CLSI-MS-版主要更新内容解读ppt课件.pptx

并使用 CLSI 相关检验标准及操 作规范一事达成协议，并于当年完成了 6 个标准的翻译工作（M100-S20、M02-A10、M07-A8、M11A7、M47-A、M35-A2）。这些标准的应用对促进我国临床检验标准建设、提高临床检验质量和 规范化管理方面具有重要意义。CLSI2.M100S,26thEdition-Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing,26th Edition.-抗菌药物敏感性试验执行标准;第二十六版M100S(第第26版版)更新快，更新快，时效性效性强！应用范用范围有限制！有限制！2016年M100-S26正式更名为M100S（第26版），是CLSI批准的药敏试验标准（包括M02-A12、M07-A10和M11-A8）的补充文件。本增刊提供的表格资料代表了应用 M02、M07 和 M11 标准化的药敏试验操作步骤所得到的关于选药、结果解释和质量控制的新信息。3.目目录摘要摘要1委委员会成会成员5本文件主要本文件主要变化化简介介 13CLSI建立解建立解释标准和准和质量控制量控制过程程简介介 22CLSI参考方法与商品化方法和参考方法与商品化方法和CLSI与与FDA解解释标准（折点）准（折点）23自自2010年以来年以来CLSI折点的增加及修折点的增加及修订 24抗菌抗菌药物敏感性物敏感性试验分委会宗旨声明分委会宗旨声明 26表格使用表格使用说明明 274.表格Table1A-1C抗菌抗菌药物的分物的分组Table2A-2J 纸片法及片法及MIC法的解法的解释标准准Table3A-3I筛选实验及确及确证实验的解的解释Table4A-5G质量控制量控制Table6A-8B制制备方案方案AppendixA-Glossary3补充充说明及明及术语表表5.表格第二十六版主要修改内容表格表格内容内容更新内容更新内容表格使用说明说明和定义（药敏试验分类的变化：常规试验、补充试验、筛选试验、替代试验、等价试验）Table1A-1C抗菌抗菌药物的分物的分组药物的增减与分组变化Table2A-2J纸片法及片法及MIC法的解法的解释标准准新增药物折点、折点解释标准、拖尾现象判读、福氏/宋氏志贺菌ECVTable3A-3I筛选实验及确及确证实验的解的解释碳青霉烯酶的检测-Carba NP试验结果判断图片的更新Table4A-5G质量控制量控制增加药物质控菌株的质控范围、增加质控菌株E.coli NCTC13353Table6抗微生物抗微生物药物物储存液的溶存液的溶剂和稀和稀释剂增加新的药物和联合用药的用法与用量附录与词汇表固有耐药的增加与删除New!6.一、AST试验定义的变化 二、常规试验及报告药物的更新 三、药敏折点的相关更新 四、肠杆菌科部分主要更新 五、关于药敏质控的相关更新 六、关于药敏试验操作和结果读取的建议 七、其他主要更新重点更新介重点更新介绍7.一、一、AST试验定定义的的变化化New!nAdded new section defining routine,supplemental,screening,surrogate agent,and equivalent agent tests,which replaced the original“Screening Tests”section(p.33).常常规试验补充充试验筛选试验替代替代试验等价等价试验用于临床常规检测的纸片扩散法、肉汤或琼脂稀释法。用以测试一种或者一类药物的敏感性或耐药性的试验方法，并非常规试验，也不需要额外增加试验来确证。有一些补充试验可以鉴定特定耐药机制。必报或选择性向临床报告。结果用于预测，需要额外的试验确证药物的敏感性或耐药性。当目标抗菌药物的药敏无法检测或替代药物的药敏操作优于目标抗菌药物时，该药物可替代目标抗菌药物进行药敏试验。可预测与其密切相关的同类药物的药敏结果，并通过减少多种密切相关药物的药敏检测数量以提高检测效率。8.一、一、AST试验定定义的的变化化需要做!n补充充试验见M100S,26thEdi.P34.补充充试验细菌菌试验描述描述应用条件用条件诱导克林霉素耐药金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌、溶血链球菌通过微量肉汤或纸片扩散法同时检测克林霉素和红霉素药敏（D试验）对于红霉素耐药和克林霉素敏感(或中介)的菌株，在报告其克林霉素敏感之前需要进行此试验内酰胺酶凝固酶阴性葡萄球菌产色头孢菌素（头孢硝噻吩法）青霉素检测为敏感的菌株内酰胺酶金黄色葡萄球菌产色头孢菌素，青霉素纸片扩散法抑菌圈边缘试验青霉素检测为敏感的菌株用以测试一种或者一类药物的敏感性或耐药性的试验方法，并非常规试验，也不需要额外增加试验来确证。有一些补充试验可以鉴定特定耐药机制。必报或选择性向临床报告。9.一、一、AST试验定定义的的变化化选择做!n补充充试验见M100S,26thEdi.P34.补充充试验 细菌菌 试验描述描述应用条件用条件 ESBL(超广谱内酰胺酶)大肠埃希菌、克雷伯菌属、奇异变形杆菌克拉维酸抑制实验检测ESBL(微凉肉汤稀释法或纸片扩散法)对于头孢菌素敏感性下降的菌株结果指示果指示产生生ESBLMHT(改 良 Hodge试验)肠杆菌科生长增强试验检测碳青霉烯类水解对于碳青霉烯类敏感性下降的菌株结果果指指示示产生生某某些些碳碳青青霉霉烯Carba NP 试验肠杆菌科显色试验检测碳青霉烯类水解对于碳青霉烯类敏感性下降的菌株结果果指指示示产生生某某些些碳碳青青霉霉烯MRSA 筛 选琼脂法金黄色葡萄球菌琼脂稀释法，含4%Nacl 和6 mg/L苯唑西林的MHA检测MRSA，建议使用头孢西丁代替实验用以测试一种或者一类药物的敏感性或耐药性的试验方法，并非常规试验，也不需要额外增加试验来确证。有一些补充试验可以鉴定特定耐药机制。必报或选择性向临床报告。10.一、一、AST试验定定义的的变化化n筛选试验见M100S,26thEdi.P34.筛选试验 细菌菌 试验描述描述确证实验万古霉素琼脂筛查金黄色葡萄球菌、肠球菌属琼脂稀释法，含6mg/L万古霉素的脑心浸液如果筛选试验阳性，则检测万古霉素MIC进行确证纸片扩散法检测高水平氨基糖苷类耐药肠球菌属庆大霉素和链霉素的纸片扩散法如果筛选结果不确定（7-9cm），则采用微量肉汤稀释法、琼脂稀释法确证结果用于预测，需要额外的试验确证药物的敏感性或耐药性！11.一、一、AST试验定定义的的变化化n替代替代试验见M100S,26thEdi.P35.当目标抗菌药物的药敏无法检测或替代药物的药敏操作优于目标抗菌药物时，该药物可替代目标抗菌药物进行药敏试验！替代替代药物物细菌菌试验描述描述结果果头孢西丁西丁金黄色葡萄球金黄色葡萄球凝固凝固酶阴性葡萄球菌阴性葡萄球菌（假中（假中间葡萄球菌除外）葡萄球菌除外）肉肉汤稀稀释法（法（仅用于金黄色用于金黄色葡萄球菌）或葡萄球菌）或纸片片扩散法散法预测由由mecA基因基因导致的苯致的苯唑西林耐西林耐药头孢唑啉啉大大肠埃希菌埃希菌克雷伯菌属克雷伯菌属奇异奇异变形杆菌形杆菌肉肉汤稀稀释法或法或纸片片扩散法散法预测用于治用于治疗非复非复杂性尿路感染的口服性尿路感染的口服药物：物：头孢克洛、克洛、头孢地尼、地尼、头孢泊泊肟、头孢罗齐、头孢呋辛、辛、头孢氨氨苄和和氯碳碳头孢的敏感及耐的敏感及耐药性；但性；但头孢地尼，地尼，头孢泊泊肟和和头孢呋辛可辛可能需要能需要单独独检测，因，因为某些菌株可能某些菌株可能对上述上述药物敏感但物敏感但对头孢唑啉耐啉耐药培氟沙星培氟沙星沙沙门氏菌属氏菌属纸片片扩散法散法预测氟氟喹诺酮类的敏感性是否降低的敏感性是否降低奈奈啶酸酸沙沙门氏菌属氏菌属肉肉汤稀稀释法或法或纸片片扩散法散法预测氟氟喹诺酮类的敏感性是否降低的敏感性是否降低苯苯唑西林西林肺炎肺炎链球菌球菌纸片片扩散法散法当苯当苯唑西林西林20mm,青霉素敏感。如果青霉素敏感。如果当苯当苯唑西林西林19mm，必，必须测青霉素的青霉素的MIC值12.一、一、AST试验定定义的的变化化n等价等价试验见M100S,26thEdi.P36.可预测与其密切相关的同类药物的药敏结果，并通过减少多种密切相关药物的药敏检测数量以提高检测效率。药物物细菌菌鉴定定表格位置表格位置头孢噻肟或头孢曲松肠杆菌科“or”（两种药物几乎完全交叉敏感和交叉耐药，仅需检测一种药物）1A 和2A-1阿奇霉素、克拉霉素或红霉素葡萄球菌属“or”（两种药物几乎完全交叉敏感和交叉耐药，仅需检测一种药物）1A 和 2C对青霉素敏感葡萄球菌也对其它内酰胺类敏感，这些药物对葡萄球菌感染有疗效（包括不耐酶青霉素和耐酶青霉素）。对青霉素耐药的葡萄球菌对青霉素酶不稳定的青霉素类耐药葡萄球菌属注释列出1A 和 2C氨苄西林的药敏结果能用于预测阿莫西林的敏感性流感嗜血杆菌副流感嗜血杆菌注释列出1B 和 2E13.二、常二、常规试验及及报告告药物的更新物的更新见M100S,26thEdi.P40-50：Tables1A-1CDrugsRecommendedforTestingandReporting非苛养菌肠杆菌科杆菌科铜绿假假单胞菌胞菌葡萄球菌葡萄球菌属属肠球菌属球菌属A组首选试验 常规报告哌拉西林-他唑巴坦B组首选试验 选择性报告ceftolozane-tazobactamceftolozane-tazobactam奥利万星特拉万星泰地唑胺奥利万星特拉万星泰地唑胺C组补充试验 选择性报告U组补充试验，仅用于或首选治疗泌尿道感染O组包含对细菌组有临床适应症，但在美国一般不作为常规测试与报告的药物洛美沙星氧氟沙星哌拉西林替卡西林-克拉维酸哌拉西林洛美沙星氧氟沙星洛美沙星氧氟沙星替卡西林替卡西林14.二、常二、常规试验及及报告告药物的更新物的更新鲍曼不曼不动杆菌属杆菌属洋葱伯克霍洋葱伯克霍尔德菌德菌嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食单胞菌胞菌其它非其它非肠杆杆A组美罗培南左氧氟沙星B组C组氯霉素氯霉素U组四环素O组哌拉西林替卡西林-克拉维酸替卡西林-克拉维酸替卡西林-克拉维酸哌拉西林替卡西林-克拉维酸洛美沙星氧氟沙星非苛养菌美洛西林替卡西林羧苄西林美洛西林替卡西林见M100S,26thEdi.P40-50：Tables1A-1CDrugsRecommendedforTestingandReporting15.二、常二、常规试验及及报告告药物的更新物的更新流感流感/副流感副流感嗜血杆菌嗜血杆菌淋病奈瑟氏菌淋病奈瑟氏菌肺炎肺炎链球菌球菌溶血溶血链球菌球菌草草绿色色链球菌球菌A组B组C组氯霉素奥利万星特拉万星泰地唑胺ceftolozane-tazobactam奥利万星特拉万星泰地唑胺U组O组洛美沙星氧氟沙星泰利霉素大观霉素氧氟沙星泰利霉素氧氟沙星奎奴普汀/达福普汀苛养菌见M100S,26thEdi.P40-50：Tables1A-1CDrugsRecommendedforTestingandReporting16.三、三、药敏折点的相关更新敏折点的相关更新自2010年起CLSI折点增加及修订见M100S,26thEdi.P52-116：Tables2A-2JInterpretiveCriteria(Breakpoints)17.三、三、药敏折点的相关更新敏折点的相关更新New!2016年新增加折点解释标准的药物l肠杆菌科:ceftolozane-tazobactaml铜绿假单胞菌：ceftolozane-tazobactaml葡萄球菌属：奥利万星、特拉万星、泰地唑胺、苯唑西林l肠球菌属：奥利万星、特拉万星、泰地唑胺l溶血链球菌：奥利万星、特拉万星、泰地唑胺l草绿色链球菌：ceftolozane-tazobactam、奥利万星、特拉万星、泰地唑胺18.三、三、药敏折点的相关更新敏折点的相关更新Ceftolozane 属于三代头孢FDA2014年12月19号批准治疗成人的复杂性泌尿道感染治疗成人的腹腔内感染 Ceftolozane/Tazobactam（头孢洛扎洛扎-他他唑巴坦）巴坦）CLSI 2016细菌种菌种类纸片含量片含量（ug）纸片直径（片直径（mm）MIC（ug/ml）SIRSIR肠杆菌科 2/44/4 8/4铜绿假单胞菌30/10 211720164/48/4 16/4草绿色链球菌8/416/432/419.三、三、药敏折点的相关更新敏折点的相关更新Oritavancin-奥利万星奥利万星脂糖肽类抗生素，商品名：Orbactiv对革兰阳性菌有杀菌活性，包括万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌和肠球菌属 McKay et al.2009.JAC 63:1191-1199FDA2014年8月批准：用于急性细菌性皮肤和皮肤结构感染 金黄色葡萄球菌（包括MRSA）、化脓性链球菌、无乳链球菌、咽峡炎链球菌群、停乳链球菌、粪肠球（万古霉素敏感）跟据FDA的折点，万古霉素敏感预测奥利万星敏感性准确率97.7%万古霉素非敏感不能预测奥利万星敏感性Ron Jones,Informational Presentation,CLSI June 2014 Meeting 细菌种菌种类纸片含量片含量（ug）纸片直径（片直径（mm）MIC（ug/ml）SIRSIR金黄色葡萄球菌（包含MRSA）0.12粪肠球（万古霉素S）0.12草绿色链球菌0.25溶血链球菌0.2520.三、三、药敏折点的相关更新敏折点的相关更新Telavancin-特拉万星特拉万星由FDA2013年批准治疗成人：复杂的皮肤和皮肤结构感染由金黄色葡萄球菌引起的医院获得性或呼吸机相关性肺炎细菌种菌种类纸片含量片含量（ug）纸片直径（片直径（mm）MIC（ug/ml）SIRSIR金黄色葡萄球菌（包含MRSA）3015 0.12粪肠球（万古霉素S）30150.25草绿色链球菌30150.06溶血链球菌30150.1221.三、三、药敏折点的相关更新敏折点的相关更新Tedizolid-泰地泰地唑胺胺噁唑烷酮类抗菌药物抑制细菌蛋白质合成与利奈唑胺相比，具有更长的半衰期对敏感的革兰氏阳性细菌广泛的活性FDA 2014年7月批准：用于成人急性细菌性皮肤和皮肤结 构感染，同时有口服和静脉制剂细菌种菌种类纸片含量片含量（ug）纸片直径（片直径（mm）MIC（ug/ml）SIRSIR金黄色葡萄球菌 0.51 2粪肠球0.5化脓性链球菌无乳链球菌0.5咽峡炎链球菌群0.2522.三、三、药敏折点的相关更新敏折点的相关更新张雅薇,王辉.2016年CLSI M100S(第26版)主要更新内容解读J.中华检验医学杂志,2016,39(03):165-169.DOI:10.3760/cma.j.issn.1009-9158.2016.03.005药物物纸片片含量含量纸片直径（片直径（mm）MIC（ug/ml）细菌菌SIRSIR苯唑西林1ug1817 0.25 0.5假中间葡萄球菌注释：头孢西丁的MIC法，KB法对检测由mecA基因介导的假中间葡萄球菌是不可靠的23.四、四、肠杆菌科部分主要更新杆菌科部分主要更新头孢唑啉治啉治疗肠杆菌科杆菌科细菌感染的解菌感染的解释说明明24.四、四、肠杆菌科部分主要更新杆菌科部分主要更新抗生素抗生素纸片含量片含量抑菌圈直径抑菌圈直径ECV（mm）MIC值ECV（ug/ml）注注释WTNWTWTNWT阿奇霉素15ug 16 15 8 16福氏志贺菌 16 32宋内志贺菌什么是ECVsCutoff值epidemiological cutoff values，ECVsECVs是根据体外药敏表型（MIC值）来区分有无获得性和/或突变耐药细菌，该MIC值即为ECVs；“野生型”（wild-type,WT）指菌株MIC值ECV，说明无获得性和（或）突变耐药；“非野生型”（non-wild-type,NWT）指MIC高于ECV，则菌株有获得性和（或）突变耐药；ECVs不同于临床折点，主要用于标识NWT菌株的出现和发展。只能确定单一菌种的ECV，同属内细菌也有差异；MIC值采用标准方法测得，符合ISO-20776-1；受试菌株来自至少三个相互独立的实验室，菌株数不少于100株；各实验室MIC值分布尽可能在稀释范围内可评价；若很多菌株的MIC为检测最低浓度则数据不纳入；目测确定界限，当野生型和非野生型MIC值分布明显重叠，用统计学方法确定。ECVs如何确定？福氏福氏/宋内志宋内志贺菌的流行病学菌的流行病学临界界值（ECV）流病学折点流病学折点EVC临床折点（床折点（2015年提出），在年提出），在药物可以用于治物可以用于治疗某种某种细菌感染，而缺乏足菌感染，而缺乏足够数据来建立数据来建立临床折点床折点时使用，用于使用，用于标识非野生型（非野生型（NWT）菌株的出）菌株的出现，意味着，意味着该药物在治物在治疗NWT菌株菌株时可能会效果不佳或治可能会效果不佳或治疗失失败。25.四、四、肠杆菌科部分主要更新杆菌科部分主要更新治治疗肠杆菌引起的尿路感染中，奈杆菌引起的尿路感染中，奈啶酸的折点解酸的折点解释标准范准范围缩小小M100-S252015M100S,26th201626.四、四、肠杆菌科部分主要更新杆菌科部分主要更新喹诺酮类和氟和氟喹诺酮类折点解折点解释标准用于准用于肠杆菌杆菌时的更新的更新解解释标准用于除沙准用于除沙门菌以外的菌以外的肠杆菌科杆菌科细菌菌解解释标准用于沙准用于沙门菌菌27.五、关于五、关于药敏敏质控的相关更新控的相关更新2016年文件新增和修订了下列药物对部分质控菌株纸片扩散法和MIC法的质控范围，包括氨曲南-阿维巴坦、Delafloxacin（德拉沙星）、Gepotidacin、Levonadifloxacin和Lefamulin等多种新药纸片法的质控范围Tables4and5QualityControl28.五、关于五、关于药敏敏质控的相关更新控的相关更新多种新药MIC的质控范围29.五、关于五、关于药敏敏质控的相关更新控的相关更新ATCC:American Type Culture CollectionNCTC:National Collection of Type CulturesEco NCTC 13353 产CTX-M-15（水解头孢吡肟，但被他唑巴坦抑制）质量控制的补充，不常规做 用于头孢吡肟-他唑巴坦MIC值（0.060.25 g/mL）大肠埃希菌NCTC 13353新的质控菌株30.六、关于六、关于药敏敏试验操作和操作和结果果读取的建取的建议1.拖尾现象判读的方法对于葡萄球菌来说，当测试氯霉素、克林霉素、红霉素、利奈唑胺、泰地唑胺、四环素的MIC值时，因有拖尾现象很难确定其终点。在这种情况下，拖尾现象开始的最低浓度为其MIC值。微量生长应该被忽略（M7图3-4）。对于甲氧苄啶、磺胺类拮抗剂，允许有一些轻微的生长。终点判读为80被抑制时的药物浓度。31.六、关于六、关于药敏敏试验操作和操作和结果果读取的建取的建议 对于革于革兰阳性球菌来阳性球菌来说，当，当测试氯霉素、克林霉素、霉素、克林霉素、红霉素、利奈霉素、利奈唑胺、四胺、四环素的素的MICMIC值时，因有拖尾，因有拖尾现象很象很难确定其确定其终点。在点。在这种情况种情况下，拖尾下，拖尾现象开始的最低象开始的最低浓度度为其其MICMIC值。微量生。微量生长应该被忽略。被忽略。拖尾现象判读的方法-氯霉素、克林霉素等药物32.六、关于六、关于药敏敏试验操作和操作和结果果读取的建取的建议拖尾现象判读的方法-甲氧苄啶、磺胺类药物由于培养基中可能存在拮抗剂甲氧苄啶和磺胺类药可允许轻微的生长，终点判读为80被抑制时的药物浓度。M7-10第第 30、31页.33.六、关于六、关于药敏敏试验操作和操作和结果果读取的建取的建议“Insuchcases,readtheMICatthelowestconcentrationwherethetrailingbegins”肠球菌属：氯霉素、红霉素、利奈唑胺、泰地唑胺、四环素肺炎链球菌：氯霉素、克林霉素、红霉素、利奈唑胺、泰地唑胺、四环素溶血链球菌：氯霉素、克林霉素、红霉素、利奈唑胺、泰地唑胺、四环素草绿色链球菌：氯霉素、克林霉素、红霉素、利奈唑胺、泰地唑胺、四环素34.六、关于六、关于药敏敏试验操作和操作和结果果读取的建取的建议2.CarbaNP试验Carba NP确证试验是一种肠杆菌科、铜绿假单胞菌和不动杆菌属细菌中碳青霉烯酶的表型检测方法。2015年引入CLSI药敏标准采用比色法主要用于流行病学研究或感染控制，尚不推荐作为临床常规使用。研究表明，此试验在检测KPC、NDM、VIM、SPM和SME型碳青霉烯酶方面具有较好的敏感性（90%）和特异性（90%）。对于OXA-48型碳青霉烯酶敏感性低（11%）。35.六、关于六、关于药敏敏试验操作和操作和结果果读取的建取的建议2.CarbaNP试验改良改良Hodge试验CarbaNP试验其他其他(如分子如分子检测)细菌对1种或1种以上碳青霉烯类不敏感的肠杆菌科细菌对1种或1种以上碳青霉烯类不敏感的肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌和不动杆菌属对1种或1种以上碳青霉烯类不敏感的肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌和不动杆菌属是否产生碳青霉烯酶；检测改良Hodge试验和Carba NP试验阳性菌株的碳青霉烯酶类型。优势易于操作；无需特殊的试剂或培养基快速除检测是否产生碳青霉烯酶外，亦可检测碳青霉烯酶类型局限性1)假阳性：产生ESBL或AmpC酶合并膜孔蛋白缺失的菌株；2)假阴性：偶尔出现（如：产NDM金属酶菌株）；3)仅用于肠杆菌科细菌1)需要特殊的试剂；2)某些菌株检测结果无效；3)无法检测某些碳青霉烯酶（如染色体编码的OXA型碳青霉烯酶）1)需要特殊的试剂和仪器；2)只对靶基因特异；3)对未检测的特异性碳青霉烯酶基因可出现假阴性用于流行病学研究或感染控制目的检测碳青霉烯酶相关试验的比较36.六、关于六、关于药敏敏试验操作和操作和结果果读取的建取的建议NP现象象结果果判判断断图片片发生生改改变无效无效阳性阳性阳性阳性阳性阳性阳性阳性空白空白对照照无效无效阳性阳性阴性阴性2016年年2015年年2.CarbaNP试验37.七、其他主要更新七、其他主要更新Table6:SolventsandDiluents（增加新的（增加新的药物和物和联合用合用药）M100S（第26版）新增了某些药物（包括Cadazolid、Delafloxacin、Gepotidacin、Lefamulin、Levonadifloxacin和塞克硝唑）的溶剂和稀释剂选择，以及新型复合制剂（阿米卡星-磷霉素、头孢吡肟-他唑巴坦和亚胺培南-relebactam）的制备方法。38.六、关于六、关于药敏敏试验操作和操作和结果果读取的建取的建议AppendixesandGlossaries（固有耐（固有耐药的增加和的增加和删除）除）内在的或先天的（非获得）对抗菌药物耐药，反映一个种所有或几乎所有代表的野生型菌株抗菌谱；固有耐药菌株不需要常规进行药敏试验；由于方法学差异、突变或低水平耐药表达，有很少百分比（1%3%）菌株可出现敏感。“敏感”结果要谨慎对待；确保抗菌药物敏感性测试结果是准确的、重现性好。固固有有耐耐药特特点点39.六、关于六、关于药敏敏试验操作和操作和结果果读取的建取的建议肠杆菌科细菌对泰地唑胺、奥利万星和特拉万星梭菌属对氨基糖苷类，无害梭菌对万古霉素和氨基糖苷类，拟杆菌属对氨基糖苷类、青霉素和氨苄西林，以及猫狗梭杆菌对氨基糖苷类和喹诺酮类40.六、关于六、关于药敏敏试验操作和操作和结果果读取的建取的建议铜绿假单胞菌磷霉素固有耐药的删除41.谢谢！42.