胶质瘤分类与诊断.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胶质瘤影像诊断及,鉴别诊断,大连医科大学第一附属医院 郎志谨,胶质瘤,:,是脑部常见的肿瘤,可分为：,星形细胞瘤,少枝胶质细胞瘤,室管膜瘤,混合性胶质细胞瘤,大脑胶质瘤病等,.,他们的影像学表现是多种多样的,现将分述如下,:,大连医科大学附属第一医院,一,.,星形细胞瘤,(,Astrocytoma),(,一,),分类,1993,年,WHO,公布新的脑肿瘤组织学分类,(,Histological Classification of Tumor of the Central Nervous System Ed II),星形细胞瘤,(,Astrocytoma),分为,:,局限型：,I,级,弥漫型,:II-IV,级,大连医科大学附属第一医院,星形细胞肿瘤,(Astrocytoma,),分类,大连医科大学附属第一医院,两种分级法对比,大连医科大学附属第一医院,(,二,),星形细胞瘤病理改变,病理,:,纤维细胞型、原浆细胞型、胖细胞型,局限型边界清楚,含水量高,;,弥漫型呈浸润性生长,边界不清,.,大连医科大学附属第一医院,(,三,),星形细胞瘤的影像学表现,毛细胞型星形细胞瘤（,I/WHO,）,是一种星形细胞瘤的特殊类型，以青,少年为多，占儿童胶质瘤的,30%,。,肿瘤边界清楚，细胞伴有致密的纤维组,织，肿瘤细胞形成致密的平行束，肿瘤,含有长形的单级或双级细胞，血管贫乏，,可形成单或多囊。,大连医科大学附属第一医院,CT,、,MRI,表现,局限型,一级星形细胞瘤,:,占,5-10%.,多见于后颅凹,毛细胞型,:,儿童多见,.,CT:,85%,为边缘清楚囊性病变,20-25Hu.,钙化,10%,；,+c:,可不增强,.,MRI:,T,1,WI:,低或等信号；,T,2,WI:,高信号,.Gd-DTPA,增强,不均匀增强,增强明显，可见结节状增强，大脑皮层者呈实质性或多囊性,增强后可见厚壁环及结节。,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,(,三,),星形细胞瘤的影像学表现,室管膜下巨细胞星形细胞瘤（,I/WHO,）,常发生在结节性脑硬化的病人,常位于,Monro,孔附近,组织学上可见有大的,Plump,细胞,似星形细胞，很少发生钙化，核分裂,缺如或罕见。,肿瘤生长缓慢，常常静止，可用手,术治愈。,大连医科大学附属第一医院,CT,、,MRI,表现,室管膜下巨细胞性星形细胞瘤,常位于,Monro,孔附近,CT,可见钙化,.,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,(,三,),星形细胞瘤的影像学表现,多形性黄色星形细胞瘤（,/WHO,）,部分较浅在，混有多形性肿瘤细胞，从纤,维星形细胞到巨大、多核的细胞，后者常,可见脂质小泡，呈黄色。,生物学行为是局限的，预后良好。,大脑半球颞叶多见，可见结节与囊,在影像,学上可见,50-60%,为囊,增强结节位于脑膜,下囊壁不增强，罕见出血,40%,为实质性，,85%,可有增强。,大连医科大学附属第一医院,CT,、,MRI,表现,多形性黄色细胞型星形细胞瘤,:,多位 于大脑皮层表浅部位,.,CT,:50-60%,囊性,+c,囊内有结节增强,可见钙化及出血,.40%,实质性,85%,可见增强,.,MRI,大连医科大学附属第一医院,(,三,),星形细胞瘤的影像学表现,型星形细胞瘤,（,/WHO,）,CT,、,MRI,表现,侵袭性生长的肿瘤，开始生长缓慢呈膨胀性生长，早 期趋向粘液性改变，继而形成单个大囊或无数小囊。,CT:,园形或椭园形低密度区,.10-15%,钙化，一般不增强,.,MRI:,很少形成囊变,.,水肿轻,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,间变星形细胞瘤（,III/WHO,）,局部或弥漫间变，细胞数增加，,多形改变，核不典型及核分裂活跃，,血管增多及坏死缺如。,生物学行为似胶母细胞瘤，可以很,快 转为胶质母细胞瘤。,三,.,星形细胞瘤的影像学表现,大连医科大学附属第一医院,CT,、,MRI,表现,间变性星形细胞瘤,.,CT:,边界不清低密度或等高密度，,有水肿、肿块效应；,+,C,局部增强或不增强,.,MRI:,病灶边缘不清,T,2,WI,混杂信号,，,+,C,局部增强或不增强,.,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,（三）星形细胞瘤的影像学表现,多形性胶质母细胞瘤（,IV/WHO,）,又称,恶性胶质母细胞瘤，可为原发性,或继发于间变性星形细胞瘤。,间变性，可见肿瘤细胞分化不好，梭,形、圆形或变形性细胞，有时可见多,核的细胞，组织学上诊断是存在明显,的血管增生或,/,和坏死。,大体上可见各种颜色，系由于退行性改,变、坏死及偶然的出血所致。,大连医科大学附属第一医院,CT,、,MRI,表现,CT:,高中低混杂密，肿瘤边界模糊,.95%,中心低密度,.,钙化罕见,出血常见,.,增强,的厚壁环及结节,.,或团状增强,.,MRI:,T1WI,T2WI,均见信号不均匀,出血,含铁血黄素沉着,.,增强后,见不规则厚壁环及团状增强,不均匀增强,.,指套状水肿,.,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,二、少枝胶质瘤,较少见,.,占,5-7%,大多数位于于額叶及,額、颞叶,少数起自大脑深部,位于室,管膜附 近,形成室管膜下,.,少枝胶质瘤,.,可分为低度及间变性。,大连医科大学附属第一医院,CT,、,MRI,表现,C T:,边缘不规则肿块,等密度,有多发条带,状及结节状钙化,90%,周边性脑回状,钙化为其特点,可有囊变,.,MRI:,可见钙化及肿块,出血,50-90%,有钙,化,MR,不敏感,水肿少，,.,典型的呈,蜂窝形改变。强化见实质性及周边,性强化。,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,三、室管膜瘤,在脑室内，,60%,在侧脑室，,40%,在四脑室。可向脑实质生长,到脑,皮质表面,.,CT:,边缘不规则肿块,等或混杂性,密度,囊变,钙化,均匀强化,.,MRI:,边缘清楚或不规则高信号,(T2WI),肿瘤明显强化,.,室管膜下室管膜瘤,：,常发生于四脑室，病变较良性，中度增强,或不增强,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,四、脉络膜胶质瘤,(Chordoid,glioma):,一种新的临床病理病种,肿瘤发生在,丘脑下部,、,第三脑室前部,CT,：密度较皮质稍高,MRI,：,T,1,W,等信号，,T,2,W,稍高信号，,一致性增强,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,五、大脑胶质瘤病,(I-II,级,),属于胶质瘤的一种特殊类型,病变璄界不清,弥漫性生长,强化不明显,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,胶质瘤的术后,反应性强化及复发：,反应性强化,：,54-100%,因素：,BBB,的破坏。,血管肉芽组织增生,过度灌注,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,鉴别诊断,单发性转移瘤,脑膜瘤,海绵状血管瘤,脉洛丛乳头状瘤,脑脓肿及炎症,恶性淋巴瘤,脑梗塞,AVM,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,谢谢大家,大连医科大学附属第一医院,