XX县区七星关区疾控中心省级慢性病综合防控示范区建设工作计划 .docx

XX县区七星关区疾控中心省级慢性病综合防控示范区建设工作计划
XX县区七星关区疾控中心
省级慢性病综合防控示范区建设实施方案
为贯彻落实《XX县区七星关区慢性病综合防控示范区建设实施方案》（七星府办通〔2017〕142号）、《XX县区七星关区2017年全民健康生活方式行动示范创建工作实施方案》（七星府办通〔2017〕140号）中关于创建省级慢性病综合防控示范区相关要求，特制定实施本方案。
一、实施背景
随着经济的发展和人民生活水平的提高，心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病（以下统称慢性病）迅速上升，已成为影响我国居民健康和生命质量的主要疾病；慢性病是导致死亡的重要病因，慢性病防控已被国家列为当前疾病控制与卫生工作的首要问题。近年来，在区委、区政府高度重视下，我区扎实深入开展基本公共卫生服务各项工作，特别是在慢病防治、健康促进等工作上不断探索、创新，逐步建立起横向到边、纵向到底、惠及民生的基本公共卫生服务体系，为开展创建工作奠定了良好基础。
二、工作目标
1.加强政策倡导，制订和完善慢性病防控相关公共卫生政策。逐步建立政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制与体制。
2.建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。
3.规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理系统。
4.提高全人群慢性病防控知识知晓率，逐步提升健康行为形成率。
5.加强高危人群和慢性病患者生活方式干预的技术指导，提高高血压、糖尿病等患者规范化管理率，进一步提升患者自我管理意识和技能。
6.进一步规范死因监测、肿瘤随访登记、心脑血管事件报告及慢阻肺监测等各项工作机制。
三、指标要求
1.核心知识知晓率。人群慢性病核心知识知晓率达60%以上；自我血压水平知晓率达60％以上，自我血糖水平知晓率达50％以上。
2.健康行为形成率。15岁以上成人吸烟率控制在25%以下；人均每日食盐摄入量低于6克；平均每日运动量在6000步以上的成年人比例达35%以上。
3.慢性病早期发现率。高血压、糖尿病高危人群登记率100%；高危人群纳入健康管理率不低于30%。
4.慢性病管理率。人群高血压、糖尿病患者规范管理率分别不低于60%。
5.慢性病控制率。高血压患者、糖尿病患者血压、血糖控制率不低于60%。
6.积极主动发现和复查高危人群，各级医疗机构对35岁以上就诊患者首诊测血压率达到90%。在社区、医疗卫生机构、公共场所等设立健康指标自助检测点，对所发现的高危人群进行登记管理和干预
四、工作内容
（一）收集基础资料，以乡镇为单位开展慢性病相关诊断
充分利用死因监测、专项调查、居民健康档案等已有的基础信息和资料，根据需要开展基线调查，建立基础信息数据库；了解本地人口、社会、经济和政策环境等基础资料，分析、掌握本地居民主要慢性病及危险因素流行情况，确定重点目标人群和优先行动领域，明确主要策略和行动措施。
（二）建立和完善慢性病监测系统
逐步建立和完善覆盖全人群的慢性病监测系统，至少包括慢性病死因监测、慢性病危险因素监测、新发肿瘤登记、心脑血管事件（包括冠心病、脑卒中、急性心肌梗死等）报告、慢性阻塞性肺病监测和基本公共卫生服务项目信息等基本内容，不断提高监测质量。
（三）广泛开展健康教育和健康促进活动围绕“三减三健”专项行动、健康主题日宣传等开展健康教育和健康促进活动，并建立长效运行机制。主要职责分工：
1.区疾控中心联合主要媒体将慢性病防治知识宣传纳入公益宣传栏目中，广泛开展慢性病预防宣传教育。
2.区疾控中心根据本地流行病和各个宣传日活动，每年须为基层卫生院提供健康教育资料模板和核心信息，并且能够达到相关数量要求。
3.乡镇卫生院、村卫生所按照《国家基本公共卫生服务规范》要求为居民开展健康讲座和咨询，设立慢性病综合防控知识宣传栏，发放慢性病防治相关宣传资料，普及慢性病防控知识和理念。
4.区、乡、村三级积极配合开展与全国高血压日、联合国糖尿病日、肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日、全国爱牙日等宣传活动。
（四）重视慢性病高危人群干预，采取预防性干预措施
1.协调动员各单位定期组织职工开展体检，及早发现慢性病高危人群和患者。
2.以乡镇卫生院为单位建立快速有效的筛查方法，建立健康指标自助检测点，通过检测获得高危人群和慢性病患者的名单、人数，并建立档案，定期随访。
3.各医疗机构落实35岁及以上人群首诊测血压制度，提供测量身高、体重、腰围、血糖等服务。
4.对超重、肥胖、血压正常高值、糖调节受损、血脂异常和吸烟者等慢性病高危人群实施管理和个体化健康指导。
5.创造条件，开展以儿童为重点的口腔龋齿检查工作，对检查中发现患有龋齿的儿童及早进行充填，开展适龄儿童窝沟封闭。
（五）加强基层慢性病防治，规范慢性病患者管理
落实国家基本公共卫生服务规范，加强慢性病患者规范化管理，提高乡镇高血压和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系统，开展慢性病管理效果评估。强化慢性病患者自我管理作用，每乡镇至少组建一个“慢性病患者自我管理小组”，针对高血压、糖尿病等慢性病人，以村委会、工作场所为单元，组织患者学习慢性病知识，交流防治经验，逐步提高慢性病患者自我管理能力。
五、组织领导
根据工作需要成立区疾控中心慢性病防控领导小组，由区疾控中心慢性病防控领导小组负责全中心工作的统筹管理，全面负责慢性病防控组织实施工作。
组
长：王成林副组长：谢猛
成
员：赵爽、兰兰、余光华、付义、李琴、张婷、闵婕、汪宇
XX县区七星关区疾控中心
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