补益剂ppt课件.ppt

第十四节补益剂一、概念：组成药物：补益药物为主。功效：滋养、补益人体气血阴阳不足。主治证：各种虚证二、适应证、代表方补气气虚证（四君子汤、参苓白术散、补中益气汤等）。补血血虚证（四物汤、归脾汤、当归补血汤）。气血双补气血双亏证(八珍汤、炙甘草）。补阴阴虚证（六味地黄丸、大补阴丸）。补阳阳虚证（肾气丸）。阴阳并补阴阳两虚证（地黄饮子）三、使用注意1、据因而补2、兼顾气和血，阴和阳关系以及虚则补其母的原则。3、注意调整脾胃功能4、辩别虚实真假5、辨别缓急6、煎服法：文火久煎，空腹服用四君子汤 圣济总录【组成】人参 白术 茯苓各等份9g 甘草6g【用法】上为末。每服二钱，水一盏，煎至七分。通口服，不拘时候，入盐少许，白汤点亦得。【主治】脾胃气虚证 运化无力不思饮食，大便溏薄 脾胃气虚 气血生化不足面色萎白，体倦乏力 ，语音低微，舌淡脉虚弱。“夫面色恍白，则望之而知其气虚矣；言语轻微，则闻之而知其气虚矣；四肢无力，则问之而知其气虚矣；脉来虚弱，则切之而知其气虚矣，如是则宜补气”医方考（明吴昆）【病机】脾胃气虚，运化乏力【治法】益气健脾方解君：人参甘温补气，健脾养胃臣：白术甘温苦燥，补气益中，健脾燥湿参、术相须为用，增强补气健脾益胃之效。佐：茯苓健脾渗湿术、苓相配，健脾助运，相辅相成。前者补中健脾，守而不走；后者渗湿助运，走而不守（走与守）使：炙甘草益气和中，调和诸药 配伍要点：参与术、术与苓配伍全方温而不燥，平补不峻，共奏益气补中，健脾养胃之效，体现了脾胃气虚的基本大法。犹如宽厚平和之君子，故有“四君子汤”之名。运用1辨证要点：面色萎白，食少神倦，四肢无力，舌淡苔白，脉虚弱。2临证加减：若呕吐者加半夏以降逆止呕；若胸肋满闷者可加枳壳、陈皮以行气宽胸；若心悸失眠者加枣仁以宁心安神;若兼肾阳虚备加附子以温肾助阳。3现代运用：慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾胃气虚者均可用之。4、现代研究：对动物离体肠管运动具有明显的抑制作用。促使受损肝脏线粒体的修复 明显提高脾虚小鼠红细胞免疫功 抗肿瘤和抗突变作用 抗家兔血小板聚集作用。5、衍化方：异功散小儿药证直诀卷下）组成:人参、茯苓、白术、陈皮、甘草各等分，加生姜、大枣。六君子汤（医学正传卷三）组成：人参、陈皮、茯苓、甘草、白术、半夏 加生姜、大枣。香砂六君子汤（古今名医方论卷一）组成：人参、半夏、白术、茯苓、甘草、木香、陈皮、砂仁，加生姜。参苓白术散 太平惠民和剂局方 【组成】莲子肉9g 薏苡仁9g 砂仁6g 桔梗（炒令黄色）6g 白扁豆9g 茯苓15g 人参15g 甘草（炒）9g 白术15g 山药15g 【用法】上为细末，每服二钱，枣汤调下，小儿量岁数加减。【主治】1、脾气虚夹湿泄泻证2、肺脾气虚痰湿咳嗽证运化无力：食少便溏 脾胃气虚气血生化不足：面色蒌黄、四肢乏力、形体消瘦、舌淡、脉虚缓。湿浊阻滞湿阻气滞：胸脘痞闷、苔白腻。气机升降失司：吐、泻。【病机】脾胃气虚，湿浊阻滞 【治法】益气健脾，渗湿止泻方解君：人参甘温益气，补气健脾白术益气补中，健脾燥湿茯苓健脾渗湿臣：山药、莲子肉补脾益气，固涩止泻。扁豆、薏苡仁健脾祛湿。佐：砂仁行气和胃，化湿醒脾。既助被祛湿，又畅达湿遏之气。桔梗宣肺利气，载药上行。大枣补脾养胃使：甘草调药和中配伍要点：以四君子汤加渗湿健脾之品，虚实并治。输布精气养肺，体现“培土生金”之法 配伍桔梗意义：方中桔梗一是借其升浮之性，与渗利药配伍，降中寓升；二则取其上行入肺，以其宣利肺气。运用1辩证要点：脾胃气虚症状外，以泄泻，舌苔白腻，脉虚缓。2临证加减：若兼里寒而腹痛者加干姜、肉桂。若纳差食少者加炒麦芽、神曲、焦山楂 若咳痰色白量多加半夏、陈皮3现代运用：常用于慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎及妇女带下病等属脾虚夹湿者。4、名词解释：培土生金病案分析 王某,女，31岁。患慢性肾炎3年余。每次检查小便常规：蛋白在（十 十十十)之间，感冒后检查小便还有红细胞出现。曾用六味地黄丸、知柏地黄丸等药物治疗，效果不佳。就诊时见：精神欠佳，腰酸不适，面色苍白，舌淡红苔薄白，脉沉细。小便常规检查：蛋白(十十十)，红细胞少许。辩证：脾肾虚损，湿浊下注治法：补脾益肾，固涩止遗方药：党参20 白术10 云苓15 山药15 苡米30 益母草各15 黄芪20g 杜仲15 山萸肉15 泽泻10 甘草10g 白茅根30g 10剂，水煎服，每天一剂。复诊：自觉症状好转，小便常规查：蛋白(十十)。效不更方，续配20剂。三诊：症状明显减轻，小便常规检查：蛋白(土)，原方去益母草30，为巩固疗效，以原方制成蜜九服用3个月。查小便常规正常。补中益气汤 内外伤辨惑论【组成】黄芪18g 甘草（炙）6g 人参6g 升麻4g 当归身（酒焙干或日晒干）3g 橘皮4g 柴胡4g 白术6g 【主治】脾不升清证；气虚发热证。中气下陷证；中气下陷：脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢。崩漏。脾胃气虚运化无力，气血生化不足：体倦食少，少气懒言，舌淡、脉虚弱。气虚发热：发热，自汗，渴喜热饮。【病机】脾胃气虚，中气下陷，气虚发热【治法】补中益气、升阳举陷，甘温除热方解君：黄芪补中益气，升阳举陷，补肺实卫，固表止汗。臣：人参、白术、炙甘草补气健脾。参、术、芪、草相须而用佐：当归养血补虚陈皮理气和中，使全方补而不滞。佐使：升麻、柴胡升阳举陷，引药上行。炙甘草调和诸药配伍要点补气药与升提药相配，为益气升阳，甘温除热代表方。方中以黄芪配柴胡、升麻，尤善益气而升阳，体现了“虚者补之”、“陷者升之”、“甘温除热”之法。运用1辨证要点：体倦乏力，少气懒言，面色恍白，脉虚软无力。阴虚发热及内热炽盛者忌用。2临证加减：若兼腹中痛者，加白芍；若头痛者加蔓荆子、川芎；若气滞脘腹胀疼加枳壳、木香、砂仁；若发热较甚加黄柏、生地。3现代运用：内脏下垂，久泻、久痢，脱肛、重症肌无力，乳糜尿等；妇科之于宫脱垂、妊娠及产后经闭，胎动不安，月经过多；眼科之眼睑下垂、麻痹性斜视等属脾胃气虚，中气下陷者。4、附方：升陷汤（医学衷中参西录）组成：黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻。5、名词解释：甘温除热6、类方比较病案分析（一）李某，女，26岁 患者10天前顺产一女婴，产后4天开始发热，恶露腥臭，诊断为产后感染，经青霉和丁胺卡那霉素治疗5天，仍发热，体温在3839.3 之间。就诊时见：面色萎黄，少气懒言，倦怠乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉细无力。辨证:中气下陷，气虚发热治法:升举中气，甘温除热方药：黄芪24g 党参15g 白术12g 陈皮8g 升麻6g 柴胡12g 当归10g 金银花15g 连翘6g 甘草6g。每日1剂，水煎服。服3剂，体温降至37.4 。再进3剂，体温恢复正常，饮食增加，余症均除病愈。四物汤仙授理伤续断秘方【组成】当归（酒浸微炒）9g 川芎6g 白芍药9g 熟地黄（酒蒸）12g【主治】营血虚滞证 清窍形体失养面色苍白无华，唇 口色淡，耳鸣、舌质淡。营血亏虚 心失所养心悸。不能濡养 肝失所养头晕目眩，爪甲无华 冲任失养月经不调，经量减少。滞涩不畅 闭经不行，脐腹作痛、脉细或细 涩。【病机】营血虚滞，血行不畅（虚、瘀）【治法】补血、和血方解君：熟地黄甘润味厚，滋阴养血。臣：当归补血养肝，活血调经。熟地、当归，相须为用，增强补虚止血之力，又具活血行滞之功。佐：白芍酸甘质柔，养血敛阴。川芎辛散温通，活血行气，调经止痛。白芍、川芎助君、臣以增加活血行血之效。配伍要点 地、芍得归、芎之助则补血而不滞血 归、芎与地、芍同用则行血而不伤血，本方滋而不腻，温而不燥，补中有行，补而不滞，共奏补血养肝，行血调行之效。是临证补血、调经的常用基础方。临床运用1辨证要点：心悸头晕，面色无华，舌淡，脉细。对于阴虚发热，以及血崩气脱之证非其所宜。2临证加减：若兼气虚者加人参、黄芪;若瘀滞重者白芍易赤芍加桃仁、红花；若血虚有寒加肉桂、炮姜、吴茱萸；血虚有热加黄芩、丹皮，熟地易生地。3现代运用：对妇女月经不调、胎产疾病、荨麻疹等慢性皮肤病、骨伤科疾病以及过敏性紫殿、神经性头痛等属营血虚滞者均可应用。4衍化方：胶艾汤（金匮要略）组成：川芎、阿胶、甘草、艾叶、当归、芍药、干地黄、清酒。桃红四物汤（医宗金鉴）组成：熟地黄、川芎、白芍、当归、桃仁、红花。归脾汤正体类要【组成】白术15g 当归10g 茯苓15g 黄芪30g 龙眼肉15g 远志6g 酸枣仁15g 人参15g 木香6g 甘草6g 【用法】加生姜6克、大枣3枚，水煎服。【主治】1、心脾气血两虚证；2、脾不统血证。脾不健运食少体倦。气虚气不摄血便血，或崩漏。血虚：心失所养心悸失眠，舌淡苔白，脉细弱。【病机】思虑过度，劳伤心脾，气血两虚。【治法】益气补血、健脾养心方解君：人参甘温，补脾益气。龙眼肉甘温，补益心脾，养血安神。二药合用，益气养血，补脾益心，心脾两调。臣：黄芪、白术益气补中，健脾养胃。当归补血和营，助龙眼肉补血养心。佐：酸枣仁养心血，安心神。远志安神益志。白茯苓健脾宁心安神。木香理气醒脾，使全方补而不滞。使：炙甘草益气和中，调和诸药配伍要点：气血双补，重在补气；心脾两调，重在补脾。意在益气以生血，补脾以统血，达到气旺血生，统血归脾之目的。脾气虚，血失所统之月经过多、崩漏、便血、紫癜等，可因补脾以统血，益气以摄血而治之。临床运用1辨证要点：心悸失眠，体倦食少，便血及崩漏，舌淡脉细弱。2、临证加减：月经先期，量多色淡，或淋漓不断，久久不止者 加煅龙骨、阿胶；崩漏有寒者加炮姜、艾叶以温经止血；腰膝酸痛者加续断、杜仲、桑寄生。3、现代运用：常用于胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫殿、神经衰弱、心脏病等属心脾气血两虚及脾不统血者。当归补血汤 内外伤辨惑论【组成】黄芪30g 当归6g 【主治】1血虚发热证；2妇女经期、产后血虚发热头痛；或疮疡溃后，久不愈合者。气无所依，阳气浮越于外肌热 血虚 面赤，烦渴欲饮，脉洪大。不能充养于脉脉虚，重按无力。【病机】血虚气弱，阳浮于外【治法】补气生血 方解君：黄芪大补脾肺元气，以资生血之 源。臣：当归养血和营。配伍要点：有形之血不能速生，无形之气所当急固之理。黄芪配当归，补气生血，气旺血生，血充气固，阳生阴长，阴平阳秘，虚热自退。运用1、辩证要点：肌热、面赤、烦渴欲饮、脉洪而虚。阴虚发热者忌用本方。2、临证加减：脾虚食少者加党参、白术；血虚眩晕者加阿胶、首乌、熟地。3、现代运用：风湿性关节炎，血小板减少症，血小板减少性紫癜，放、化疗骨髓抑制，溃疡性结肠炎等气血两虚者。4、名词解释：补气生血六味地黄丸小儿药证直诀【组成】熟地黄24g 山萸肉12g 干山药12g 泽泻9g 牡丹皮9g 茯苓9g 【主治】肾阴虚证。腰府失养：腰膝酸软 骨髓失养：齿牙摇动，或小儿囱 肾阴亏虚 门不合，或足跟疼痛。清窍失养：头晕目眩，耳鸣耳聋。虚热内扰：遗精梦泄，手足心热，盗汗，骨蒸潮热；口燥咽干，消渴、小便淋沥不畅。舌红少苔、脉细数。【病机】肾阴亏损，虚热内生【治法】滋阴补肾（王冰“壮水之主，以制阳光”）方解君：熟地黄滋阴补肾，填精益髓。臣：山萸肉补养肝肾，敛摄精气。山药补益脾阴，益肾固精。君、臣“三补”之药相配，滋补肾、肝、脾，三阴并补，但以滋肾阴为主，补其不足以治其本。佐：泽泻利湿泻浊，并制约熟地黄之腻。牡丹皮清泄肝火，制药山萸肉之温。茯苓淡渗脾湿，助山药以益脾。配伍要点：“三补”药与“三泻”药相伍，以补治本，以泻治标，补中有泻，标本兼顾。“三补”药量大于“三泻”药量，重补三阴，以肾为主。是一首滋阴补肾的著名方剂。临床运用1、辨证要点：腰膝酸软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细。脾虚泄泻者慎用。2、临证加减：若阴虚而火旺盛者加知母、玄参、黄柏；若阴虚血热，崩漏下血合二至丸；若腰有膝酸较较重加怀牛膝、桑寄生；若遗精较甚者加覆盆子、龙牡。3、现代运用：慢性肾炎、高血压病、糖尿病、肺结核、肾结核、甲状腺功能亢进、中心性视网膜炎，无排卵性功能性子宫出血、更年期综合征等属肾阴虚弱为主者，均可加减应用。4、附方 知柏地黄丸：六味地丸加黄柏、知母。医宗金鉴 杞菊地黄丸：六味地黄丸加枸杞子、菊花 医级 麦味地黄丸：六味地黄丸加麦冬、五味子 寿世保元 肾气丸金匮要略【组成】干地黄24g 山茱萸12g 山药12g 泽泻9g 茯苓9g 牡丹皮9g 桂枝3g 附子炮3g【用法】上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服十五丸，加至二十五丸，酒送下，日再服。【主治】肾阳不足证 不能温养肢体不能温养肢体：腰膝酸软，下半 身常有冷感。肾阳不足肾阳不足 寒凝经脉寒凝经脉：少腹拘急；不能化气行水不能化气行水：小便不利或小便 反多，入夜为甚。舌淡而胖，脉虚弱。【病机】肾阳不足，命门火衰。【治法】补肾助阳方解君：附子大辛大热，温阳补火桂枝辛甘温，温通阳气臣：干地黄滋阴补肾山药、山萸肉补肝脾而益精血佐：泽泻、茯苓渗湿泄浊丹皮清泄肝火 配伍要点：补阳药与补阴药相配，温而不燥，滋而不腻，共奏温补肾阳之效。王冰：“益火之源，以消阴翳”之法。张景岳：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”临床运用1、辨证要点：腰痛脚软，小便不利或反多，舌淡而白，脉虚弱而尺部沉细。咽干口燥，舌红少苔，属肾阴虚，虚火上炎者，不宜应用。2、临证加减：若畏寒肢冷较甚将桂枝改为肉桂；若痰饮咳喘者加干姜、细辛、半夏；若夜尿多者加巴戟天、益智仁，芡实。3、现代运用：慢性肾炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲状腺功能低下、性神经衰弱、肾上腺皮质功能减退、慢性支气管哮喘、更年期综合征等属肾阳不足者均可加减应用。4、附方 肾气丸加川牛膝、车前子：加味肾气 丸（又名济生肾气丸）（济生方）肾气丸加五味子，鹿茸：十补丸 （济生方）