青霉素过敏试验法讲课稿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,青霉素过敏试验法,drug allergy test,护 理 系,宛淑辉,前提诊断,1.皮内注射的目的?,2.皮内注射的消毒方法?,3.皮内注射的部位及进针角度?,课时目标,1.,说出青霉素过敏反应的,机制,2.,阐述青霉素过敏反应的,预防措施,3.,说出青霉素过敏试验的,注意事项,4.,正确进行青霉素,过敏试验法,5.,阐述青霉素过敏性休克的,临床表现及急救措施,青霉素,主要用于敏感的革兰阳性球菌、阴性球菌和螺旋体感染。,最常见的不良反应是过敏反应，其发生率在各种抗生素中,最高,。各种类型的变态反应（、型）都可以出现，以皮肤过敏反应和血清样反应较为多见。,杀菌力强、毒性低（孕妇可用）、价格便宜,人群中,3%6%,对青霉素过敏。多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。,任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途,径,任何给药时间均可发生过敏反应.,青霉素的特点,重点,一、青霉素过敏反应的机制,青霉素过敏反应,是抗原和抗体在致敏细胞上相互作用而引起。,青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中所含高分子聚合物、其降解产物(如青霉烯酸、青霉噻唑酸等)均可成为半抗原。,青霉素,与组织蛋白,结合,（全抗原）,刺激机体,IgE,吸,附,于,肥大细胞破裂,嗜碱粒细胞破坏,支气管平滑肌痉挛 毛细血管扩张 毛细血管壁通透性增强 腺体分泌增多,使支气管平滑肌,强烈持久地收缩，,加剧支气管痉挛,血管活性物质 （组胺、缓激肽、5-羟色胺）,释放,慢反应物质、白三烯,释放,青霉烯酸 青霉噻唑酸,皮肤过敏、呼吸系统、循环系统、中枢神经系统及等症状,嗜碱性粒细胞,肥 大 细 胞,（半抗原）,进入人体,初次刺激,致敏阶段,再次刺激,激,发,和,效,应,阶,段,青霉素,G,（半抗原）,体内,组织蛋白,青霉噻唑酸,青霉烯酸,青霉噻唑蛋白,青霉烯酸蛋白,（全抗原）,机体,抗体,（,IgE,）,吸附在,靶细胞,再次刺激,释放,破裂,组织胺,缓激肽,5-羟色胺,慢反应物,血清素,乙酰胆碱,平滑肌收,缩,微血管扩,张,cap,通透性,腺体分泌,支气管痉挛,组织水肿,血管容积增,大,血浆渗出,胃肠道痉挛,皮肤过敏,青霉素过敏反应的机理,1、用药前详细询问“三史”，已有过敏史，禁止做过敏试验。,有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。,2、首次用药、停药3天以上者、,注射长效青霉素前、,用药过程中更换药物厂家或批号时，均需做过敏试验。,3、试验结果阳性者禁止使用青霉素，报告医生，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。,4、严格执行查对制度，注射前做好急救的准备工作。备好0.1肾上腺素、氧气及其他急救用品等。注射后观察30分钟，无过敏反应方可离开。,5、不宜空腹、过度劳累、昏迷未清醒时做过敏试验。不同时做两种药物的过敏试验。,6、青霉素盘要专用，防止隐性接触造成机体过敏。,7、皮试液现配现用。皮试液浓度与注射剂量要准确。,二、青霉素过敏反应的预防,用药史,家族史,过敏史,体温单、医嘱单、护理记录单、病例卡、病史首页、床头卡、门诊病历卡、注射卡、服药卡、病区小黑板,重点,青霉素G粉剂性质稳定，在室温中保存而活性不减，但其水溶液则极不稳定，室温中放置24小时后其抗菌效能可大部丧失。而且由于青霉素分子的重排，降解产物可成倍加，过敏反应发生率就会明显增高。,为什么皮试液要现配现用？,观察的过程中要倾听病人主诉，注意局部和全身反应。两次注射时间不要相隔太近，以46小时为好。每分钟以不超过40滴为宜，观察1020分钟无不良反应再调整输液速度。,三、青霉素过敏试验,皮内试验法,1、评估,2、计划,3、实施,4、评价,（1）病情、用药史、过敏史及家族过敏史,（2）是否进餐,（3）心理状态、合作程度以及注射部位皮肤情况,护士准备,用物准备：,基础治疗盘：,注射器,0.1%肾上腺素,青霉素（80万u）,生理盐水,砂锯,启瓶器,环境准备,(皮试液浓度：200 500 u/ml),青霉素生理盐水,含量,u/ml,名,称,步,骤,溶,解,80,万,u,+,4 ml(,混匀,),20,万,u/ml,稀,释,抽,0.1ml,+,0.9ml(,混匀,)2,万,u/ml,弃,0.9ml,剩,0.1ml,+,0.9ml(,混匀,)2,千,u/ml,弃,0.9ml,剩,0.1ml,+,0.9ml(,混匀,)200u/ml,0.25+0.75ml(混匀)500u/ml,青霉素试敏液的配制,稀三推二,2050u/0.1ml,重点,皮试方法：,（,1,）取青霉素皮试液0.1ml，于前臂掌侧下段尺侧皮内注射（含青霉素,20-50 u,）,（,2,）,守候,20,分钟后观察结果,试敏结果判断及记录：,阴,性,：,皮丘无改变，周围无红肿，全身无自觉症状,（三无）,阳,性：,皮丘隆起,出现,红晕硬块，直径大于,1cm,；,或红晕周围,有伪足、痒感；,严重时可发生,过敏性休克,（三有）,图片,皮试阳性表现,记录皮试结果,阴性 在医嘱单上记录阴性,（一）,阳性 禁止使用青霉素,同时报告医生,在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊病历上做醒目标记,（十）,，并告诉病人和家属,可疑,于,对侧,前臂内侧皮内注射,生理盐水0.1ml，以作对照。,确认青霉素皮试结果为阴性，方可使用。,常用的试敏仪,青霉素试验液（,每毫升含1万单位,的青霉素G注射用水溶液）,0.25%普鲁卡因溶液,忌用酒精,电流需在5080A之间,电压维持在912V之间，,（一）、,过敏性休克,（二）、,血清病型反应,（三）、各器官或组织的过敏反应,四、过敏反应的临床表现,（一）、,过敏性休克,青霉素过敏性休克属,型变态反应，发生率约为510/1万。是青霉素过敏反应中,最严重,的反应，可危及患者的,生命,。,特点,：,反应迅速、强烈、消退亦快,。,青霉素过敏性休克多在注射后520min内，甚至可在数秒内发生，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次肌内注射时（皮内试验结果阴性）；还有极少数病人发生于连续用药过程中。,（,初次注射青霉素也可以引起过敏性休克，很可能与病人在以往生活中，通过其他方式接触过与青霉素有关的变应原成分有关,）,（一）、过敏性休克的表现,1、呼吸道阻塞症状,2、循环衰竭症状,3、中枢神经系统症状,4、皮肤过敏反应,因喉头水肿、支气管痉挛，肺水肿所引起,表现为,胸闷、气促、哮喘与呼吸困难,由于周围血管扩张导致有效循环血量不足,表现为,面色苍白、冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降、烦躁不安,因脑组织缺氧所致,表现为,头晕眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐或大小便失禁等,荨麻疹,风疹、风团,皮肤瘙痒,发热,关节,肿痛,皮肤,发痒,、,荨麻疹,淋巴结,肿大,腹痛,用药后7-12天发生,（二）、血清病型反应,（三）、各器官或组织的过敏反应,1、皮肤过敏反应,瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎,2、呼吸道过敏反应,哮喘或促发原有的哮喘发作,3、消化道过敏反应,过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状,五、过敏性休克处理,原则,迅速及时，分秒必争，就地抢救，密切观察病情变化。,由于青霉素过敏性休克发生迅猛，关键是要做好预防及急救的准备，并在使用过程中密切观察病人的反应，一旦出现过敏性休克立即组织抢救。,1、立即,停药，,就地抢救，,使病人平卧，注意保暖，同时报告医生。,2、立即,皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。,肾上腺素,是抢救过敏性休克的,首选,药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压；兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。,3、立即,给予氧气吸入，改善缺氧症状。,4、呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。,5、有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿引致窒息时，应尽快施行气管切开。,6、根据医嘱静脉注射地塞米松510mg或琥珀酸钠氢化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪2550mg或苯海拉明40mg。,7、静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。,8、若心跳呼吸骤停，则立即进行心肺复苏抢救。如施行体外心脏按压，心腔内注射0.1%盐酸肾上腺素，及气管内插管人工呼吸等。,9、密切观察,病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。,注意,病人未脱离危险期，不宜搬动。,停药、就地抢救、平卧,立即,皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-ml,吸氧,2.,对症,呼吸抑制-人工呼吸、呼吸兴奋剂、气管插管,心跳骤停-心肺脑复苏（CPCR）,抗组胺类-异丙嗪、苯海拉明,纠正酸中毒,升高血压-,4.,观察记录,生命体征、,尿量,、病情动态。,3.,激素类-地塞米松、氢化考的松,抗过敏,多巴胺、间羟胺,1.,四肢厥冷-保暖,喉头水肿-气管切开,重点,此外，半合成青霉素（如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等）与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮肤过敏试验。,思考题,1、,如何预防青霉素过敏反应的发生？,2、青霉素过敏反应的临床表现？,3、40万U的一支青霉素你如何配制成500U/ml的青霉素皮试液?,4、,某患者，男，35岁，在青霉素试验5min后突然感到胸闷、气急、,面色苍白，出冷汗，,血压 64/48mmHg，请,问发生了什么现象？,如何处理？,?,普鲁卡因（procaine）又称奴佛卡（novocaine）为一常用局部麻醉药，可作浸润麻醉、传导麻醉、腰椎麻醉及硬膜外麻醉。偶可引起轻重不一的过敏反应。当首次因手术或特殊检查需用普鲁卡因时，须先作皮肤过敏试验，结果阴性才可使用。,取,0.25%,普鲁卡因溶液,0.1ml,作皮内注射。,结果判断同青霉素,普鲁卡因过敏试验法,Thank you!,