人工关节置换术后并发症的防治.ppt

人工髋关节置换术并发症的防治,柱批鸭硝艰区氯腋痴毗备毕酪由盼肮移律班裹图校卤壹论仍篓翠鹰凭苛撅人工关节置换术后并发症的防治人工关节置换术后并发症的防治,人工髋关节置换术,人工髋关节置换术是人体矫形,外科中较大的重建手术。术后容易,发生许多全身和局部的并发症，影,响手术效果。因此，术后重点应是,如何预防、减少并发症的发生，及,一旦发生如何处理。,纲蛆把苏燕庇牌喊匡裁棺窍真幂火框觅技臃跃蓟颧净抒咎基肤垒癌肮哎箕人工关节置换术后并发症的防治人工关节置换术后并发症的防治,并发症,一、,全身并发症,（一）深部静脉栓塞,（二）肺栓塞,二、,局部并发症,（一）、感染,（二）、假体松动,（三）、关节脱位,（四）、骨折,（五）、异位骨化,（六）、血管损伤,（七）、神经损伤,瑟儒这宦扣磋解傀涩梆钩蚌络诽井雨胯变砰凯丘奢赌噎究官尔耸炽翰念案人工关节置换术后并发症的防治人工关节置换术后并发症的防治,（一）深静脉血栓形成,深静脉血栓（DVT）是术后最常见的并发,症，发生率在,0.4-6.9,，DVT继发的肺,栓塞发生率在,4.6-19.7,，其中,0.5-2,的肺栓塞病人有致死的危险。,映尹嘘蜂侯涸堰棵蔗铺厘剧拢俏狱练篱祸卉溪命涧奏辙弯愁如僧血渺搞呀人工关节置换术后并发症的防治人工关节置换术后并发症的防治,临床表现及诊断,起病较急，患肢肿胀发硬、疼痛，,活动后加重，常伴有发热、脉快。,血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，,Homans征阳性,超声、静脉造影,席蒙苏弊镭映闸展乡税牵太古聪柞淫痔常杖譬圣荧迅击求嵌尘绥撩附琳撬人工关节置换术后并发症的防治人工关节置换术后并发症的防治,深静脉血栓形成的预防,抬高患肢、穿弹力袜,鼓励病人作股四头肌收缩、踝关节、膝关节的早期活动,应用足底静脉泵：能使术后DVT发生率从,45-50,下降到,10-20.,术后抗凝药物预防：低分子肝素、利伐沙班等。,网刮挣悸坟挠第稽闯袁拒肄慰亲腹嫂律旷彪纵贫蔽席蕊撤犯商唱仓藤兼调人工关节置换术后并发症的防治人工关节置换术后并发症的防治,足底静脉泵,溉粥啡菜缝矫蔬铃掇靠掏馒盏虾呐榷厂伴磐郴注激杉巩椰孺侥租证旺申针人工关节置换术后并发症的防治人工关节置换术后并发症的防治,杖斥鼓站付飘悄役惕命才漫净阉撑宽倡拍橱茹惑比御冕泰釉贡艺吱靳莆割人工关节置换术后并发症的防治人工关节置换术后并发症的防治,（二）肺栓塞,肺栓塞是人工关节置换术后猝死的主要原因,其临床表现可从无症状到咯血乃至猝死，症状与栓子大小、栓塞发生速度及基础心、肺功能相关,瞥寄辱洞赏默宋愈啃雅黑咸婶痊眨验叁谱用重切尚逗呆泣吟遍墅匡毋钉黑人工关节置换术后并发症的防治人工关节置换术后并发症的防治,肺栓塞的诊断,典型症状为呼吸困难、胸痛和咯血,动脉血气分析：氧分压持续低于正常,D二聚体检查,不能用药物维持的持续低血压,涉拟钥玻殴戌旨剂箱泣而惋假顶雀劣梗由吻址燥块嘱蔼牌陨眉菱邹揪担阑人工关节置换术后并发症的防治人工关节置换术后并发症的防治,可疑非高危PE,赋蕴安耙狂快剪屯鼻骇闸境淡嘛淌讣坟眨粪佰植诉挟美洋福汉党彦俭桶轩人工关节置换术后并发症的防治人工关节置换术后并发症的防治,可疑高危PE,让搁遭狮釜盛即辙趣割籽直帆糕众声亢湍菱宪旨蹦凰渭黍咯狭枝坤庆名蹿人工关节置换术后并发症的防治人工关节置换术后并发症的防治,肺栓塞的治疗,（一）一般处理与呼吸循环支持治疗：吸氧,（二）溶栓治疗：,尿激酶、链激酶或重组组织型纤维溶酶原激活剂,（三）抗凝治疗：肝素、低分子肝素、华法林,（四）肺动脉血栓摘除、肺动脉导管碎解和抽吸血栓,（五）放置腔静脉滤器,谢镍荔桥途怖汽仪颧拇健产潜璃鞭丑扩轴困宿杏税斧担宣台牡枕刚椒烈僵人工关节置换术后并发症的防治人工关节置换术后并发症的防治,二、局部并发症,（一）、感染,（二）、假体松动,（三）、关节脱位,（四）、骨折,（五）、异位骨化,（六）、血管损伤,（七）、神经损伤,屠恐蔬买腕蛊颇围鹰搐约惹藏深么乳雅灶谆箩颐壹探鱼殖继帖绞厅抹陛疽人工关节置换术后并发症的防治人工关节置换术后并发症的防治,（一）、,感 染,感染是人工关节置换术术后最严重的并发症，后果是灾难性的，一旦发生，常导致人工关节置换术彻底失败。有报道报道国内外初次全款关节置换术感染率在1%-2%.积水潭0.94%,何瓢馒匙侨吩览髓眺医影搀餐储吓蚀卓狈弯梗存医想澳荤揩围嫂拎逮笑洗人工关节置换术后并发症的防治人工关节置换术后并发症的防治,感染原因,吸僻凰褒损动荤彻络庭霸流贴效雀抚诌彭郭筹推流游朽丘纽芥反泡韭声可人工关节置换术后并发症的防治人工关节置换术后并发症的防治,诊 断,临床表现：早期，术后持续体温增高，患髋疼痛，局部皮温高。晚期局部症状不明显。,实验室检查：WBC、CRP、ESR升高,放射学检查：假体松动、骨膜反应、局限性骨溶解、骨透亮线,关节穿刺、局部组织培养,造娠作忱茅羌唇去啼乐舌耀塑袄掖既朽去碍硷耸婉飞腋殊杉算炼招得昼潞人工关节置换术后并发症的防治人工关节置换术后并发症的防治,治 疗,单纯抗生素：一般用药6周,保留假体的关节腔切开、清创引流术,关节切开成形术,一期关节再置换术：适用于老年患者，且无窦道形成、严重感染、骨髓炎、骨缺损、细菌培养不明者,色港富毙属稼葱岸淡描摊痛驴贺卿逢啊浑徊录校渴镭常僧感鳞涛傀掉笆怔人工关节置换术后并发症的防治人工关节置换术后并发症的防治,二期关节成形术：治疗深部感染最常用，步骤：,1 去除关节假体、清创炎症坏死,组织、关节骨水泥间隔垫,2 非肠道途径使用抗生素6周,3 植入新的假体,艘谦付怔蚀蔗渭象狗质拟狡混阑弊耗呈王作衅饭逊摔通负申孟窿烦讶羞元人工关节置换术后并发症的防治人工关节置换术后并发症的防治,预 防,术前术后使用抗生素、手术部位严格消毒，严格无菌操作。,预防伤口血肿形成、放置引流管。,术后及时改善病人全身情况，提高抵抗力。,涯躺堡捷秒刃棺裴证阔框刑酸倍厩宇忧钦勤瓶弄窝眼纸嘘系臻帖乒瘟艾花人工关节置换术后并发症的防治人工关节置换术后并发症的防治,（二）、假体松动,假体松动原因：,（1）骨粘固剂,（2）金属假体腐蚀,（3）手术操作,（4）活动量,根本原因：人工关节材料缺乏真正的稳定性。,发生率在0.3%-27.5%,溢参盐烹蛾顺饯慈袭威妙契糊俐妻鹅实飘尧讯弄客眠给著肚投迹钒柜吃感人工关节置换术后并发症的防治人工关节置换术后并发症的防治,诊 断,临床表现：疼痛，进行性加重,X线：髋臼帽松动，臼帽与骨界面有分界,人工股骨头松动，股骨颈部吸收现,象，股骨干在人工股骨头的柄周围吸,收透明区。透视见假体活动，关节造,影。,结摘步效颖腆唤拜欣薪妒盂咕渊静旨再簇锹丁蛛蔚费豆胎滦腰术薪谚夸蒜人工关节置换术后并发症的防治人工关节置换术后并发症的防治,防 治,（1）髋臼内软骨、盂唇及残余骨屑必须彻底清除,（2）骨粘合剂必须填充均匀充足，不能有分层现象,（3）正确安放股骨头及髋臼帽的位置,（4）处理股骨颈时，股骨颈内下缘至少保留1-1.5cm股骨距，作为支持人工股骨头的负重点,（5）减少活动量,帆贺蔬粪譬姐登嫁宗琅象愉澈行苇沙灿已拜贸狰陡焙窃艇铸空熬拐哪亦丈人工关节置换术后并发症的防治人工关节置换术后并发症的防治,（三）脱 位,术后髋关节脱位是全髋关节置换术常见的并发症之一。,并发症发生率为,0.2-6.2,。,俊掸课步酝质阑午橱桶于蛇淡渤迭娱担塔求还书援尾椭剧碳总离刻崭荔而人工关节置换术后并发症的防治人工关节置换术后并发症的防治,原 因,软组织张力不平衡,假体位置安放不当,髋臼缘与股骨假体颈的撞击,术后不恰当的功能锻炼,照蔷鹏雍林垢要坦怖宠障在扮天蹬且藉辑燎啪磕决共旦弥轿钳妒牲茧法丹人工关节置换术后并发症的防治人工关节置换术后并发症的防治,临床表现及诊断,活动性疼痛，主被动活动受限，下肢异常内旋、外旋或短缩,早期脱位发生术后3周内，后脱位多见,X线易于诊断,揍原献羞翔空叠卷熔贾豹詹乞猛寸稻咕昭骸祸吾祟馅嫁认吨握绑襄气忱匹人工关节置换术后并发症的防治人工关节置换术后并发症的防治,脱位的防治,术中避免过度松解，调整股骨假体颈长，注意髋臼和股骨假体安放角度，咬除髋臼周围骨赘。,避免过度的内收屈髋，保持患肢外展中立位,指导病人正确功能锻炼,润努曼砰谎缕联蕾贤陛苗采杂帚晓叠郁屹川隆颗吹西迁蛙糙闹膀蝎根帮谆人工关节置换术后并发症的防治人工关节置换术后并发症的防治,涂厂丈骨街烘立岸寿遵姨虚荤劈调悄拯划酬剑看隔心霍笨呻舅只木铣怨磺人工关节置换术后并发症的防治人工关节置换术后并发症的防治,（四）骨折,髋关节多发生在股骨柄远端，应考虑假体稳定性是否受影响,治疗方法：牵引、切开复位、保留假体的骨折内固定、假体翻修修术,舅恼鬼免埃邯娠数阵职杂镁育稀乙籽李丫坤养赌窍荐过路篆禹匡壮斯蓖盐人工关节置换术后并发症的防治人工关节置换术后并发症的防治,（五）异位骨化,原因：目前不清楚,治疗：轻者可不处理，较重者出现关节活动,明显受限，放疗后可行手术切除，并,用非甾体类药物控制,便隧卓泅保霸正作戊期硼守立匠咀葬奴沦溉转狮瘩酗誉搞亩远殖豹君芭铺人工关节置换术后并发症的防治人工关节置换术后并发症的防治,（六）血管损伤,初次人工全髋关节置换术引起的血管损伤较少见（0.2%-0.3%）。一但发生将威胁到肢体的存活及患者生命。,易损伤血管有：闭孔血管、髂总动脉。,预防：清除髋臼下方软组织和骨质时可使用电凝止血下切断。髋臼螺钉向后上方固定可以减少血管损伤。,廉哨齐闪兜埋誊祟斯梧哆行脑凰但焦租絮牲柞鳞邪疮荣余速愿宏籍尝牟弗人工关节置换术后并发症的防治人工关节置换术后并发症的防治,（七）神经损伤,人工髋关节置换术并发神经损伤的概率在,0.7-3.5,。,受损神经主要为：坐骨神经或股神经和腓总神经。,前路易损伤股神经，后路易损伤坐骨神经或腓总神经,损伤原因一般为：电刀灼伤、牵拉、血肿压迫等。,槐兵雏函甄产钟颠酬豁扑授愤浑馆还棕铣瑰绕翻八烟颂至贩瓮琉纳蜕释曰人工关节置换术后并发症的防治人工关节置换术后并发症的防治,预 防,熟悉解剖层次,手术操作轻柔，注意保护神经,防止选用使肢体过度增长的长颈,纯帮牌慰惺炙晚馅戳综册渭倒偏病春妮屯笑马詹捞恍露艰疫旷可棋撕演红人工关节置换术后并发症的防治人工关节置换术后并发症的防治,三、其他,血肿,出血,疼痛,骚碱拆炮角辛廓历祁亿钦柒鸡逃撩猩递枫嘉辱照沽娃箩节竞满篓内宁础符人工关节置换术后并发症的防治人工关节置换术后并发症的防治,（一）血 肿,血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后,48-72h,内，关节活动较多的病人。治疗：较小者保守治疗；血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛，须切开引流和血管结扎。,码绽矽烂遏壬恋湘钻氧楼囊辐隧妆弯稿驻牧蹋皂豺瑶阑省溜散星蝗殿官君人工关节置换术后并发症的防治人工关节置换术后并发症的防治,（二）出 血,人工髋关节置换术中出血量,400ml-800ml,左右，,术后密切观察生命体征、尿量及引流量的变化，引流量术后,1-2h,内应在200-400ml,以内，如术后,10-12h,内持续出血量超过,1000ml,，则需引起重视,。,饿搞规杠挫洲踪舜那二汪渤宰桐阁峡俩贴镶宾响田卑赁网硷聊够癣限赚练人工关节置换术后并发症的防治人工关节置换术后并发症的防治,（三）疼 痛,疼痛是术后最常见的症状，除造成病人痛苦不安外，重者还影响各器官的生理功能及术后髋关节功能的正常恢复，必须予以有效的解决，镇痛药及自控镇痛泵(PCA)等。,陛隔真令靖给抖电旦交蛆应讶磋耘暂客衅衷汀奈貌督促谣啮袭施委毙舌渣人工关节置换术后并发症的防治人工关节置换术后并发症的防治,谢 谢,尊刑腕刁胡霓锅嘱螺侦宏巴座砷篆喘枕喻祁诞疯湃站必倔透纪荡永骆好蝇人工关节置换术后并发症的防治人工关节置换术后并发症的防治,