高级病理学绪论、概论.ppt

邮箱邮箱:密码密码:84218421收到收到131.7万份，较万份，较2012年增加年增加9%；化学药品占化学药品占81.3%，中药占，中药占17.3%，生物制，生物制品占品占1.4%；抗感染药占首位；抗感染药占首位；中药注射剂是重灾区中药注射剂是重灾区 清开灵、参麦、血塞通、血塞通（冻干）、清开灵、参麦、血塞通、血塞通（冻干）、丹参丹参 另外：何首乌另外：何首乌 2013 年国家药品不良反应监测年度年国家药品不良反应监测年度报告报告 2014年5月14日 高级病理学高级病理学 学无止境学无止境(1)(1)高级病理学高级病理学 学无止学无止境境(2)心血管病患病人数心血管病患病人数:约约2.2.9 9亿亿 其中其中 高血压患者高血压患者:2.7:2.7亿亿,脑卒中至少脑卒中至少700700万万,心肌梗死心肌梗死250250万万,心力衰竭心力衰竭450450万万 血脂异常血脂异常至少至少:2.:2.5 5亿亿 中国人心血管病死亡人数占总死亡人数中国人心血管病死亡人数占总死亡人数41.1%(41.1%(城市）城市）38.7%38.7%（农村）（农村）2014.8.82013 2014.8.8 高级病理学高级病理学 学无止学无止境境(3)卫生部领导：医生不是神（卫生部领导：医生不是神（20142014）医院误诊率医院误诊率26-31%26-31%19901990年以来国内公开发行的医学期刊近年以来国内公开发行的医学期刊近700700种种,共共300300多多万篇文献。万篇文献。杂志主编陈晓杂志主编陈晓红红 健康报健康报 2012.7.122012.7.12 如宫颈糜烂：如宫颈糜烂：宫颈生理期出现的宫颈的柱状上皮外翻当做是一种病理现宫颈生理期出现的宫颈的柱状上皮外翻当做是一种病理现象了。象了。宫颈糜烂致宫颈癌宫颈糜烂致宫颈癌-HPV16/18(HPV-HPV16/18(HPV与宫颈癌筛查策略）与宫颈癌筛查策略）2014.72014.7 高级病理学高级病理学 学无止学无止境境(4)1.1.瑞典医学会：瑞典医学会：乳腺钼靶摄影乳腺钼靶摄影-系统性筛查未能显著改善乳腺癌患者系统性筛查未能显著改善乳腺癌患者的整体死亡率，因此现存的检查或将被逐步淘汰，放射的危的整体死亡率，因此现存的检查或将被逐步淘汰，放射的危害大于收益。害大于收益。2014.2014.4 42.2.老年人血压老年人血压150/90150/90以下可不用药以下可不用药 2014 JNC 8 2013.12.8 JNC 8 2013.12.8 高级病理学高级病理学 学无止学无止境境(5)牛顿牛顿发现力学三定律，奠定现代物理学基础发现力学三定律，奠定现代物理学基础 第一推动力第一推动力 上帝上帝爱因斯坦爱因斯坦狭义相对论狭义相对论 、广义相对论、广义相对论 脑袋大脑袋大 创造真理创造真理魏尔啸魏尔啸细胞病理学细胞病理学 结核杆菌结核杆菌 细胞干酪化细胞干酪化伽利略伽利略“追求科学，要有特殊的勇敢追求科学，要有特殊的勇敢”第一章 绪 论第一节第一节病理学的任务、地位与内容病理学的任务、地位与内容一、一、任务任务v以人体疾病为对象以人体疾病为对象v以功能、代谢与结构变化为重点以功能、代谢与结构变化为重点v研究疾病发生、发展和转归的规研究疾病发生、发展和转归的规 律与机制律与机制二、学科性质二、学科性质病理生理学生 理 学研究对象不同研究对象不同 病理生理学病理（解剖）学研究角度不同研究角度不同基础医学临床医学病理学病理学桥梁作用解剖学解剖学、生理学生理学、生物化学等生物化学等内科学内科学、外科外科学学、儿科学、神经病学等儿科学、神经病学等三、内容三、内容 3.系统病理2.病理过程1.疾病概论 疾病的概念、疾病发生、发展和转归的普遍规律和机制。1.疾病概论疾病概论 2.病理过程病理过程多种疾病中出现的多种疾病中出现的共同的病理生理变化。共同的病理生理变化。基本病理过程与疾病的关系基本病理过程与疾病的关系疾病疾病 原因原因 部位部位 基本病理过程基本病理过程肺肠脑膜肺炎痢疾流脑肺炎链球菌痢疾杆菌脑膜炎双球菌发发热热、炎炎症症、缺缺氧氧、酸酸碱碱平平衡衡紊紊乱乱、休休克克发发热热、炎炎症症、水水电电、酸酸碱碱平平衡衡紊紊乱乱、休休克克发发热热、炎炎症症、DICDIC、休克休克 3.系统病理学系统病理学 重要系统器官出现的病理变化及机制。风湿性心脏病风湿性心脏病肺源性心脏病肺源性心脏病 高血压性心脏病高血压性心脏病缺血性心脏病缺血性心脏病 NT-proBNP NT-proBNP20142014版版中国心力衰竭诊断和治疗指南中国心力衰竭诊断和治疗指南 40万人万人/年安放支架年安放支架 1958年年Sone冠脉造影冠脉造影70%血流储备分数（血流储备分数（FFRFFR）0.800.80不需安放支架不需安放支架 2013 2013欧洲心脏杂志欧洲心脏杂志第二节第二节病理学主要研究方法病理学主要研究方法1.动物实验动物实验 在动物身上复制人类 疾 病的模型 动物的自发性疾病 2.临床研究临床研究 临床试验（中国占世界2.6%，美国5.4%）循证医学（宫颈癌（宫颈癌-HPV16/18-HPV16/18）（本土糖尿病治疗策略研究）（本土糖尿病治疗策略研究）3.3.流行病学研究流行病学研究群体流行病学研究群体流行病学研究 分子流行病学研究分子流行病学研究（molecular molecular epidemiologyepidemiology）是从分子或基因水平阐明疾病的）是从分子或基因水平阐明疾病的病因及其相关的致病过程，并研究疾病的防治病因及其相关的致病过程，并研究疾病的防治和促进健康的策略和措施的科学。和促进健康的策略和措施的科学。第二章第二章 疾病概论疾病概论疾病概论疾病概论1 1健康与健康与疾病疾病2 2病因学病因学3 3发病学发病学4 4疾病的转归疾病的转归 第一节 健康与疾病 健康不仅是没有疾病和病痛，而且是一种身体上、精神上和社会上的完好圆满状态。一、健康的概念一、健康的概念二、亚健康u概念：健康与疾病之间的临界状态。概念：健康与疾病之间的临界状态。u亚健康亚健康(sub-health)首次 20 世纪80年代中期前苏联 N布赫曼u 各各国国诊诊断断标标准准不不一一。美美国国疾疾病病控控制制中中心心(CDC)把把持持续续和和有有突突出出症症状状表表现现的的亚亚健健康康状状态态界界定定为为疾疾病病状状态态对对待待,称称为为慢慢性性疲疲劳劳综综合合征征(chronic fatigue syndrome,CFS)。在致病因素的损伤与机体的抗损伤作用下，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。三、疾病的概念三、疾病的概念目前对疾病认识的深入目前对疾病认识的深入重视心理因素和社会因素的作用重视心理因素和社会因素的作用疾病谱的变化疾病谱的变化 传染病传染病-非传染病非传染病疾病发生的本质涉及基因的作用疾病发生的本质涉及基因的作用 基因组基因组DNA序列序列 的识别和分析的识别和分析、DNA甲基化、甲基化、MicroRNA表表达、组蛋白修饰等表观遗传学。达、组蛋白修饰等表观遗传学。研究疾病发生的原因研究疾病发生的原因与条件及其作用的规律。与条件及其作用的规律。第二节 病因学 一、疾病发生的原因一、疾病发生的原因 能够引起某一疾病并决定疾病特异性的因素。致病因素的概念致病因素的概念(一一)生物性因素生物性因素 病原微生物和寄生虫病原微生物和寄生虫特点特点:有一定的入侵门户和定位病原体有一定的入侵门户和定位病原体 须与机体相互作用才能引起疾病。须与机体相互作用才能引起疾病。WHOWHO：2014.8.8 2014.8.8 埃博拉病毒埃博拉病毒 蛔虫蛔虫(二二)理化性因素理化性因素1.1.物理性因素物理性因素机械力 温度气压电流电离辐射外伤、骨折冻伤、烧伤、中暑潜水员病电击伤放射伤2.2.化学性因素化学性因素 可导致机体损伤或疾病的强酸、强碱、化学毒物以及动植物毒性物质。化学因素致病的例子如一氧化碳中毒，酒精性肝硬化等。(三三)机体必需物质的缺乏或过机体必需物质的缺乏或过多多维持生命活动的一些基本物质(如氧、水)营养素-维生素某些微量元素-碘服用维生素可能弊大于利服用维生素可能弊大于利丹麦（丹麦（47项研究，项研究，18万多人）显示补充维生素总体上使死亡万多人）显示补充维生素总体上使死亡率上升率上升35%B-胡萝卜素胡萝卜素 7%维生素维生素A 16%维生素维生素E 4%维生素维生素C 结论不明确结论不明确 美国医学会杂志美国医学会杂志2007.2“服用维生素片几乎无一例外地很费钱，但对健康无益服用维生素片几乎无一例外地很费钱，但对健康无益”内科学年鉴内科学年鉴2013B族维生素无助于改善记忆（英国牛津大学族维生素无助于改善记忆（英国牛津大学11项临床研究）项临床研究）美国临床营养学杂志美国临床营养学杂志2014.7 2012年，我国年，我国297例维生素类药物不良反应例维生素类药物不良反应分析，维生素分析，维生素K1所占比例最大，为所占比例最大，为48.8%，临床表现主要以全身性损害、皮损临床表现主要以全身性损害、皮损 为主，为主，严重者可出现过敏性休克。严重者可出现过敏性休克。中国医药导报中国医药导报2012.32013年，年，81例维生素类药物不良反应分析，例维生素类药物不良反应分析，维生素维生素K1居首，居首，60岁以上老年人不良反应岁以上老年人不良反应所占比例最大。所占比例最大。中国医院药学杂志中国医院药学杂志2013.4脂溶性脂溶性-水溶性水溶性补碘过量的引发的甲状腺疾病 发发 病率升高病率升高摄碘摄碘 程度程度自身免疫自身免疫甲状腺炎甲状腺炎 甲甲 减减产后甲状产后甲状腺炎腺炎碘超足量碘超足量10倍倍3.2倍倍1.6倍倍碘过量碘过量15倍倍6.6倍倍2.6倍倍中华内分泌代谢杂志中华内分泌代谢杂志 2006.122006.12 2012年：科学补碘、区域化、个体化补碘科学补碘、区域化、个体化补碘不同人群平均每日需摄入碘量成人：成人：150g150g特特殊殊人人群群孕妇、哺乳期妇女：孕妇、哺乳期妇女：250g250g1212岁以下学龄儿童：岁以下学龄儿童：120 g120 g婴幼儿、学前儿童：婴幼儿、学前儿童：90g90g(四四)遗传性因素遗传性因素基因突变基因突变 基因的化学结构改变基因的化学结构改变染色体畸变染色体畸变 染色体数目异常或结构的改变染色体数目异常或结构的改变表观遗传学表观遗传学 DNADNA甲基化、甲基化、RNARNA干涉干涉 遗传易感性遗传易感性具有易患某种疾病的遗传素质具有易患某种疾病的遗传素质能损害胎儿生长发育能损害胎儿生长发育的有害因素的有害因素(五五)先天性因素先天性因素(六六)免疫性因素免疫性因素 过敏反应过敏反应 免疫系统对抗原发生异常强烈的免疫系统对抗原发生异常强烈的反应，致使组织细胞损伤和生理反应，致使组织细胞损伤和生理功能障碍。功能障碍。自身免疫性疾病自身免疫性疾病 对自身抗原发生反应并引起自身组对自身抗原发生反应并引起自身组织的损害造成的疾病。织的损害造成的疾病。免疫缺陷病免疫缺陷病 因体液免疫或细胞免疫缺陷所引起因体液免疫或细胞免疫缺陷所引起的疾病。的疾病。(七七)精神、心理、社会因素精神、心理、社会因素创伤后心理障碍创伤后心理障碍(PDST)(PDST)应激性溃疡应激性溃疡二、疾病发生的条件 作用于病因或作用于病因或/和机体，和机体，促进或阻碍疾病发生的因素。促进或阻碍疾病发生的因素。(一一)条件的概念条件的概念 身体条件 自然条件 社会条件(二二)条件的分类条件的分类 作用于病因或机体促作用于病因或机体促进疾病发生发展的因素。进疾病发生发展的因素。第三节第三节 发病学发病学 研究疾病发展及转归的一般规律和共同机制。一、疾病发生发展的一般规律(一一)损伤与抗损伤的斗争损伤与抗损伤的斗争 在疾病过程中，损伤与抗损在疾病过程中，损伤与抗损伤斗争是推动疾病发展的基本动伤斗争是推动疾病发展的基本动力，两者的强弱决定疾病的发展力，两者的强弱决定疾病的发展方向和结局。方向和结局。在原始病因作用下，机体发生某在原始病因作用下，机体发生某些变化，这些变化又作为发病学原因，些变化，这些变化又作为发病学原因，引起新的变化，因果不断交替引起新的变化，因果不断交替、推动推动疾病的发展。疾病的发展。(二二)疾病过程中的因果转化疾病过程中的因果转化大失血时的因果交替示意图大失血时的因果交替示意图细胞缺氧细胞缺氧微循环障碍微循环障碍休克休克死亡死亡 恶恶性性循循环环(原始病因原始病因)(结果)机械力机械力创伤失血创伤失血(发病学原因病学原因)(结果果)心输出量心输出量血管收缩血管收缩交感交感-肾上腺系统兴奋肾上腺系统兴奋心率心率 心收缩力心收缩力维持动脉血压维持动脉血压恢复恢复 良良性性循循环环(三三)疾病过程中的局部与整体关系疾病过程中的局部与整体关系疔疖-糖尿病|菌血症肾性骨病肾性骨病尿毒症尿毒症糖尿病糖尿病皮肤疖、痈皮肤疖、痈神经机制体液机制 细胞机制分子机制 二、疾病发生的基本机制二、疾病发生的基本机制完全康复不完全康复第四节 疾病的转归临床死亡的标志临床死亡的标志:心跳停止心跳停止 呼吸停止呼吸停止 各种反射消失各种反射消失 (三三)死亡死亡 死亡机体作为一个整体的功能永久性停止。全脑功能的永久性停止。脑死亡死亡及脑死亡的概念脑死亡的判断标准脑死亡的判断标准自主呼吸停止不可逆昏迷脑干神经反射消失瞳孔散大或固定脑电波消失脑血流循环完全停止 成人脑死亡判定指南 AAN 2010 2013年脑死亡判定标准与技术规范 中国神经精神疾病周启动会暨国际精神疾病中国神经精神疾病周启动会暨国际精神疾病高峰论坛高峰论坛 2014.6.72014.6.7判定时间判定时间临床判定临床判定 确认试验确认试验 首首次次判判定定12 h12 h后复查后复查最最终终确确认认 有利于判定死亡时间确定终止复苏抢救的界线为器官移植创造条件 WHO WHO人体细胞、组织和器官移植指导原则（草案）人体细胞、组织和器官移植指导原则（草案）2008.52008.5 包括包括1111项指导原则，为从治疗为目的人体细胞、组项指导原则，为从治疗为目的人体细胞、组织和器官的获得和移植，提供了一个有序、符合伦理标织和器官的获得和移植，提供了一个有序、符合伦理标准并且可接受的框架。准并且可接受的框架。“全国首例脑死亡器官移植全国首例脑死亡器官移植”2003.11.102003.11.10 中国人体器官移植新规定中国人体器官移植新规定 2013.9.1 2013.9.1实施实施 150150万万1.51.5万万 植物人植物人 脑死亡脑死亡 脑死亡脑死亡 安乐死安乐死 谢谢！