脑膜瘤的影像学诊断.ppt

脑膜瘤的影像学诊断,湖南师范大学附属第一医院放射科,曾禹莉,1,、,Pathology,、,etiology,、,clinical manifestation,2,、,Application of imaging,examination,3,、,Imaging diagnosis and,differential diagnosis,contents,病理、病因、,临床表现,脑膜瘤（,meningioma,）起源于蛛网膜粒帽细胞,(arachnoid cap cell),，属于脑外肿瘤，占原发颅内肿瘤的,15-20%,，仅次于神经上皮性肿瘤。,概 述,病 理,WHO,根据肿瘤增殖活跃程度、侵袭性等生物学行为，将脑膜瘤分为三型：典型或良性脑膜瘤，占,8894,;,不典型脑膜瘤，占,57,;,间变型即恶性脑膜瘤，仅占,12,。,1,、好发部位：与蛛网膜粒的分布部位一致，典型部位按发生的频率依次为：矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、海绵窦、小脑幕、桥小脑角区、斜坡和颅颈连接处等。,病 理,2,、多为单发,偶为多发，还可与听神经瘤或神经纤维瘤并发。,3,、有包膜，多为圆形或类圆形，质坚韧，可有钙化或骨化，罕有囊变、坏死和出血。,4,、绝大多数为良性，少数为恶性，肿瘤生长缓慢，血供丰富，供血动脉多来自脑膜中动脉或境内动脉的脑膜支。,病 理,病因迄今未明，可能与一定的内环境改变和基因变异有关，如头部外伤、放射损伤、性激素及其受体等。,病 因,临床特点,1.,年龄：好发于,40-60,岁，女性,/,男性为,2/1,。,2,、病程较长，初期症状及体征不明显，以后依部位不同而逐渐出现颅内压增高征及局部定位症状体征，以头痛及癫痫最常见。,影像检查,方法,X,线,脑血管造影,CT,MRI,影像学检查,MRI,PET,影像表现,X,线表现,头颅平片：颅内高压综合征，松果体钙斑移位；骨质改变，肿瘤钙化，血管压迹增粗。,脑血管造影：脑血管移位，肿瘤内血管可显影,CT,表现,部 位,颅内任何部位，大多数居脑外，常见的部位是矢状窦旁,(25,),和大脑凸面,(20,),，偶发脑室内，罕见于颅外如眶内、鼻窦内或颅骨内。,边界、形态,多数边界清楚，呈圆形或类圆形,密 度,多数密度均匀，多为略高密度（,75%,），少数为等密度（,15%,），低密度和混杂密度者少见。,出血、囊变、坏死,少见,钙 化,10-20%,占位效应,有,水 肿,可出现瘤周水肿（,60%,）,脑外肿瘤征象,白质塌陷征,;,广基征,;,颅骨增生、破坏或变薄,;,邻近静脉窦闭塞,;,假包膜征。,强 化,典型者呈均匀明显强化；硬膜尾征,/,脑膜尾征。,大脑凸面脑膜瘤,MRI,表现,（,1,）平扫,T1WI,上多数为等信号，少数为低信号,T2WI,上可呈高信号、等信号或低信号；,内部信号可不均匀，表现为颗粒状、斑点状,或轮辐状，这些与肿瘤内成分（血管、钙化、囊变、纤维分隔等）有关；,瘤周水肿为长,T1,、长,T2,信号,;,钙化为无信号；,肿瘤包膜：,T1WI,上为介于肿瘤与水肿间的低信号环,;,假包膜：部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕，呈长,T1,长,T2,信号改变或流空低信号，为脑膜瘤特征性表现。,MRI,表现,（,2,）增强,:,明显均匀强化，,60%,出现特征性的,“,硬膜尾征,”,（,“,脑膜尾征,”,）。,（,3,）氢,-,质子波谱分析（,1H-MRS,）,:,由于不含正常神经元，表现,NAA,（,N-,乙酰天门冬氨酸）峰的缺乏，,Cho(,胆碱）峰升高，,Cr,（肌酸）峰下降，可出现,Ala,（丙氨酸）峰，认为是其特征性的改变。,（,4,）扩散张量成像（,DTI,）,:,可判别肿瘤与皮质脊髓束的关系。,硬膜尾征,假包膜征,左侧额部脑膜瘤,女，右侧肢体运动障碍、右眼视力减退,1,天。,鞍区脑膜瘤,嗅沟脑膜瘤,早期症状即有嗅觉逐渐丧失，颅内压增高可引起视力障碍，肿瘤影响额叶功能时可有兴奋、幻觉、妄想，迟钝，精神淡漠，少数患者可有癫痫。往往引起同侧视神经萎缩。,桥小脑角脑膜瘤,听神经瘤多见，占,70-80%,，脑膜瘤仅占,6-8%,。,枕骨大孔脑膜瘤,早期表现为颈部疼痛，手和上肢麻木，易被误诊。,眼球突出，眼球运动障碍，视力下降等。,眼眶及颅眶沟通脑膜瘤,男，,42,岁，头痛、头晕,1,月，加重伴走路不稳,8,天。,天幕脑膜瘤,侧脑室内脑膜瘤,囊变性脑膜瘤,囊性脑膜瘤,水肿性脑膜瘤,多发性脑膜瘤,钙化性脑膜瘤,出血性脑膜瘤,特殊类型的脑膜瘤,囊变性脑膜瘤,囊性脑膜瘤,水肿性脑膜瘤,女性，,55,岁，头痛,1,年。,多发脑膜瘤,钙化性脑膜瘤,1,、境界不清楚,2,、形态不规则，可呈分叶状,3,、肿瘤内坏死囊变常见,4,、周围水肿区,MRS,显示,NAA,峰降低和,Cho,峰升高。,5,、脑膜尾征短、粗、不规则，邻近颅骨破坏，肿瘤内出血。,恶性脑膜瘤,鉴别诊断,鉴别诊断,（,1,）脑凸面和大脑镰脑膜瘤：转移瘤、恶性淋巴瘤、间变性星形细胞瘤。,（,2,）鞍上区、颅前窝脑膜瘤：垂体腺瘤、星形细胞肿瘤、颈动脉瘤等。,（,3,）颅中窝脑膜瘤：神经源性肿瘤；星形细胞肿瘤、颈内动脉动脉瘤等。,（,4,）颅后窝脑膜瘤：听神经瘤；转移瘤、实性血管网状细胞瘤等。,异病同影,（,1,）中年女性多见，病程缓慢。,（,2,）神经系统受损表现不定，颅高压征象出现晚。,（,3,）肿瘤边界较清楚，形态较规则，,CT,：多数呈均匀的略高密度，少数为等密度；,MRI,：以等,T1,等,T2,信号多见，可随肿瘤内成分不同信号不同。,（,4,）增强：多均匀明显强化，特征性,“,硬膜尾征,”,（,5,）具典型脑外肿瘤的特点。,诊断要点,思考题,1,、脑膜瘤的,CT,、,MRI,表现？,2,、脑膜瘤应与哪些疾病鉴别？,机遇始终给有准备的人,谢 谢 大 家,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,