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压疮常见知识演示教学.ppt

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样

2、式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,压疮常见知识,保健呼吸科 殷,XX,目录,1,皮肤的结构,2,压疮的分期,3,伤口的评估,4,资料的收集,5,压疮的处理,6,敷料的选择,皮肤的结构,人体,最大,的器官,重量:占体重的16%,面积:正常成人1.52.0,m,2,pH,值:4.55.5,,弱酸性,厚度:0.5,mm(,眼睑部)到4,mm(,手掌/脚掌),表皮层,真皮层,皮下组织,下层为筋膜、肌肉及骨骼,老年人皮肤的特点,胶原纤维和弹力纤维减少,缺乏张力和弹性,皱纹,,摩擦力,血供,皮脂腺、汗腺分

3、泌减少,干燥,代谢缓慢:,约40到60天更新,黑素产生减少,皮下组织减少,压疮的分期,传统,分期,NPUAP,1989,分期,NPUAP,2009,分期,期,期,期,期,淤血红润期,炎症浸润期,溃疡期,期,期,期,期,不可分期,(,可疑,),深部组织损伤期,六期,Stage 1:,皮肤完整,在受压发红区手指下压,皮肤颜色没有变白,.,Stage 2:,皮肤损失表皮或真皮,成表浅性溃疡,.(,水泡,擦伤等,),Stage 3:,伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯肌膜,.(,火山状伤口,),Stage 4:,伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌腱等,深部组织损伤期,局部皮肤完整,呈紫色或黑紫色或有血疱,伴疼痛,局

4、部硬结、凉或热等表现,即使接受最好的治疗,也可能会快速发展为深层组织的破溃,不可分期,全皮层缺损,伤口床被腐肉和,/,或焦痂覆盖,彻底清创后才能确定分期,,可能,III,期或,IV,期,注意:,固定的焦痂,(干燥、附着紧密、完整且无红肿或波动性)相当于“机体天然的(生物的)遮盖物”,不应该被清除,特殊部位,如耳廓、脚踝、鼻梁等无脂肪层部位,较浅的损伤即可能已达,期或期,伤口的评估,伤口的部位、大小、深度?,有无窦道、潜行、瘘管?,伤口基部颜色、性状?,伤口有无结痂、异物和坏死组织?,伤口基底是否过于干燥或有过多渗液?,伤口有无异味,渗液的性状?,伤口表面有无血纤维蛋白覆盖?,伤口的测量,二维面

5、积:长*宽(表浅),使用测量尺,三维面积,长*宽*深(测量值,+,解剖深度),结痂伤口需先去除痂,才能测得,伤口体积:注膜、伤口注水,拍照,宽,长,窦道,:是异常脓肿通道或脓肿腔导致的通道和盲端,瘘管,:是两个凹陷上皮组织之间的异常连接,潜行,:是伤口边缘与伤口床之间的袋状空穴,描述窦道/潜行位置和大小,时钟法,头部,0,点,4cm,3cm,0,6,机械清创后,发现,潜行,,,3,点,-9,点方向,,9,点最浅,约,2.5cm,,,5,点最深,约,3.5cm,,内有黄色,坏死物,,有黄色稀薄渗液,量中等,无味。基底为红色(,经棉球擦拭后有血丝),。,压疮描述,序号,压疮评估,压疮,1,1,、分

6、期:,I,期,II,期,III,期,IV,期 可疑深部组织损伤期,不可分期,2,、部位:骶尾椎骨处,坐骨处 股骨粗隆处,跟骨处,足踝处,肩胛骨处,枕骨处,其它部位(请注明),3,、创面情况:,(,1,)大小:长,cm,宽,cm,深,cm,(表浅伤口可不填写深度,在空格内划“,/,”),(,2,)颜色:,%,粉色上皮,%,红色肉芽,%,黄色腐肉,%,黑色坏死,/,焦痂,(按压疮评估记录标准要求,创面情况以创面为单位,用百分比描述,且必须以,25%,为单位书写,即,25%,、,50%,、,75%,、,100%,,如创面,25%,红色肉芽,,75%,黄色腐肉,不可用其他百分比如,40%,、,60%,

7、等记录),4,、水疱:无,有,5,、潜行,/,窦道:无,有,深度,cm,6,、创面渗液:,(,1,)量:少量,中量,大量,(,2,)颜色:红色血性,黄色脓性,绿色脓性,乳白色浆液性,其他,7,、创面边缘:边缘清晰,边缘模糊,边缘内卷、增厚,上皮爬行,瘢痕形成,8,、周围皮肤:健康,干燥,色素沉着,浸渍 糜烂,硬结,水肿 其他,9,、创面气味:无味,腥味,腐臭,恶臭,其他,资料的收集,标尺信息:床号、姓名、住院号、年龄、伤口情况、分,期、,部位,拍照:光线充足、聚焦、回顾复核、体位一致、取景角度、,范围、换药前、中、后、体现敷料选择,建立档案,压疮的处理,现代愈合理论,=,密闭的环境+适度湿润的

8、环境,TIME,原则,目前国际上创面处理的通用标准,T(tissue),:清除坏死组织,I(infection/inflammation),:控制炎症、减轻感染,M(moisture),:保持湿润,为肉芽组织生长和创面上皮化创造条件,E(edge of wound),:去除伤口边缘影响表皮爬行的因素,敷料的选择,没有一种特定敷料可用于整个伤口愈合过程,各伤口性质不同,伤口愈合的过程也不停在变,伤口需动态地仔细准确评估,并灵活运用敷料,适当使用传统敷料,传统敷料及保湿性新式敷料共同合用,各补缺点,以达最佳伤口愈合效果,且最经济,新型敷料,T,:清除坏死组织,泡沫敷料,水胶体敷料,藻酸盐敷料,透明薄膜敷料,I,:控制感染或炎症,银离子敷料,水凝胶敷料,高渗盐敷料,M,:保持伤口的湿润平衡,E,:促进伤口边缘化,优点,:,提供湿润、微酸环境,自溶清创,减轻疼痛,缺点,:,需要二级敷料固定,易造成皮肤浸渍,优点,:,高吸收性,减轻肉芽水肿,缺点,:,不用于干性和焦痂伤口,禁用于肌腱、骨骼暴露伤口,每日更换,优点,:,光谱抗菌,不易耐药,缺点,:,银过敏,不用于磁共振患者,不宜超过两个月,盐水激活,优点,:,高吸收性,止血作用,保持湿润,自溶清创,顺应伤口床轮廓,缺点,:,禁用于干燥及焦痂伤口,、深腔伤口,谢谢聆听,欢迎指正!,

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