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产 科 obstetrics一、妊娠生理：1、某些重要术语：1）、妊娠指精子和卵子结合形成受精卵开始，至胎儿及其附属物从母体内排出终止。2）、临床上将妊娠全过程（平均40周）分为3个时期：早期妊娠指妊娠12周末以前（early pregnancy）中期妊娠指第13周-27周末 （second trimester）晚期妊娠指第28周以后 （late pregnancy）3）、妊娠前8周称为“胚胎”，是其主要器官结构分化发育时期；第9周起称为“胎儿”，是其各器官进一步发育成熟的时期。胚胎与胎儿发育过程中的其它结构：1）、卵黄囊（yolk sac）：是超声检查所能见到的第一个妊娠囊内结构，位于胎盘和羊膜囊之间的胚外体腔内，一般孕12周后被吸收而消失。人类的造血干细胞和原始生殖细胞来自于卵黄囊。2）、羊膜（amnion）：胎儿外的一层无血管膜，具有转运溶质和水以维持羊水的平衡。羊膜腔内充满羊水（amniotic fluid），其主要功能是保护胎儿和母体。羊水量在妊娠各期不同。16周后羊水主要来自胎儿尿液，含脱落上皮细胞和一些胎儿的代谢产物，穿刺抽取羊水行细胞染色体检查等，可早期诊断某些先天性异常。3）、脐带（umbilical cord）：连接胎儿和胎盘的带状器官，一端附着在胎盘的胎儿面，另一端连于胎儿腹壁脐轮，使胎儿（胚胎）通过脐带悬浮于羊水中。其内有1根脐静脉、2根脐动脉，以及血管周围含水丰富的华通胶保护。4）、胎盘（placenta）：由羊膜（最内层）、叶状绒毛膜（主要部分）和底蜕膜（母体部分）组成。具有物质交换、代谢、分泌激素、防御以及合成功能。胎儿血由脐动脉分支进入胎盘绒毛，绒毛的毛吸血管网经脐静脉回流至胎儿心脏。三、早期妊娠超声检查方法：1、仪器条件：高分辨率的实时B型超声诊断仪；观察胎儿心血管系统或胎儿、胎盘、脐带的血流状况需彩超；探头选用2-5MHz，凸阵探头。2、检查方法：1）经腹壁超声检查 TAS（trans-abdominal scan）早期妊娠：适当充盈膀胱 中晚期妊娠：无须特殊准备；当需要确定胎盘下缘和子宫颈关系时，须适度充盈膀胱。2）经阴道超声检查 TVS（trans-virginal scan）3）经会阴 超声检查 TPS3、早期妊娠超声检查的目的：1）、孕卵着床部位？（宫内妊娠还是宫外妊娠）2）、停经时间不清楚，需准确估计孕周。3）、胚胎存活状况。4）、排除葡萄胎。5）、盆腔肿块或子宫包块等异常。6）、记数妊娠数目，多胎妊娠时记数绒毛膜性。7）、胎儿畸形。四、正常妊娠之早期妊娠的超声表现：1、子宫增大2、随妊娠进展，宫腔内可见胚囊、胚芽、胎心搏动、卵黄囊、羊膜、羊水及早期胎盘等表现。3、早孕期妊娠龄的估计。1）、胚囊/妊娠囊（gestational sac）超声首先发现的妊娠标志；TAS一般于月经龄5-6周发现，TVS提前一周发现；位置一般在宫底部宫腔中央或偏向一侧宫腔；与周围高回声的内膜形成“”双环征。2）、卵黄囊（yolk sac）：是妊娠囊内第一个有回声的组织；正常直径小于10mm；出现卵黄囊可确认妊娠；卵黄囊的形态、大小可预测妊娠预后。3）、胚芽（fetal pole）及胎心（fetal heart beat）：最早可见胚芽为附着在卵黄囊一侧的小片状等回声结构；孕6周末或胚芽长2-3mm时，可见原始心管搏动；胚芽长度是确定孕龄的可靠指标。4）、胎盘（placenta）：妊娠9周后可显示半月形中等回声早期胎盘，内部回声细密。5）、一侧卵巢可见黄体形成或黄体囊肿：3、早孕期妊娠龄的估计：1）妊娠囊：测量方法：选择妊娠囊的内侧壁作为测量点，测量妊娠囊纵径、横径及前后径 公式：妊娠龄（d）=妊娠囊平均内径（mm）+30 妊娠龄（w）=妊娠囊最大内径（cm）+3 测量标准面：膀胱充盈适当；完整显示妊娠囊。注意：因妊娠囊囊壁较厚，测量时，各径线一律测内径；适用于孕7周内。2）、胚胎顶臀径（CRL）测量方法：通过变换探头方向，获取胚胎的最长轴，测量胚胎的颅顶部到臀外缘的距离。公式法：孕龄（d）=6、CRL（mm）+42 孕龄（W）=CRL（cm）+6.5测量标准面：取胎体或躯干最长、最直的正中矢状切面图像。测量注意：卵黄囊不包括在测量范围；测量CRL不包括下肢；应找到胎儿最大长度，以免低估孕龄。第8周：第9-10周：5、第9周：胎盘境界逐渐清晰，脐带内血流可见显示。胎儿的头、躯干、四肢可显示。测量：CRL，原始心管搏动。Embryo and Amnion:卵黄囊及羊膜囊、胚胎、胚外体腔TAS第10周Figure4a:三胎妊娠(三个绒毛膜)Trichorionic triplet pregnancy(10 weeksmenstrual age)Figure4b:A magnified view of one of the gestational sacs shows an embryo(calipers)and an amniotic membrane(arrows).Figure4c:单绒毛膜双羊膜囊 Monochorionic-diamniotic twins(8 weeks menstrual age).A single chorionic sac(c)is present containing two live embryos(e).An amniotic membrane(arrows)is identified surrounding each embryo.cardic activity：原始心管搏动谢 谢！