吸气时间）（吸气时间）1 sec 1 sec 1 sec 1 secn nExpiratory timeExpiratory timeExpiratory timeExpiratory time（呼气时间）（呼气时间）（呼气时间）（呼气时间）2 sec 2 sec 2 sec 2 secn nAnatomic reservoir*(Anatomic reservoir*(Anatomic reservoir*(Anatomic reservoir*(储氧容量储氧容量储氧容量储氧容量)50 ml*50 ml*50 ml*50 ml*鼻，口咽，鼻咽；鼻，口咽，鼻咽；1/31/3死腔通气（约死腔通气（约50ml50ml）鼻导管鼻导管鼻导管鼻导管n nOxygen flowOxygen flowOxygen flowOxygen flow6 lpm6 lpm6 lpm6 lpm(100 ml/sec)(100 ml/sec)(100 ml/sec)(100 ml/sec)n nTrue TexpTrue TexpTrue TexpTrue Texp1.5 sec1.5 sec1.5 sec1.5 secn n当用鼻导管吸氧流量为当用鼻导管吸氧流量为6L/min6L/min（100ml/100ml/秒），假设呼秒），假设呼气在呼气时间的前气在呼气时间的前1.51.5秒（秒（75%75%）完成，则最后的）完成，则最后的0.50.5秒秒几乎无气体呼出，来自鼻导管的纯氧（吸氧流量为几乎无气体呼出，来自鼻导管的纯氧（吸氧流量为66L/minL/min，即，即100ml/100ml/秒）将在这秒）将在这0.50.5秒中将口鼻咽解剖死秒中将口鼻咽解剖死腔充满。腔充满。在在在在1 1秒的吸气时间内，吸气潮气量由秒的吸气时间内，吸气潮气量由秒的吸气时间内，吸气潮气量由秒的吸气时间内，吸气潮气量由3 3个部分组个部分组个部分组个部分组成：成：成：成：低流量吸氧装置低流量吸氧装置低流量吸氧装置低流量吸氧装置-鼻导管鼻导管鼻导管鼻导管Tidal volume500 mlwithin 1 secAnatomic reservoir100%oxygen50 mlCannula flow rate100%oxygen100 mlRoom air20%oxygen350 mlFiO2=220 ml O2/500 ml=0.441秒吸气总量秒吸气总量500ml鼻咽部内纯氧鼻咽部内纯氧50ml1秒纯氧流量秒纯氧流量100ml20%氧含量的空气氧含量的空气350ml鼻导管鼻导管鼻导管鼻导管n nNasal cannulaNasal cannulaNasal cannulaNasal cannulan nOxygen flowOxygen flowOxygen flowOxygen flow6 lpm6 lpm6 lpm6 lpm(100 ml/sec)(100 ml/sec)(100 ml/sec)(100 ml/sec)n nTrue TexpTrue TexpTrue TexpTrue Texp1.5 sec1.5 sec1.5 sec1.5 sec鼻导管鼻导管鼻导管鼻导管Tidal volume250 mlwithin 1 secAnatomic reservoir100%oxygen50 mlCannula flow rate100%oxygen100 mlRoom air20%oxygen100 mlFiO2=170 ml O2/250 ml=0.681秒吸气总量秒吸气总量250ml鼻导管内纯氧鼻导管内纯氧50ml1秒纯氧流量秒纯氧流量100ml20%氧含量的空气氧含量的空气100ml分钟通气量与分钟通气量与分钟通气量与分钟通气量与FiO2FiO2FiO2FiO2Bateman NT,Leach RM.ABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 1998;317:798-801呼吸困难时呼吸困难时呼吸困难缓解时呼吸困难缓解时分钟通气量分钟通气量（呼吸频率（呼吸频率*次数）次数）分钟通气量分钟通气量（呼吸频率（呼吸频率*次数）次数）氧流量氧流量吸入氧浓度吸入氧浓度分钟通气量与分钟通气量与分钟通气量与分钟通气量与FiO2FiO2FiO2FiO2氧流量氧流量分钟通气量分钟通气量FiO26 lpm5 lpm0.606 lpm10 lpm0.446 lpm20 lpm0.32Bateman NT,Leach RMABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 1998;317:798-801低流量装置吸氧时，分钟通气量与低流量装置吸氧时，分钟通气量与FiO2FiO2呈负相关呈负相关鼻导管鼻导管鼻导管鼻导管优点优点优点优点n n使用方便使用方便n n耐受良好耐受良好n n活动自如活动自如,方便吃饭及交谈方便吃饭及交谈缺点缺点缺点缺点n n分钟通气量大的患者很难达到分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度高的吸入氧浓度(0.40)(5 lpm,5 lpm,5 lpm,5 lpm,应更换其他吸氧装置应更换其他吸氧装置应更换其他吸氧装置应更换其他吸氧装置n n可能引起皮肤刺激或破溃可能引起皮肤刺激或破溃 避免固定过紧避免固定过紧 检查鼻孔或耳廓有无压迫检查鼻孔或耳廓有无压迫n n无需湿化瓶无需湿化瓶 氧流量氧流量 4 lpm 4 lpm时时,使用湿化瓶可使患者感觉舒适使用湿化瓶可使患者感觉舒适普通面罩普通面罩普通面罩普通面罩n n最常用的吸氧装置最常用的吸氧装置n n密闭性差密闭性差,通气孔较大通气孔较大 利于空气进入利于空气进入n n储氧部分储氧部分(reservoir)(reservoir)FiOFiO2 2高于鼻导管高于鼻导管,但仍不固定但仍不固定 FiOFiO2 2 0.60 0.60n n若患者为低通气若患者为低通气,CO,CO2 2可能蓄积在可能蓄积在reservoirreservoir内内,造成高碳造成高碳酸血症酸血症普通面罩普通面罩普通面罩普通面罩吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2普通面罩普通面罩150 250 mL5 100.40 0.6060.35 0.4010 0.50 150.60 0.75储氧气囊面罩储氧气囊面罩储氧气囊面罩储氧气囊面罩(非重复吸入非重复吸入非重复吸入非重复吸入)吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩储氧气囊面罩750 1250 mL非重复吸入非重复吸入60.6070.7080.8090.80+100.80+储氧气囊面罩储氧气囊面罩储氧气囊面罩储氧气囊面罩优点优点n n更好控制更好控制FiOFiO2 2n n非插管及机械通气条件非插管及机械通气条件下提供最高的下提供最高的FiOFiO2 2n n短期应用有效短期应用有效n n不会导致粘膜干燥不会导致粘膜干燥缺点缺点n n需要密闭需要密闭 可能导致不适可能导致不适 可能刺激皮肤可能刺激皮肤 影响进食及交谈影响进食及交谈 无法进行雾化治疗无法进行雾化治疗n n不应长期使用不应长期使用储氧气囊面罩储氧气囊面罩储氧气囊面罩储氧气囊面罩:注意事项注意事项注意事项注意事项n n任何时候储气囊必须保持充满状态任何时候储气囊必须保持充满状态任何时候储气囊必须保持充满状态任何时候储气囊必须保持充满状态 如果吸气时储气囊塌陷超过一半如果吸气时储气囊塌陷超过一半如果吸气时储气囊塌陷超过一半如果吸气时储气囊塌陷超过一半,增加吸入氧流量增加吸入氧流量增加吸入氧流量增加吸入氧流量,直至观察到吸气时有少量放气直至观察到吸气时有少量放气直至观察到吸气时有少量放气直至观察到吸气时有少量放气n n防止气囊打折防止气囊打折n n随时保持气囊自由膨胀随时保持气囊自由膨胀n n确保气囊与面部贴合良好确保气囊与面部贴合良好,单向活瓣工作正常单向活瓣工作正常n n不应使用湿化瓶不应使用湿化瓶不应使用湿化瓶不应使用湿化瓶低流量吸氧装置低流量吸氧装置低流量吸氧装置低流量吸氧装置:适应症适应症适应症适应症n n潮气量潮气量 300 300 700 ml 700 mln n呼吸频率呼吸频率 25 bpm 最大吸气流速VenturiVenturiVenturiVenturi面罩面罩面罩面罩Venturi活瓣颜色活瓣颜色流速流速(L/min)氧浓度氧浓度(%)蓝蓝224白白428黄黄635红红840绿绿1260VenturiVenturiVenturiVenturi面罩面罩面罩面罩FiO2空气空气/氧气比氧气比建议氧流量建议氧流量总流量总流量2425.0:13782810.0:1666308.0:1654355.0:1954403.0:11248501.7:11543601.0:1700.6:11000:1VenturiVenturiVenturiVenturi面罩面罩面罩面罩优点优点n n提供恒定的提供恒定的FiOFiO2 2n n适用于适用于COPDCOPD患者患者缺点缺点n n不能提供高的不能提供高的FiOFiO2 2VenturiVenturiVenturiVenturi面罩面罩面罩面罩:注意事项注意事项注意事项注意事项n n确保氧流量与确保氧流量与VenturiVenturi装置标记一致装置标记一致,才能保证才能保证FiOFiO2 2准确准确n n不应使用湿化瓶不应使用湿化瓶不同吸氧装置的用途不同吸氧装置的用途不同吸氧装置的用途不同吸氧装置的用途FiO2吸氧装置吸氧装置低低 0.30鼻导管鼻导管,Venturi面罩面罩中中0.30 0.50普通面罩普通面罩,Venturi面罩面罩中高中高0.50 0.60部分重复吸入面罩部分重复吸入面罩高高0.60 1.00非重复吸入面罩非重复吸入面罩不同吸氧装置的用途不同吸氧装置的用途不同吸氧装置的用途不同吸氧装置的用途吸氧装置吸氧装置患者患者鼻导管鼻导管生命体征正常生命体征正常(如手术后如手术后,氧饱和度轻度下降氧饱和度轻度下降,家家中长期氧疗中长期氧疗)简单面罩或带简单面罩或带有储气囊的面有储气囊的面罩罩需要较高浓度吸氧需要较高浓度吸氧,无需可控氧疗无需可控氧疗(例如重症哮喘例如重症哮喘,急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭,肺炎肺炎,创伤创伤,或严重全身或严重全身性感染性感染).().(应将氧流量设为至少应将氧流量设为至少5 L/min,5 L/min,因为若因为若不能将呼出气完全冲走不能将呼出气完全冲走,则将有则将有COCO2 2的重复吸入的重复吸入.).)VenturiVenturi面罩面罩慢性呼吸功能衰竭慢性呼吸功能衰竭(如如COPD)COPD)患者可控氧疗患者可控氧疗不同吸氧装置的比较不同吸氧装置的比较不同吸氧装置的比较不同吸氧装置的比较吸氧装置吸氧装置氧流量氧流量FiO2说明说明鼻导管鼻导管0.5 6 lpm0.24 0.44*6 lpm普通面罩普通面罩6 10 lpm0.35 0.55*5 lpm储氧面罩储氧面罩10 15 lpm0.60 0.80*储气囊不得塌陷储气囊不得塌陷Venturi面罩面罩3 lpm0.24,0.26,0.31*阅读使用说明阅读使用说明6 lpm0.35,0.40,0.50*呼吸频率,潮气量和吸气流量不同时FiO2不同4 4、非湿化氧气治疗的适应证及连接方式：、非湿化氧气治疗的适应证及连接方式：、非湿化氧气治疗的适应证及连接方式：、非湿化氧气治疗的适应证及连接方式：通常情况下，所有低氧血症患者或有低氧血症风险的患者，应通常情况下，所有低氧血症患者或有低氧血症风险的患者，应该根据所需供氧浓度和氧流量选择给氧设备。我们特别规定：该根据所需供氧浓度和氧流量选择给氧设备。我们特别规定1 1）急危患者：）急危患者：）急危患者：）急危患者：需要高浓度氧疗一连接有储存袋的面罩，需要高浓度氧疗一连接有储存袋的面罩，15L15Lminmin：n n心搏骤停或复苏后患者；心搏骤停或复苏后患者；n n休克和脓毒症；休克和脓毒症；n n严重创伤严重创伤(严重头部创伤严重头部创伤)；n n淹溺；淹溺；过敏反应；过敏反应；n n肺出血；肺出血；一氧化碳中毒。一氧化碳中毒。4 4、非湿化氧气治疗的适应证及连接方式：、非湿化氧气治疗的适应证及连接方式：、非湿化氧气治疗的适应证及连接方式：、非湿化氧气治疗的适应证及连接方式：（2 2）重症患者：）重症患者：）重症患者：）重症患者：需要中等浓度氧疗，若有低氧血症一鼻导管，需要中等浓度氧疗，若有低氧血症一鼻导管，2 26L6Lminmin，或，或简易面罩，简易面罩，5 510L10Lminmin：n n急性低氧血症急性低氧血症(SatO(SatO2 28585，则连接有储存袋的面罩，则连接有储存袋的面罩，15L15Lmin)min)；n n哮喘发作；哮喘发作；肺炎；肺炎；肺部肿瘤肺部肿瘤(原发性或转移性原发性或转移性)；术后呼吸困难；术后呼吸困难；n n急性充血性心力衰竭急性充血性心力衰竭(急性心源性肺水肿时考虑急性心源性肺水肿时考虑CPAP)CPAP)；n n肺栓塞；肺栓塞；胸腔积液；胸腔积液；气胸；气胸；n n间质病变进行性恶化间质病变进行性恶化(SatO(SatO2 28560mmHg60mmHg，也可能造成机体损伤也可能造成机体损伤)。急症患者急症患者急症患者急症患者SatO2SatO2的理想值在的理想值在的理想值在的理想值在9090以上以上以上以上。基于以。基于以上上2 2个前提，指南提出了一个参考值，因此，氧疗的各项指标不应该个前提，指南提出了一个参考值，因此，氧疗的各项指标不应该是固定值，而是根据治疗目标来调整。是固定值，而是根据治疗目标来调整。6 6、急诊过程中的目标、急诊过程中的目标、急诊过程中的目标、急诊过程中的目标SatO2SatO2n n（1 1）有患高碳酸血症性呼吸功能不全的风险有患高碳酸血症性呼吸功能不全的风险有患高碳酸血症性呼吸功能不全的风险有患高碳酸血症性呼吸功能不全的风险SatOSatO2 294%94%98%(98%(可能会有可能会有4 4的误差，保证患者的误差，保证患者Sat0Sat02 2维持在维持在维持在维持在9090以上以上以上以上即可即可即可即可)。另外，。另外，7070岁以上的患者岁以上的患者在正常状态下在正常状态下SatOSatO2 2也可能低于也可能低于9494。有出现高碳酸血症性呼吸功能不全风有出现高碳酸血症性呼吸功能不全风有出现高碳酸血症性呼吸功能不全风有出现高碳酸血症性呼吸功能不全风险的患者：险的患者：险的患者：险的患者：Sat0Sat02 288%88%9292。n n（2 2）有高碳酸血症性呼吸功能不全有高碳酸血症性呼吸功能不全有高碳酸血症性呼吸功能不全有高碳酸血症性呼吸功能不全发作的患者：发作的患者：院前：院前：MV28MV28，流速，流速44L Lminmin；院内：；院内：MV24MV24，流速，流速2 24L4Lmin(min(院内院内)。目标目标目标目标SatOSatO2 288889292(SatO(SatO2 2高于高于9292时降低供氧量时降低供氧量)。呼吸困难而无低氧血症，呼吸困难而无低氧血症，呼吸困难而无低氧血症，呼吸困难而无低氧血症，SatOSatO2 2迅迅速下降速下降3 3(但仍在正常范围但仍在正常范围)的患者：仔细的患者：仔细观察，观察，观察，观察，氧饱和度降低可以是某些急氧饱和度降低可以是某些急症首先出现的体征症首先出现的体征(如肺栓塞如肺栓塞)。n n总之，急症患者应首先予以高流量氧疗总之，急症患者应首先予以高流量氧疗总之，急症患者应首先予以高流量氧疗总之，急症患者应首先予以高流量氧疗(连接有储存袋的面罩，连接有储存袋的面罩，连接有储存袋的面罩，连接有储存袋的面罩，15L15Lmin)min)，至患者病情稳定，并达到，至患者病情稳定，并达到，至患者病情稳定，并达到，至患者病情稳定，并达到SatO2SatO2参考值。参考值。参考值。参考值。n n7 7、患高碳酸血症的风险和可疑表现、患高碳酸血症的风险和可疑表现、患高碳酸血症的风险和可疑表现、患高碳酸血症的风险和可疑表现n n氧疗的主要危险是可疑高碳酸血症性呼吸功能不全患者的病情进展氧疗的主要危险是可疑高碳酸血症性呼吸功能不全患者的病情进展氧疗的主要危险是可疑高碳酸血症性呼吸功能不全患者的病情进展氧疗的主要危险是可疑高碳酸血症性呼吸功能不全患者的病情进展。呼吸功呼吸功能不全的恶化，加上增高的能不全的恶化，加上增高的PO2PO2抑制了抑制了CO2CO2。的通气动力，改变了肺循环。的通气动力，改变了肺循环(通气通气弥散弥散)。另外含有高浓度氧的空气增加了患者呼吸肌的做功量。另外含有高浓度氧的空气增加了患者呼吸肌的做功量。n n如果急性高碳酸血症进展如果急性高碳酸血症进展(新出现或恶化新出现或恶化)，将发生呼吸性酸中毒，将发生呼吸性酸中毒(亚急性或慢亚急性或慢性起病时机体可完全代偿或通过肾脏调节部分代偿性起病时机体可完全代偿或通过肾脏调节部分代偿)，PCO2PCO2。升高，。升高，临床特点为：临床特点为：临床特点为：临床特点为：血管扩张：头痛，皮温高，皮肤发红；神经系统改变：嗜睡和扑翼样震颤，精神血管扩张：头痛，皮温高，皮肤发红；神经系统改变：嗜睡和扑翼样震颤，精神血管扩张：头痛，皮温高，皮肤发红；神经系统改变：嗜睡和扑翼样震颤，精神血管扩张：头痛，皮温高，皮肤发红；神经系统改变：嗜睡和扑翼样震颤，精神错乱和昏迷错乱和昏迷错乱和昏迷错乱和昏迷(PCO2(PCO2达到达到9090120mmHg120mmHg可引起肢体麻木，有时可高达可引起肢体麻木，有时可高达500500mmHg)mmHg)；高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症(与酸中毒有关与酸中毒有关)。n n对于对于型呼吸功能不全可疑患者，不能停止氧疗，只能相对减少供氧量，以防型呼吸功能不全可疑患者，不能停止氧疗，只能相对减少供氧量，以防止因止因POPO。突然下降引起低氧血症反弹。突然下降引起低氧血症反弹(无创性或有创性机械通气评价指标无创性或有创性机械通气评价指标)。另外，。另外，仅有仅有SatOSatO。低于。低于8888的患者也可能发生高碳酸血症。的患者也可能发生高碳酸血症。7 7、哪些患者容易发生高碳酸血症、哪些患者容易发生高碳酸血症、哪些患者容易发生高碳酸血症、哪些患者容易发生高碳酸血症?n n不仅是不仅是COPDCOPD患者，其他有患者，其他有型呼吸功能不全危险性的患者也可能发型呼吸功能不全危险性的患者也可能发生高碳酸血症，这在上述观点中已经提到。生高碳酸血症，这在上述观点中已经提到。8、氧疗和高氧血症的风险和可能的不良反应、氧疗和高氧血症的风险和可能的不良反应n除了高碳酸血症性呼吸功能不全，氧疗可能会延误一些病情恶化的诊断，如与PaO2FiO2降低相关的疾病(因为高浓度氧可掩盖真实的血氧定量检测值)，百草枯患者的肺损伤加重，博莱霉素或吸入酸性气体造成肺损伤。7 7、哪些患者容易发生高碳酸血症、哪些患者容易发生高碳酸血症、哪些患者容易发生高碳酸血症、哪些患者容易发生高碳酸血症?n n不仅是不仅是COPDCOPD患者，其他有患者，其他有型呼吸功能不全危险性的患者（如肺泡型呼吸功能不全危险性的患者（如肺泡通气不足，换气功能障碍，代酸等）也可能发生高碳酸血症，这在上通气不足，换气功能障碍，代酸等）也可能发生高碳酸血症，这在上述观点中已经提到。述观点中已经提到。8、氧疗和高氧血症的风险和可能的不良反应、氧疗和高氧血症的风险和可能的不良反应n除了高碳酸血症性呼吸功能不全，氧疗可能会延误一些病情恶化的诊断，如与PaO2FiO2降低相关的疾病(因为高浓度氧可掩盖真实的血氧定量检测值)，百草枯患者的肺损伤加重，博莱霉素或吸入酸性气体造成肺损伤。9 9、是否有预测高氧血症的临床指标、是否有预测高氧血症的临床指标、是否有预测高氧血症的临床指标、是否有预测高氧血症的临床指标?在以下临床病症中，即使在以下临床病症中，即使SatOSatO2 2高于高于9494，仍然有氧疗的指征：，仍然有氧疗的指征：n n一氧化碳中毒一氧化碳中毒一氧化碳中毒一氧化碳中毒(氧疗能使氧疗能使氧疗能使氧疗能使COCO2 2明显降低明显降低明显降低明显降低)；n n气胸气胸气胸气胸(无需引流者无需引流者无需引流者无需引流者)，n n心肺复苏后心肺复苏后心肺复苏后心肺复苏后(缺乏对照临床试验缺乏对照临床试验缺乏对照临床试验缺乏对照临床试验)和和和和n n丛集性头痛急性发作的治疗。丛集性头痛急性发作的治疗。丛集性头痛急性发作的治疗。丛集性头痛急性发作的治疗。1010、有高碳酸血症风险患者需要雾化治疗时的规则、有高碳酸血症风险患者需要雾化治疗时的规则、有高碳酸血症风险患者需要雾化治疗时的规则、有高碳酸血症风险患者需要雾化治疗时的规则n n压缩空气和氧气流均可雾化。当使用压缩空气雾化时，需继续氧疗，压缩空气和氧气流均可雾化。当使用压缩空气雾化时，需继续氧疗，玻璃转子流量计速度为玻璃转子流量计速度为l l2L2Lminmin；当使用氧气流雾化时，；当使用氧气流雾化时，流量不流量不流量不流量不要超过要超过要超过要超过6L6Lminmin。雾化治疗结束后，及时调整氧疗参数。雾化治疗结束后，及时调整氧疗参数。n n对于无高碳酸血症风险的患者，使用压缩空气雾化时，氧流量应为对于无高碳酸血症风险的患者，使用压缩空气雾化时，氧流量应为2 26L6Lminmin，当使用氧气流雾化时，流量需在，当使用氧气流雾化时，流量需在6L6Lrainrain以上。以上。1111、氧疗时，氧气湿化是必须的吗、氧疗时，氧气湿化是必须的吗、氧疗时，氧气湿化是必须的吗、氧疗时，氧气湿化是必须的吗?n n氧气湿化是为了减少氧疗时上呼吸道的干燥感。但是，尚无文献支持氧气湿化是为了减少氧疗时上呼吸道的干燥感。但是，尚无文献支持用于未行气管插管的患者。因此，长期低流量氧疗的患者或短期用于未行气管插管的患者。因此，长期低流量氧疗的患者或短期(24h)(24h)高流量氧疗的患者无需湿化。不过，湿化能促进有气道浓稠高流量氧疗的患者无需湿化。不过，湿化能促进有气道浓稠分泌物的患者排痰，或者盐水雾化也能达到一样的效果。对于需要湿分泌物的患者排痰，或者盐水雾化也能达到一样的效果。对于需要湿化的患者，应避免使用化的患者，应避免使用“bubbling”bubbling”系统，以免增加感染的机会。系统，以免增加感染的机会。研究表明：患者对湿化与未湿化吸氧的感受并无明显差异。仅有少数患者24h内出现鼻咽部干燥症状，