PFNA内固定装置的应.ppt

PFNAPFNA陈志清陈志清 什么是什么是PFNA Proximal Femoral Nail Antirotation设计理念主主钉设计经PFN20PFN20多万例的多万例的论证 与髓腔解剖形与髓腔解剖形态达到最佳匹配达到最佳匹配主主钉6 6。外展角，便于自大外展角，便于自大转子子顶 点置入空心主点置入空心主钉，置入方便，置入方便主主钉远端有一定的端有一定的弹性，易于主性，易于主 钉插入，并避免插入，并避免应力集中力集中主钉长度有四种型号标准型准型 240mm240mm短型短型 200mm200mm超短型超短型 170mm170mm加加长型型 300mm300mm 340mm 340mm 380mm 380mm 420mm 420mm螺旋刀片（helical blade)一个内固定同一个内固定同时完成抗旋完成抗旋转和成角和成角稳定定刀片具有刀片具有宽大的表面大的表面积和逐和逐渐增加的芯增加的芯直径（直径（4.5-9mm4.5-9mm）通）通过打入填打入填压松松质骨，骨，可提高螺旋刀片的可提高螺旋刀片的锚合力，尤合力，尤为适合骨适合骨质疏松患者疏松患者螺旋刀片和骨螺旋刀片和骨质紧密密贴合，增合，增强了了稳定定性，抗旋性，抗旋转、抗骨折端吸收后塌陷及内、抗骨折端吸收后塌陷及内翻畸形的能力增翻畸形的能力增强helical blade仅从外从外侧切口即可完成螺旋刀片的置入切口即可完成螺旋刀片的置入操作，操作，简易方便易方便仅用一枚刀片，适合股骨用一枚刀片，适合股骨颈细小的患者小的患者使用自使用自动锁定，防止螺旋刀片及股骨定，防止螺旋刀片及股骨头旋旋转生物力学生物力学证明螺旋刀片可明螺旋刀片可显著提高抗拔著提高抗拔出力出力远端锁定PFNA瞄准器便于对标准型、短型和 超短型髓内钉进行静态静态和动态动态锁定加长型PFNA可应用二期动力化二期动力化锁定适应征适用于大部分股骨近端骨折适用于大部分股骨近端骨折PFNA（标准型、短型、超短型）：准型、短型、超短型）：转子子间骨折骨折 股骨股骨颈基底骨折基底骨折 高位高位转子下骨折子下骨折加加长型型PFNA：低位低位转子下骨折子下骨折 转子部合并股骨干骨折子部合并股骨干骨折 病理性骨折病理性骨折 红色为适用范围手术操作与技巧术前准前准备：术前在前在X光片光片测量量颈干角干角 (125。130。135。）体位：体位：仰卧于仰卧于牵引床，健肢外展，引床，健肢外展，患肢内收患肢内收10。-15。C臂透臂透视，牵引床引床辅助下助下 闭合复位，若复位困合复位，若复位困难可可 行切开复位（少）行切开复位（少）Operation skills手手术入路：切口自大入路：切口自大转子子顶点点 上方上方3-5 cm 开始向近端延伸开始向近端延伸 约5cm，暴露大，暴露大转子尖子尖进针点：正位位于大点：正位位于大转子子顶点，点，侧位位于大位位于大转子前子前1/3进针方向：正位方向：正位应适当向内偏适当向内偏 斜（斜（PFNA 6。外展角），外展角），侧位位 应稍向前（股骨干前弓）稍向前（股骨干前弓）Operation skills 置入置入导针，C臂透臂透视确确认 打开股骨皮打开股骨皮质，扩髓髓置入主钉手手动插入髓内插入髓内钉，可，可轻微旋微旋转插入，避免暴力敲插入，避免暴力敲击髓内髓内钉插入深度插入深度应应充分考充分考虑到螺旋刀到螺旋刀片在股骨片在股骨颈中的位置中的位置安装安装130。瞄准臂及瞄准臂及钻头套筒（要达到骨套筒（要达到骨皮皮质）瞄准臂前瞄准臂前倾15。，将，将导针置入股骨置入股骨颈中中轴线或稍偏下方，距股骨关或稍偏下方，距股骨关节面至少面至少5 mm确确认导针位置，位置，测深，深，11mm空心空心钻扩孔孔将螺旋刀片将螺旋刀片连接至插入器上，适当敲接至插入器上，适当敲击，打入螺旋刀片打入螺旋刀片C臂臂证实后，后，锁定螺旋刀片定螺旋刀片远端端动态锁定定拧入尾帽入尾帽结果评价Simmermacher等在欧洲等在欧洲11个个临床中心床中心进行了多中心行了多中心临床床试验Result平均手平均手术时间和透和透视时间A2型分型分别为56min和和159s，A3型分型分别为64min和和194s除除28%患者因合并患者因合并损伤不能早期下地活不能早期下地活动，其余患者均早期下床活，其余患者均早期下床活动术后后X-ray显示只有示只有6.5%患者存在大患者存在大于于5度的内翻畸形，但没有度的内翻畸形，但没有导致明致明显并并发症症Result 98%患者患者顺利愈合利愈合观点作者作者认为PFNA对不不稳定性定性转子子间骨折骨折是一种理想的内固定物是一种理想的内固定物可牢固的固定股骨可牢固的固定股骨头和股骨和股骨颈，防止骨，防止骨折端旋折端旋转减少内减少内侧支撑缺失后骨吸收支撑缺失后骨吸收导致的塌陷，致的塌陷，内翻畸形以及内置物切出股骨内翻畸形以及内置物切出股骨头对比 较DHS、Gamma钉 安全有效 手术时间缩短，手术出血少PFNAadvantage DHS PFNADHS PFNA 1.1.没有前没有前倾角角钢板与骨板与骨 可控前可控前倾角，中心固定角，中心固定,帖帖 不不够帖服帖服 服好服好2.2.力矩大力矩大 力矩小力矩小3.3.只有一枚主拉力螺只有一枚主拉力螺钉，螺旋刀片很好的抗旋螺旋刀片很好的抗旋转 不能不能够很好的防止旋很好的防止旋转 4.4.创伤较大，大，绞刀刀扩孔，孔，创伤小小,螺旋刀片打入填螺旋刀片打入填 骨骨组织损伤大大 压松松质骨骨,骨骨组织损失小失小5.5.出血多，出血多，术后疼痛重后疼痛重 出血少出血少,术后疼痛后疼痛轻6.6.无法治无法治疗大粗隆冠状面大粗隆冠状面 适用于大部分股骨近端适用于大部分股骨近端 有骨折的病例有骨折的病例 骨折骨折7.7.无法无法结合捆合捆绑带的的应用用 可配合捆可配合捆绑带使用使用比较advantage GammaGamma钉 PFNAPFNA1.1.抗旋抗旋转能力差能力差 螺螺旋刀片抗旋能力旋刀片抗旋能力强2.Gamma2.Gamma钉外翻角度外翻角度过大大 远端端弹性固定性固定,应力力 有明有明显应力集中，容易力集中，容易 分分散散 出出现髓内髓内钉远端股骨干端股骨干 骨折及骨折及锁钉断裂断裂 3.3.主主钉粗大的尾端粗大的尾端(17mm)(17mm)主主钉尾尾较细(11mm)(11mm)对股骨股骨颈的血运的影响的血运的影响 血运血运破坏小破坏小 股骨股骨头坏死的坏死的发生率高生率高 对比并发症PFNA相关的并相关的并发症症报道道较少，有少，有术后后再次外再次外伤导致螺旋刀片穿出致螺旋刀片穿出报道道股骨股骨头穿出：穿出：Gardner等等对255例例PFNA术后患者后患者进行了随行了随访，发现螺旋刀片向螺旋刀片向股骨股骨头方向平均位移方向平均位移2.2cm，对复位的复位的维持及骨折的愈合未造成明持及骨折的愈合未造成明显影响。影响。螺旋刀片的最佳位置TAD:在正在正侧位片上分位片上分别测量螺旋刀片量螺旋刀片顶点至点至股骨股骨头顶端之端之间的距离，两者之和即的距离，两者之和即为TAD，当当TAD大于大于25mm时，内置物穿出股骨，内置物穿出股骨头的的风险明明显增加增加倚天钉病例1 女 81岁病例2 女 76岁 CASE病例病例3 男男 75岁病例4 男 78岁 主主伤口口长4mm 出血出血约150ml病例4 男 40岁 谢 谢